梁碧森

(湛江市第三人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

精神分裂癥是一類發(fā)病機(jī)制和影響因素尚未十分明確的慢性精神疾病，普遍認(rèn)為是遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、后天環(huán)境等因素共同激發(fā)了該病的發(fā)展[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，90%的精神分裂癥患者起病于15～55歲，其中男性和女性的發(fā)病年齡高峰分別為10～25歲、25～35歲。該病最常見(jiàn)的陽(yáng)性癥狀為幻聽(tīng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴力行為等癥狀，嚴(yán)重危害他人和自身的生命安全。研究證實(shí)[3]，精神分裂癥易發(fā)生于青春期、產(chǎn)褥期等階段，考慮和以上階段性激素水平波動(dòng)有關(guān)。性激素是由胎盤、性腺等組織分泌促進(jìn)性器官成長(zhǎng)發(fā)育和骨骼發(fā)育等作用的內(nèi)分泌激素，其中雌激素和促卵泡雌激素分別在精神分裂癥患者中呈下降和上升趨勢(shì)，考慮與下丘腦-垂體-性腺軸存在一定關(guān)系[4]。近幾年，臨床眾多學(xué)者逐漸傾向于探究精神分裂癥患者性激素水平與精神癥狀、認(rèn)知功能的相關(guān)性，且已被證實(shí)性激素水平與之密切相關(guān)。但是，精神分裂癥患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性鮮有報(bào)道。鑒于此，本文擬探討二者之間的相關(guān)性，旨在為臨床醫(yī)師診療提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象選取我院2019年2月-2021年2月間收治的精神分裂癥患者72例，其中男37例，女35例。男性中首發(fā)和復(fù)發(fā)分別為19例、18例，家族史陰性和陽(yáng)性分別為31例、6例，平均年齡為（33.26±5.73）歲，平均病程為（28.37±5.48）個(gè)月。女性患者中首發(fā)和復(fù)發(fā)分別為21例、14例，家族史陰性和陽(yáng)性分別為28例、7例，平均年齡為（30.09±6.12）歲，平均病程為（29.10±5.72）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均符合國(guó)際疾病分類第10版中精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前均未使用任何代謝類藥物或避孕藥；③BPRS總分均≥35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并吸煙、酗酒史者；②合并內(nèi)分泌代謝性疾病者；③哺乳期或妊娠期婦女者。男性與女性的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)檢測(cè)

所有患者均于治療前后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL置于試管內(nèi)，靜置30min，以3000r/min速度離心10min，取上層血清液，分別注于試管中，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI X3（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司）測(cè)定血清泌乳素、促卵泡刺激素、促黃體生成素、睪酮、雌二醇、孕酮水平。

1.2.2 評(píng)估BPRS

所有患者治療前后均均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師評(píng)定BPRS[6]情況，BPRS共包含18項(xiàng)，5類因子，即焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子，采用1～7級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值與精神癥狀成正比，分值越高，提示病情越重。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較男性患者治療前后的性激素水平；②比較女性患者治療前后的性激素水平；③分析所有患者的BPRS評(píng)分情況；④采用Pearson分析男性患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性；⑤采用Pearson分析女性患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較男性患者治療前后的性激素水平

男性患者治療前的泌乳素、促卵泡刺激素、孕酮水平均低于治療后，促黃體生成素、睪酮、雌二醇的水平均高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較男性患者治療前后的性激素水平()

表1 比較男性患者治療前后的性激素水平()

2.2 比較女性患者治療前后的性激素水平

女性患者治療前后的睪酮和雌二醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前的泌乳素、促卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮水平均低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 比較女性患者治療前后的性激素水平()

表2 比較女性患者治療前后的性激素水平()

2.3 分析所有患者的BPRS評(píng)分情況

男性與女性患者治療后的BPRS總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 分析所有患者的BPRS評(píng)分情況(，分)

表3 分析所有患者的BPRS評(píng)分情況(，分)

2.4 采用Pearson分析男性患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性

男性患者雌二醇水平與BPRS總分、焦慮抑郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），泌乳素水平與BPRS總分及各項(xiàng)因子呈正相關(guān)（P＜0.05），其余性激素均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），詳情見(jiàn)表4。

