賈 琳 楊劍珍 寧暉麗 楊曉庭 邱小玲

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣東廣州 511493

乳牙齲病是兒童口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病，且大多自覺(jué)癥狀不明顯，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治易在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩?、根尖周炎及殘根殘冠，不僅會(huì)影響咀嚼功能，還會(huì)對(duì)全身生長(zhǎng)發(fā)育及抵抗力等產(chǎn)生影響。根據(jù)兒童替牙期特點(diǎn)，乳磨牙從兩歲半左右萌出到后期與恒牙替換完成，存留于口腔內(nèi)的時(shí)間約六、七年[1], 極易患齲。相關(guān)研究表明，乳牙齲還會(huì)增加第一恒磨牙的患齲風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告中顯示我國(guó)5歲兒童乳牙患齲率較十年前上升5.8%[4]。因此，乳牙齲病的預(yù)防及治療在臨床中非常重要。預(yù)防中應(yīng)用較多的材料為氟化物，充填治療中，樹(shù)脂材料已得到廣泛認(rèn)可，相關(guān)研究也較多，但對(duì)于樹(shù)脂充填聯(lián)合氟化物防治乳牙齲的研究尚少有相關(guān)報(bào)道，本研究將探討樹(shù)脂充填聯(lián)合氟化物漆治療乳磨牙齲的臨床效果，為臨床乳牙齲病的治療起一定參考作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選2016年7月—2021年12月于我院進(jìn)行口腔治療的400名兒童共840顆患牙作為研究對(duì)象，同一患兒左右兩側(cè)同名乳磨患齲情況相同，均符合乳牙齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患兒家屬均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 材料與設(shè)備

樹(shù)脂(3MTMZ350XT)；氟化物漆(Duraphat,高露潔棕欖有限公司)；35%磷酸酸蝕劑(Gluma heraeus)；粘結(jié)劑(3MESPE)；顯微鏡(Zumax),橡皮障(COLTENE)等。

1.3 分組

1.4 方法

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由2名主治以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且與實(shí)驗(yàn)?zāi)康碾p盲的口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師分別在術(shù)后1、2、3年，獨(dú)立檢查患牙齲齒情況和充填物脫落情況，如檢查結(jié)果不同則重新檢測(cè)至結(jié)果一致。所有檢查均為患牙清潔后在顯微鏡下進(jìn)行。

患齲情況：參照ICDAS標(biāo)準(zhǔn)[6]，齲齒狀態(tài)以ICDAS編碼表示，0表示健康，1～3表示牙釉質(zhì)齲，4～6表示牙本質(zhì)齲，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)狀態(tài)患牙數(shù)以及與總牙數(shù)百分比?；箭x率=牙釉質(zhì)齲率+牙本質(zhì)齲率。

樹(shù)脂充填物脫落情況：參照充填材料的保留標(biāo)準(zhǔn)[7]，完全脫落、部分脫落和完整保留。統(tǒng)計(jì)完全脫落、部分脫落及完整保留的牙數(shù)占總牙數(shù)的百分比。樹(shù)脂充填物脫落率=完全脫落率+部分脫落率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件，檢查者間Kappa一致性檢驗(yàn)(0.75～1一致性良好)。實(shí)驗(yàn)計(jì)數(shù)結(jié)果2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自2016年7月—2021年12月，前后共計(jì)400名患兒納入研究，全程完全參與患兒372名，共計(jì)患牙822顆，兩組各411顆。失訪患兒因搬遷、新冠疫情等因素造成，與治療無(wú)關(guān)。為排除觀察者間變異性，術(shù)前檢查及術(shù)后觀察者間加權(quán)Kappa一致性檢驗(yàn)，系數(shù)分別為0.88、0.86，提示一致性高。

2.1 齲齒發(fā)生情況

術(shù)后1年齲齒發(fā)生情況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，術(shù)后第2、3年齲齒發(fā)生情況觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 齲齒發(fā)生情況比較 [ n=211,n(%)]

2.2 樹(shù)脂充填物脫落情況

術(shù)后第1、2年充填物脫落情況兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，術(shù)后第3年觀察組樹(shù)脂充填物脫落率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 樹(shù)脂充填物脫落情況比較 [ n=211,n(%)]

2.3 齲齒發(fā)生情況與樹(shù)脂充填物脫落情況比較

觀察組與對(duì)照組樹(shù)脂充填物脫落率均低于齲齒發(fā)生率，見(jiàn)圖1。

3 討論

注：x,年數(shù)；y,發(fā)生率；A,觀察組患齲率；B,觀察組樹(shù)脂脫落率；C,對(duì)照組患齲率；D,對(duì)照組樹(shù)脂脫落率

樹(shù)脂充填物脫落情況根據(jù)表2顯示，在術(shù)后1、2年完整保留率兩組均為85%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組樹(shù)脂脫落率均逐年增高，術(shù)后第3年，對(duì)照組樹(shù)脂脫落率(20.85%)較觀察組(10.9%)有顯著差異，表明樹(shù)脂充填后定期涂布氟化物保護(hù)漆遠(yuǎn)期可降低充填物脫落率。根據(jù)圖1線性圖顯示，觀察組與對(duì)照組樹(shù)脂充填物脫落率均低于齲齒發(fā)生率。即樹(shù)脂充填后雖有齲齒發(fā)生，但并不一定導(dǎo)致樹(shù)脂脫落。齲齒發(fā)生率與樹(shù)脂脫落率成正相關(guān)，在齲發(fā)生率較高的第3年，對(duì)照組患齲率高達(dá)25%以上，分析因?yàn)闃?shù)脂邊緣繼發(fā)齲發(fā)生率增高到一定程度影響了樹(shù)脂的固位，而導(dǎo)致樹(shù)脂脫落率也相應(yīng)增高。而早期影響樹(shù)脂固位的因素主要有臨床操作的隔濕、牙體的預(yù)備、酸蝕粘結(jié)等因素[24]。本研究在臨床操作均四手操作，均為顯微鏡下微創(chuàng)去腐、橡皮障隔離、選擇性酸蝕下進(jìn)行樹(shù)脂充填，故早期第1、2年樹(shù)脂完整保留率均高于85%。此外，樹(shù)脂充填物的脫落還與樹(shù)脂材料本身的滲透性、耐磨性、抗壓強(qiáng)度等有關(guān)，本研究均應(yīng)用同一品牌樹(shù)脂，因而排除樹(shù)脂本身影響因素。

綜上所述，樹(shù)脂充填聯(lián)合氟化物漆治療乳磨牙齲可有效降低齲齒的發(fā)生率，且遠(yuǎn)期可有效降低樹(shù)脂充填物的脫落率，在臨床可嘗試推廣。此外，還可建議患兒正確使用適量含氟牙膏，臨床治療中，使用緩釋氟的充填材料等。同時(shí)，規(guī)范的臨床操作，患兒的配合，加強(qiáng)定期復(fù)診檢查和長(zhǎng)期維護(hù)，提高患者口腔衛(wèi)生意識(shí)等同樣重要。由于本實(shí)驗(yàn)樣本量及觀察時(shí)間等尚有限，以期有更多樣本及更長(zhǎng)時(shí)間的研究。