陳軼戈 郭 怡 李文源 劉永軍 鄧光璞 張澤浩

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 廣東廣州 510515

隨著疫苗接種持續(xù)覆蓋與防控工作體系越加成熟，國內(nèi)疫情常態(tài)化防控形勢整體日趨平穩(wěn)，但當前“外防輸入、內(nèi)防反彈”的壓力仍然有增無減。如何有效避免發(fā)生個別關聯(lián)本土病例傳播甚至引發(fā)疫情外溢的風險，作為承擔篩查、救治、防控等任務于一身的綜合醫(yī)院，需要加強早預警早行動，采取果斷措施快速精準做好疫情應急處置[1-3]。因此，隨著常規(guī)醫(yī)療服務的恢復和醫(yī)院各項建設發(fā)展任務的開展，綜合醫(yī)院在做好運營管理、最大限度保障滿足群眾就診需求的前提下，需強化防范風險和應急處置能力，嚴格防止院內(nèi)感染，并確保高效完成各項指令性應急工作任務，亟待進一步健全疫情防控平急結合管理體系[4]。

1 綜合醫(yī)院常態(tài)化防控應急組織協(xié)調的難點

新冠疫情以來，各級醫(yī)院建立了較為完備的應急防控工作體系，積累了較為豐富的應急經(jīng)驗。但在常態(tài)化防控疫情形勢趨勢持續(xù)向好、長期無本土新增病例的情況下，醫(yī)院運營管理和建設發(fā)展任務恢復、增多，承擔運營與防控雙重任務的管理工作隊伍能否尋求工作精力的平衡和協(xié)調，避免產(chǎn)生應急疲態(tài)和思想懈怠，防止應急響應滯后或不必要的缺漏，是需要關注的重要問題之一[5-6]。其次，日常診療服務的恢復和群眾日益增長的就醫(yī)需求增多，部分醫(yī)院囿于醫(yī)療場地限制且短期內(nèi)難以適應應急場景根本調整。在此情形下，醫(yī)院全流程疫情防控與醫(yī)療業(yè)務流程能否動態(tài)匹配、銜接轉化，從而降低應急防控帶來的醫(yī)療秩序沖擊或非必要干擾，這一問題需要加以關注。再者，醫(yī)院如需停診閉環(huán)排查或是支援行政部門工作任務(例如大規(guī)模核酸采樣)，對于醫(yī)院尤其是大型綜合醫(yī)院，在飽和的醫(yī)療收治工作下，是否有足夠的隔離病房或配套性隔離措施、救治冗余能力和機動醫(yī)護隊伍外派支援緊急性任務，是應急組織協(xié)調需要重視的保障性因素[7]。最后，綜合醫(yī)院作為疫情應急防控的哨點陣地，預警信息是否及時全面、數(shù)據(jù)準確，是做好應急處置的策略研判、調度指揮的重要支撐，需要持續(xù)予以改進完善信息獲取和處理的流程機制。

2 綜合醫(yī)院常態(tài)化防控平急結合的工作方向

通過上述回顧，應急處置能力基于工作組織體系、業(yè)務流程規(guī)則、資源綜合保障和信息支撐機制。綜合醫(yī)院是疫情處置的重要關口和救治保障力量。在常態(tài)化防控期間要提高醫(yī)院的應急處置能力，關鍵在于落實平急結合管理。筆者認為應從健全組織管理體系、完善業(yè)務流程、強化處置能力這些方面加強平急結合管理。