表4 采用Pearson分析男性患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性

2.5 采用Pearson分析女性患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性

女性患者睪酮、雌二醇水平與BPRS總分及各項(xiàng)因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），其余性激素與BPRS均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），詳情見(jiàn)表5。

表5 采用Pearson分析女性患者性激素水平與BPRS的相關(guān)性

3 結(jié)果

精神分裂癥是一類多因素、嚴(yán)重的精神障礙疾病，在全世界影響著超過(guò)2300萬(wàn)人，該病的終生患病率在3.8%～3.4%[7]。精神分裂癥的病因尚未完全明確，患病群體中普遍存在性激素失衡的現(xiàn)象，考慮性激素水平異常參與疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。臨床醫(yī)師在診療期間可通過(guò)檢測(cè)性激素水平來(lái)察覺(jué)與內(nèi)分泌有關(guān)的精神疾病，有望成為探究精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、診療思路的新切入點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、治療效果與性別存在一定的關(guān)系。故，臨床眾多學(xué)者研究熱點(diǎn)逐漸傾向于精神分裂癥患者的性激素水平。

近年來(lái)，雌激素保護(hù)學(xué)說(shuō)一直深入人心，多項(xiàng)研究證實(shí)，雌激素可通過(guò)多種途徑發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用[10]。女性患者于月經(jīng)周期雌激素水平較低時(shí)，存在誘發(fā)精神分裂癥或加重癥狀，而排卵前后的高雌激素水平可產(chǎn)生一定程度的保護(hù)作用。雌激素通過(guò)拮抗多巴胺和5-羥色胺來(lái)調(diào)節(jié)其代謝，進(jìn)而達(dá)到改善患者精神性狀的效果[11]?，F(xiàn)階段，部分抗精神類藥物通過(guò)阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體，聯(lián)合反饋機(jī)制影響下丘腦-垂體-性腺軸，從而達(dá)到治療效果和影響性激素水平的作用。普遍認(rèn)為[12]，泌乳素水平的升高與使用抗精神類藥物有關(guān)，通過(guò)阻斷漏斗部多巴胺神經(jīng)元達(dá)到抑制泌乳素受體的作用，從而泌乳素水平呈上升趨勢(shì)，且治療前的泌乳素水平低于治療后，提示與使用抗精神類藥物存在相關(guān)性，與本研究結(jié)果大致相符。泌乳素水平升高可能還和精神分裂癥患者發(fā)病初期存在應(yīng)激反應(yīng)、免疫炎性反應(yīng)有關(guān)，如若患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，泌乳素還可能因促甲狀腺激素水平升高而出現(xiàn)升高趨勢(shì)[13-14]。本研究女性患者的睪酮治療前后雖未出現(xiàn)明顯變化，但其值與BPRS總分呈負(fù)相關(guān)，考慮與泌乳素升高有關(guān)，高泌乳素可抑制雌激素和睪酮激素的產(chǎn)生，高泌乳素通過(guò)影響促性腺激素，加之抑制5-α還原酶，使睪酮難以轉(zhuǎn)化為二氫睪酮[15]。蔣合萍等[16]研究發(fā)現(xiàn)，18～35歲的女性精神分裂癥患者的睪酮、雌激素與BPRS呈負(fù)相關(guān)，且經(jīng)期后的BPRS總分明顯低于經(jīng)期時(shí)。楊青翠等[17]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的睪酮、泌乳素、雌二醇水平與BPRS呈負(fù)相關(guān)，性激素水平可用于評(píng)估患者情緒和癥狀風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，男性患者雌二醇水平與BPRS總分各項(xiàng)因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，泌乳素水平與BPRS總分及各項(xiàng)因子呈正相關(guān)，女性患者睪酮、雌二醇水平與BPRS總分及各項(xiàng)因子評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示男女患者均出現(xiàn)雌激素低下的情況，高泌乳素考慮和使用抗精神類藥物有關(guān)，而高泌乳素水平可抑制雌激素和睪酮的分泌，從而使得二者水平呈下降趨勢(shì)。本研究仍存在不足之處，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，排除干擾因素，如首發(fā)、復(fù)發(fā)者，深入探究精神分裂癥患者性激素水平與精神癥狀、預(yù)后的相關(guān)性。

綜上所述，精神分裂癥患者性激素水平存在異常變化，與BPRS存在一定的相關(guān)性，但尚不足以將性激素水平異常變化作為診斷該病的嚴(yán)重程度。