陳厚良 程小兵 高彥琳

1 合肥市第三人民醫(yī)院//安徽醫(yī)科大學合肥第三臨床學院 安徽合肥 230022； 2 安徽省第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230012

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》報告，2017 年心血管病死亡率仍居首位,高于腫瘤及其他疾病，2017年農(nóng)村和城市心血管病分別占死因的45.91%和43.56%。 每5例死亡中就有2例死于心血管病，心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億人[1]。所以，遴選出國內(nèi)關(guān)于心血管疾病的高被引文獻的信息將有助于廣大基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員閱讀學科內(nèi)經(jīng)典文獻，迅速提高診療規(guī)范，從而將研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，改善心血管疾病患者的臨床預(yù)后。關(guān)于中國大陸在心血管疾病高被引英文文獻已經(jīng)有相關(guān)報道[2]。對于發(fā)表于國內(nèi)優(yōu)秀期刊的中文高被引文獻的研究和梳理工作未見報道。遴選出我國心血管內(nèi)科高被引文獻將有助于讀者把握心血管學科研究領(lǐng)域的全貌，發(fā)現(xiàn)學科發(fā)展的趨勢，進一步明確自身的研究方向。

引文分析為我們提供了從專業(yè)歷史發(fā)展觀察學科未來趨勢的高度視角；總被引數(shù)能反映一篇文獻、一個學術(shù)期刊的質(zhì)量和影響力[3]。目前中國高被引論文數(shù)量和熱點論文數(shù)量均排在世界第二位。高被引文章有聚集性，相對集中于對學科發(fā)展有重大影響的雜志[4]。遴選出高被引文章、優(yōu)勢期刊、實力醫(yī)院、高產(chǎn)作者等可以把這些經(jīng)典文獻推薦給青年醫(yī)師閱讀，有助于新入門的心血管專業(yè)研究生、醫(yī)務(wù)工作者短時間快速全面掌握學科概況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫(Chinese Medical Citation Index，CMCI)是本研究用于被引文獻分析的主要數(shù)據(jù)庫。CMCI數(shù)據(jù)庫具備專業(yè)性強、收刊全面、查全查準率高的特點，用于文獻檢索、查新報獎、學術(shù)績效評價、優(yōu)秀人才評價、期刊評優(yōu)等[5]。

1.2 檢索方法

利用中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫我國三個主要的期刊數(shù)據(jù)庫，分別使用這三個數(shù)據(jù)庫的期刊分類導航功能，作者分別獲取“內(nèi)科學”類目下的所有期刊。記錄并合并這些期刊名稱后去除部分重復期刊，篩選出心內(nèi)科相關(guān)的主要期刊共40本(表 1)。然后以篩選心血管內(nèi)科主要期刊為藍本，分別通過中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫檢索出該期刊所有高被引文章，排名出被引前50名的相關(guān)文章。再用中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索，主題詞為“心血管內(nèi)科”，檢索條件： 主題='心血管內(nèi)科' or 題名='心血管內(nèi)科' or title=('心血管內(nèi)科') or subject=xls('心血管內(nèi)科')；檢索范圍：總庫。文獻總數(shù)：9 963篇。再分別以主要主題分布、次要主題分布、年度文獻發(fā)表趨勢進行可視化分析。

表1 心內(nèi)科相關(guān)主要期刊

1.3 納入和排除標準

納入文獻范圍為發(fā)表時間在1994年建庫—2021年7月10號，文獻類型僅包含綜述、論著以及相關(guān)心血管疾病患病統(tǒng)計調(diào)查。檢索工作在同一天(2021年7月10號)進行。全部數(shù)據(jù)不涉及個人隱私信息。數(shù)據(jù)收集包括：標題、第一作者、出版年份、所屬單位、期刊、關(guān)鍵詞和摘要。納入標準：納入40本期刊中所有關(guān)于心血管內(nèi)科(冠心病、血脂、高血壓、心力衰竭、結(jié)構(gòu)心臟病、流行病統(tǒng)計等)的研究，排除標準：包括排除與心血管內(nèi)科無關(guān)或不直接相關(guān)的文獻、護理類文獻、會議報道、相關(guān)指南和專家共識、衛(wèi)生統(tǒng)計報告等。由于部分大學或醫(yī)院變更過名稱，統(tǒng)一以現(xiàn)有名稱做描述。以上過程均由 2 名研究者獨立完成，如遇到分歧進行討論解決，必要時咨詢第 3 名研究者以達成一致。