2.1 “健全制度、完善隊伍”是平急結合管理的保障

平急結合管理的制度設計，對于醫(yī)院高效處置各項突發(fā)事件具有根本性、穩(wěn)定性、長遠性保障[8]。近年來，我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的政策法規(guī)體系不斷完善，《基本衛(wèi)生健康促進法》《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施意見》等文件對加強醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力作了要求；新冠疫情以來，各級衛(wèi)生行政部門也不斷總結經(jīng)驗，出臺了多項應急處置指導方案。但為做到政策法規(guī)層面的概括性指導意見與醫(yī)院實際業(yè)務運行場景之間實現(xiàn)緊密銜接融合，仍需醫(yī)院自身理順多重關系、打破固有機制、完善院內(nèi)管理[9]。因此，綜合醫(yī)院應加強整體性的應急制度設計與戰(zhàn)略規(guī)劃，特別在組織架構上要厘清平急結合的崗位職責分工，并圍繞應急防控的多方環(huán)節(jié)建立健全院內(nèi)管理制度體系，確保工作有章可循、流程有圖可跡，從而落實“科學應急”和“依法應急”。制度的生命力在于執(zhí)行，應急處置離不開各崗位人員來落實，醫(yī)院要加強應急人才資源管理和應急隊伍建設，要突出類別分工、批次先后和梯隊層次，建立訓練有素的應急專業(yè)隊伍。作為區(qū)域性大型綜合醫(yī)院，更應重視不同梯隊隊伍間的“傳幫帶”，加強從培育專業(yè)人才到形成專家人才的建設，這有利于在應急狀態(tài)下實現(xiàn)多批次人員輪換，承擔外派任務的應急隊伍也可實現(xiàn)從“人力的輸出”到“智力的輸出”，從而指導基層提高業(yè)務能力。

2.2 “優(yōu)化流程、充實硬件”是平急結合管理的要點

疫情常態(tài)化防控下，無論是外區(qū)域散發(fā)零星本土疫情還是本地區(qū)突發(fā)疫情應急處置，都必將對常規(guī)醫(yī)療秩序造成影響。為最大限度保障人民群眾的就醫(yī)需求，避免短期內(nèi)醫(yī)療資源遭受擠兌，綜合醫(yī)院要堅持系統(tǒng)性思維，全面優(yōu)化各項醫(yī)療管理和應急處置流程[10]。常態(tài)化防控工作中，應重視在疫情監(jiān)測預警工作中建立“管理防呆機制”，對突發(fā)本土疫情或其他新發(fā)風險事件保持警戒狀態(tài)、保障早期響應。對于疫情應急處置，應針對預期應急場景建立貼切醫(yī)院實際、符合傳染病診治規(guī)律的應急預案，確保應急處置的協(xié)同分工清晰以形成聯(lián)控聯(lián)防網(wǎng)絡，重視應對可能因收治相關感染病例等醫(yī)療需求激增的各項保障機制。要遵循“醫(yī)防融合、平急結合”，持續(xù)做好醫(yī)院醫(yī)療場地功能布局優(yōu)化，確保重大傳染性疾病疫情的救治防控條件：對于醫(yī)院老院區(qū)，應加強發(fā)熱門診和隔離病房流程閉環(huán)管理的通道改造；對于正在新建院區(qū)或者是新建醫(yī)院，要做好醫(yī)院醫(yī)療布局的頂層設計，盡可能設置獨棟樓棟或獨立區(qū)域，以備應急時作為臨時隔離病房啟用。最后，要持續(xù)做好防護物資和醫(yī)療救治設備的儲備工作，建立清單制，優(yōu)化物資管理措施，做到“平時用得上、應急用得上”[11]。

