丁煒，周菲菲，許濤

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

胃潰瘍作為臨床常見的消化科疾病，多由幽門螺桿菌、飲食、藥物、胃酸和胃蛋白分泌、遺傳等多種因素引起，其中主要多見于幽門螺桿菌感染[1]。病癥患者通常在餐后1h內(nèi)可見明顯上腹部疼痛現(xiàn)象，于1h后逐漸改善，并在下次進(jìn)餐期間可見同種病癥表現(xiàn)。胃潰瘍嚴(yán)重時(shí)可見明顯黑便、消化道出血以及休克等臨床癥狀，部分患者無(wú)明顯特異性表現(xiàn)[2]。有研究指出胃潰瘍患者同時(shí)可存在癌變征象，其發(fā)病率為1%～7%，進(jìn)展為胃癌后會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由此指出，早發(fā)現(xiàn)和早治療是目前該病癥的主要治療目標(biāo)[3]。目前，胃潰瘍治療主要以藥物治療為準(zhǔn)，其中，阿莫西林和奧美拉唑作為主治藥物有研究指出聯(lián)合用藥下的不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果不佳[4]?，F(xiàn)通過三聯(lián)藥物進(jìn)行治療，選取雷貝拉唑、克拉霉素以及阿莫西林進(jìn)行治療，為探究其效果，選取15例胃潰瘍患者進(jìn)行調(diào)查，有以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月計(jì)入30例患者進(jìn)行調(diào)查，依照患者用藥類型中的差異將所有患者分為觀察和對(duì)照組，各15例。對(duì)照組患者中男9例、女6例，年齡32～61歲，平均（41.32±4.83）歲。觀察組患者中男10例、女5例，年齡33～65歲，平均（42.11±4.73）歲。兩組患者資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合胃潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過胃鏡檢查存在直徑2cm以下潰瘍表現(xiàn)[5]；③潰瘍活動(dòng)期內(nèi)幽門螺桿菌呈陽(yáng)性[6]；④所有患者均在知情并簽訂同意書情況下進(jìn)行本次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合交流及精神功能障礙者；②存在其他嚴(yán)重胃腸道功能疾病者；③相關(guān)藥物過敏者；④近3個(gè)月接受過其他大型胃腸道手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）進(jìn)行治療，用法：含水送服，20mg/次，1次/d，依照患者耐受度以及治療效果調(diào)整使用劑量為40 mg/次，1次/d[7]。

觀察組患者使用雷貝拉唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220）進(jìn)行治療，用法：20 mg/次，1次/d[8]。

所有患者在接受相應(yīng)用藥基礎(chǔ)上增加克拉霉素、阿莫西林以及枸櫞酸鉍鉀顆粒進(jìn)行治療，克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052746）用量：0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381）用量：1.0 g/次，2次/d。枸櫞酸鉍鉀顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086）：2包/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療后的療效差異，所有患者效果判定為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患者于接受治療后進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，征象顯示患者胃黏膜恢復(fù)正常，潰瘍面積減少80%或以上，并于血清指標(biāo)調(diào)查下可見各炎性因子明顯下降，嘔血、黑便以及反酸等表現(xiàn)完全消失。有效：患者于治療后的影像學(xué)征象顯示胃黏膜基本正常，潰瘍面積減少50%左右，各項(xiàng)血清指標(biāo)一定程度改善，嘔血、黑便以及反酸等表現(xiàn)減輕。無(wú)效：患者接受治療后為影像學(xué)檢測(cè)下可見胃潰瘍改善面積＜30%，血清指標(biāo)、病癥表現(xiàn)較治療前對(duì)比無(wú)明顯的改善。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療后的各項(xiàng)不良反應(yīng)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)類型分別調(diào)查病癥復(fù)發(fā)、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受治療前后的各項(xiàng)炎性因子水平變化，炎性因子分別調(diào)查患者的C反應(yīng)蛋白、白介素-2和白介素-6的變化。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間，包含反酸消失時(shí)間、灼燒感消失時(shí)間以及Hp轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療后的總有效率對(duì)比

觀察組顯效9例，有效6例，總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效6 例，有效4 例，無(wú)效5 例，總有效為66.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療后的總治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)對(duì)比

治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為46.67%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.3 兩組患者接受治療前后的各項(xiàng)炎性因子水平變化統(tǒng)計(jì)

治療前，兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-2、白介素6等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組患者在接受治療后的癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組反酸消失時(shí)間、灼燒感消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比（,d）

表4 患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比（,d）

3 討論

胃潰瘍作為消化系統(tǒng)常見病癥，藉由人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷升高，胃潰瘍影響會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且病癥進(jìn)展后會(huì)促使患者產(chǎn)生胃穿孔、胃出血等病癥表現(xiàn)，影響患者生命健康[9-10]。潰瘍病癥的產(chǎn)生目前為同一論證，多數(shù)研究人員指出主要以幽門螺桿菌感染為主，患者多見噯氣、胃灼燒、惡心以及上腹疼痛感。主要以抗菌、胃黏膜保護(hù)、抑酸等藥物治療為主，奧美拉唑和阿莫西林屬于主要治療藥物，但由于不良效果明顯，需通過進(jìn)一步研究以提高患者的預(yù)后質(zhì)量[11-12]。

于藥動(dòng)力學(xué)調(diào)查中指出，克拉霉素在針對(duì)胃酸的抑制作用中更高，同時(shí)可抑制幽門螺桿菌的進(jìn)一步感染，且克拉霉素作為大環(huán)內(nèi)酯藥物，對(duì)抑制革蘭陽(yáng)性菌和部分陰性菌具有一定的使用效果，藥物分值可阻斷細(xì)菌細(xì)胞核蛋白連接，抑制蛋白合成，進(jìn)而產(chǎn)生抗菌作用[13]；阿莫西林作為廣譜抗生素，可對(duì)胃部細(xì)胞壁產(chǎn)生滅菌效果，用于恢復(fù)潰瘍面，具有較高的安全性和穩(wěn)定性[14]；雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，聯(lián)合抗菌藥物使用下可提高其效果，作為三代質(zhì)子泵抑制劑，其療效明顯高于第一代，敏感性和滅菌效果可產(chǎn)生顯著的使用效果?；颊叻美棕惱蚝?，可在胃黏膜細(xì)胞壁分泌小管中上進(jìn)行特異性分布，提高壓磺酰胺活性，抑制胃酸分泌，改善炎性介質(zhì)含量，加快潰瘍和表皮再生速度，促進(jìn)潰瘍面愈合[15]。

本文以30例患者分析得出結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，觀察組反酸消失時(shí)間、灼燒感消失時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，將雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林作用于胃潰瘍患者的治療中，效果更高，癥狀改善速度更快，對(duì)患者機(jī)體的炎性因子改善效果更為顯著，可降低不良反應(yīng)，具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林作用于胃潰瘍患者的治療，效果顯著值得廣泛推廣。