1.4 統(tǒng)計學分析

主要統(tǒng)計分析指標：文獻及被引頻次,發(fā)表時間,發(fā)表期刊,來源地區(qū),來源機構(gòu),第一作者,文獻類型。利用Excel軟件對提取數(shù)據(jù)進行分類和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

被引最高的 50 篇文獻及被引頻次見表2，被引頻次最高為581次，最低為80次，平均為被引頻次：134.78。這些文獻發(fā)表于1995—2012年(表3)，其中 2003 年最多(7篇)，2000—2004年5年間總計發(fā)表26篇(52%)。所有文獻發(fā)表在 8本期刊，其中≥2篇的期刊有6本：《中華心血管病雜志》《中國實用內(nèi)科雜志》《臨床心電學雜志》《中國老年學雜志》《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》《中國循環(huán)雜志》，共占總文獻的 94%(表4)；其中《中華心血管病雜志》有35篇文獻納入，占比70%。在文獻發(fā)表的機構(gòu)統(tǒng)計結(jié)果中可以看出：中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院有10篇文獻入選，北京大學人民醫(yī)院有7篇文獻入選，北京心肺血管疾病研究所首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院有5篇文獻入選，排名前三，總計22篇(占比44%)，三家醫(yī)院都位于首都北京(表5)。6名第一作者發(fā)表一篇以上文獻。胡大一、郭繼鴻最多(4 篇)，胡大一文獻研究內(nèi)容廣泛，涉及心力衰竭、非瓣膜房顫抗凝、血脂管理、高血壓等，郭繼鴻研究領(lǐng)域集中在心律失常電生理領(lǐng)域；戴閨柱其次(3 篇)，集中于心力衰竭領(lǐng)域(表6)。多數(shù)文獻集中在冠心病17篇(34%)、心力衰竭11篇(22%)、高血壓11篇(22%)、心律失常9篇(18%)(表7)。從圖1～2可視化分析結(jié)果:充分展現(xiàn)心血管領(lǐng)域研究的全貌，其中主要主題詞排名前6(心內(nèi)科護理、冠心病、急性心肌梗死、高血壓、冠心病患者、PCI)次要主題詞(心血管疾病、PCI、統(tǒng)計學意義、AMI、ACS、冠心病)等，由此可以看出，心血管護理相關(guān)文獻發(fā)表最多，但是被引最高50篇中無1篇是護理相關(guān)文獻，文獻質(zhì)量有待進一步提高。從圖3可知，在2004年起，心血管內(nèi)科文獻發(fā)表呈現(xiàn)迅速抬升的趨勢，其中2016年發(fā)表最多，總共發(fā)表901篇文獻。

圖1 心血管內(nèi)科發(fā)表文獻主要主題分布情況

表2 我國心血管內(nèi)科被引最高的50篇文獻

表3 發(fā)表年份

表4 發(fā)表期刊(≥2篇)

表5 發(fā)表2篇以上文獻的醫(yī)院(同一機構(gòu)兩塊牌子合并統(tǒng)計)

表6 發(fā)表一篇以上文獻的第一作者

表7 文章分類

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的巨大進步，衛(wèi)生健康領(lǐng)域也取得了令人矚目的成就，2010—2016年，中國醫(yī)學科技論文占全球醫(yī)學科技論文的比率從9.9%上升到15.3%，居世界第2位[6]。我國心血管學科也得到了長足的發(fā)展。然而，我國心血管醫(yī)生在國內(nèi)發(fā)表的研究成果尚未得到有效的調(diào)查和分析梳理。眾所周知，研究產(chǎn)出不僅僅能提供了某一領(lǐng)域新知識，還是評價一個城市和機構(gòu)學術(shù)成就的指標，它被廣泛用于研究醫(yī)療機構(gòu)和作者對所在醫(yī)療領(lǐng)域的貢獻和影響力。

從本研究的被引文獻前50名排名名單可以看出其中一些學者在中國心血管內(nèi)科領(lǐng)域有較好的排名，比如胡大一教授、郭繼鴻教授分別有4篇高被引文獻上榜，說明他們對中國心血管學科的發(fā)展有著重要貢獻。另外，中國心血管內(nèi)科研究成果比較集中在北京，這與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達有利于優(yōu)秀人才集中，醫(yī)院規(guī)模大、科研基金支持充足有關(guān)[7-9]。