2.3 “學科建設、信息集成”是平急結合管理的支撐

綜合醫(yī)院傳染病防治學科群建設是應對重大突發(fā)疫情的醫(yī)療托底。綜合醫(yī)院應重視傳染病診斷治療、病原檢驗檢測、院感防控等臨床業(yè)務和學科建設的有機銜接，推動感染內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、影像診斷科等學科的融合發(fā)展，確保對重大突發(fā)傳染病的早期及時識別和醫(yī)療救治[12]。同時，強化院感管理部門在院內(nèi)感染控制、早期流調、環(huán)境消殺等方面的專業(yè)技能，尤其是院內(nèi)的流調隊伍建設，這是綜合醫(yī)院實現(xiàn)平急結合、醫(yī)防融合建設的重要環(huán)節(jié)。疫情應急處置不僅僅靠單體醫(yī)院即可全面應對，綜合醫(yī)院尤其是區(qū)域內(nèi)的大型綜合醫(yī)院作用尤為突出。推動區(qū)域傳染病防治平臺建設，增加區(qū)域內(nèi)的傳染病防治多方協(xié)同的聯(lián)防聯(lián)控管理，輻射帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的醫(yī)療質量同質化建設和醫(yī)療能力提升，既是綜合醫(yī)院的角色使命，更是推動傳染病學科建設和區(qū)域公共衛(wèi)生水平提高的應有之路。此外，綜合醫(yī)院要充分運用信息化技術提高突發(fā)疫情風險預警研判和分析處置能力，加強對突發(fā)疫情風險的信息收集和科學算法分析，健全數(shù)據(jù)質控和邏輯校驗，為應急響應的決策、指揮、調度、協(xié)調提供信息支撐[13]。

3 綜合醫(yī)院加強平急結合管理策略建議

3.1 完善院內(nèi)平急結合的組織保障體系

疫情常態(tài)化防控階段，醫(yī)院應圍繞醫(yī)療救治、院感防控、人力保障、防護物資儲備等疫情防控相關工作事項，持續(xù)梳理總結經(jīng)驗。制度設計上，醫(yī)院應依據(jù)《傳染病防治法》等相關法律法規(guī)、國務院聯(lián)防聯(lián)控機制出臺的《防控指南》《技術標準》《指導意見》等文件各項規(guī)定意見，優(yōu)先健全應急響應指揮機制，并以此為牽引完善院內(nèi)平急結合的管理組織架構。應急響應指揮機制，即醫(yī)院要落實第一責任人靠前統(tǒng)籌、親自督辦，分管醫(yī)療副院長負責調度指揮；指揮機制下設多個工作組，其中設綜合組并依托醫(yī)務部門，確保防控工作與業(yè)務工作銜接性。指揮機制應堅持例會制度與動態(tài)專項會議。專項會議實行工作組長負責制，緊急性任務要求工作組長(或副組長)第一時間到位現(xiàn)場辦公，確保各項工作配合的協(xié)調性。一旦觸發(fā)應急信號，醫(yī)院指揮機制迅速轉換應急模式，相關業(yè)務部門立刻轉換工作組角色狀態(tài)。其次，醫(yī)院應建立完善各類防控救治流程和應急處置預案，建設突發(fā)公共衛(wèi)生事件與緊急醫(yī)學救援的戰(zhàn)備物資庫，配齊應急場景必要的軟硬件設備設施。最后，醫(yī)院需在平急結合管理上建立督導督辦機制和持續(xù)改進機制，確保措施落實到位[14]。

3.2 加強多層次多類型應急隊伍建設

應急隊伍是應急處置體系的核心要素。醫(yī)院要秉持“用有所備”的理念，全面摸清家底，整合人才資源，成立醫(yī)療救治專家組、發(fā)熱門診(含核酸采樣)醫(yī)護隊、感控督導員、流調工作隊、物資保障組等，人員覆蓋醫(yī)生、護士、技術人員、管理干部、后勤保潔等各崗位的多層次類型的專項工作隊伍。其中，要注重優(yōu)化專項應急隊伍的隊內(nèi)組織架構和人才結構配置，可形成“隊-班-組”梯隊體系、“主-備-機”響應模式，方便交叉組合，適應防控任務需要，保障工作效率。隊伍成立后，應不斷加強人員培訓，在常規(guī)臨床工作和模擬演練中強化工作隊伍的應急理論知識和專業(yè)處置技能。觸發(fā)疫情預警信號后，各科室要配合醫(yī)院做好應急工作隊員的常規(guī)工作交接，保障隊員的機動性，確保有力承接應急任務。此外，應急隊伍應配置適量醫(yī)院行政管理干部，充分發(fā)揮專業(yè)管理在應急現(xiàn)場組織中的作用，例如，在大規(guī)模核酸采樣實踐初期，醫(yī)院管理干部結合大型醫(yī)院醫(yī)療管理經(jīng)驗，幫助配合街道部門快速現(xiàn)場布置和流程梳理，優(yōu)化了秩序，提升了效率[15]。