續(xù)表2 我國心血管內(nèi)科被引最高的50篇文獻

發(fā)表的文獻類型方面綜述占主導地位，原創(chuàng)性的臨床論著研究只占有12篇，暴露出發(fā)表的文獻缺乏原創(chuàng)的有意義的前瞻性大型臨床研究項目。在文獻排名中，我們觀察到心血管醫(yī)學中被引次數(shù)最多的文獻絕大部分集中在冠狀動脈疾病方面。這與《中國心血管健康與疾病報告2019》報道的冠心病發(fā)病率相符。從圖3可視化分析可見在2003年開始我國心血管相關(guān)文獻增加迅速，最高50篇文獻發(fā)表排名在2003年份(7篇)發(fā)表最多高被引文章，心血管疾病文獻研究的數(shù)量和質(zhì)量同步提高，兩者呈現(xiàn)明顯正相關(guān)；從圖1～2可知心血管疾病中冠心病相關(guān)文獻發(fā)表最多，這與冠心病的高發(fā)病率以及21世紀以來我國冠心病介入治療水平的不斷提升有關(guān)，相關(guān)研究成果也體現(xiàn)在文獻發(fā)表中。

圖2 心血管內(nèi)科發(fā)表文獻次要主題分布情況

圖3 心血管內(nèi)科年度文獻發(fā)表趨勢

但心臟腫瘤和心肌病方面研究沒有出現(xiàn)在高被引文章分類排名中，缺乏相關(guān)研究。研究報告的主導類型是綜述類文獻，而不是臨床研究；考慮有幾個原因[10-11]。首先，許多醫(yī)生不具備統(tǒng)計分析技能，缺乏嚴謹?shù)膶嶒炘O(shè)計培訓，無法理解并按照國際標準開展臨床研究。此外，許多醫(yī)院沒有成熟的、集成的平臺或缺少多學科的聯(lián)合協(xié)作攻關(guān)機制。此外，資金不足和缺乏可用時間也是進行臨床研究的重要障礙，同時，因為國內(nèi)中文期刊的影響力相對不足，一些有原創(chuàng)的大型臨床隨機對照研究爭相發(fā)表于英文權(quán)威期刊[12]。本文的研究亦有局限性：首先，盡管在多個數(shù)據(jù)庫中進行了細致的搜索，但仍有可能遺漏一些研究，我們針對內(nèi)科學門類下雜志進行篩選，可能錯過綜合門類下的一些真正“經(jīng)典”的心血管相關(guān)文章。其次，對于最近發(fā)表的高質(zhì)量的研究因為發(fā)表時限相對較短，可能未包括在檢索范圍內(nèi)。第三，對該領(lǐng)域的貢獻價值不能僅僅通過被引用的數(shù)量來量化。因此，那些重要、有影響力但被引頻次較低的論文可能會被遺漏。

目前，我國心血管領(lǐng)域臨床研究取得了突飛猛進的發(fā)展，心血管介入技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量控制管理也卓有成效，但是我國的心血管疾病的死亡率仍然持續(xù)升高，高血壓達標率僅為10%，心血管代謝疾病仍是為我國居民的首要死亡原因[13]，不合理膳食、吸煙、缺乏運動仍是心血管疾病主要的危險因素[14]；所以積極建立心血管疾病的預(yù)防體系，更多的心血管領(lǐng)域的研究重視心血管代謝因素管理和控制，并通過聯(lián)合學校、社區(qū)等不同社會組織宣傳健康的生活方式、飲食習慣，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)追蹤采集健康信息、促進主動自主的健康管理，依靠現(xiàn)有的心血管病10年發(fā)病風險模型[15]、中國人群心血管的10年風險和終生風險預(yù)測模型(China PAR 模型)[16-17]、中國人群腦卒中 10 年風險和終生風險預(yù)測模型等風險評估工具[18]，建立我國心血管疾病的指導和評估體系至關(guān)重要，可以進一步直觀了解我國心血管疾病發(fā)病、進展以及死亡全貌，了解不同地區(qū)心血管危險因素暴露情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而配合衛(wèi)生主管部門有的放矢地開展防控工作，提升居民整體健康水平，降低心血管死亡率。