3.3 落實“四早措施”原則優(yōu)化各項流程

“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”是醫(yī)院落實各項防控措施的基本原則。預檢分診是排查的第一道關口。醫(yī)院應完善預檢分診專用通道，確保預檢分診質量。對于門診量大的綜合醫(yī)院，在確保人員通行順暢的前提下，可以通過完善物理阻隔(例如閘機)和信息化技術手段(電子版健康申報卡)，縮小進入門診的關口規(guī)模，落實有效篩查，確保實現(xiàn)“人人亮碼、人人測溫、人人流調(查驗流行病學史問卷)”，提高監(jiān)測準度，排查甄別可疑新冠肺炎癥狀[16]。其次，醫(yī)院應持續(xù)提升核酸檢測能力，適應常態(tài)化防控下平急雙重需求。醫(yī)院可搭建核酸檢測方艙實驗室，以及通過管理優(yōu)化縮短核酸檢測結果反饋時間，提高患者就診滿意度；應急狀態(tài)下，尤其是出現(xiàn)本土病例期間，醫(yī)院要開放全天候24小時核酸采樣檢測服務，充分發(fā)揮哨點作用，保障早篩早防早控。同時，要加強“早報告”與“早隔離”環(huán)節(jié)銜接性，建立醫(yī)院初篩陽性病例應急處置流程，確保“陽性檢測結果復核”“向疾控部門報告”“開展隔離處置”“落實區(qū)域管控”和“迅速院內(nèi)流調”同步進行，最大限度、最快效率避免感染擴散。最后，為應對短期內(nèi)隔離監(jiān)測人員激增的需求，醫(yī)院應規(guī)劃分批次開放的隔離場所，做好隨時騰空獨棟建筑應對規(guī)模疫情防控救治任務的預案和準備[17]。在醫(yī)療救治方面，醫(yī)院需動態(tài)完善疫情救治臨床專家組名單，建立常態(tài)化運行的新冠專家組會診機制，并重視中醫(yī)專家的參與和融入，發(fā)揮中西醫(yī)結合在診治中的優(yōu)勢和特色。

3.4 注重黨建引領增強應急動員組織能力

動員組織能力是我國社會主義制度的顯著優(yōu)勢。黨的全面領導確保了國內(nèi)在新冠肺炎疫情突如其來時各方各界力量團結凝聚、眾志成城，取得抗疫斗爭重大戰(zhàn)略成果。醫(yī)院要充分發(fā)揮黨組織建設在平急結合管理中的統(tǒng)籌引領作用，增強醫(yī)院治理框架內(nèi)的組織動員能力、統(tǒng)籌協(xié)調能力、貫徹執(zhí)行能力，確保疫情防控救治的效率、質量和水平。在常態(tài)化防控期間，醫(yī)院要增強黨建與業(yè)務融合發(fā)展機制：例如在黨建學習上增強對黨員擔當作為的培訓宣貫，增加疫情防控典型先進的學習和榜樣宣傳，增進全員參與疫情防控的主動意識，提高全院作風素養(yǎng)；又如依托醫(yī)院的黨建查房機制，強化防控感控工作，建立防控風險督導巡查排查，確保院內(nèi)“不落一處”全面落實院感防控措施，織牢織密疫情防控網(wǎng)底[18]。在應急防控期間，醫(yī)院充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員尤其是黨員干部的先鋒模范作用，讓黨旗在抗疫一線高高飄揚，提高全院全員參與疫情防控工作的主動性和能動性；在疫情應急處置過程中，越是急難險的情況，越要增強黨的全面領導，確保工作任務高質量執(zhí)行。