俞健春 唐通軍 嚴(yán) 晉 張 容 張丹娜

廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東廣州 517000

在以習(xí)近平同志為總書(shū)記的黨中央正確領(lǐng)導(dǎo)下，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委以“疫情就是命令，防控就是責(zé)任”為方針堅(jiān)決貫徹“黨中央決策部署到哪里，政治監(jiān)督就跟進(jìn)到哪里”，為打贏2020年疫情防控狙擊戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)2021年疫情防控常態(tài)化提供了堅(jiān)強(qiáng)紀(jì)法保障。然而，隨著國(guó)內(nèi)疫情逐漸穩(wěn)定，自2021年6月鄭州、上海、廈門等多地因院內(nèi)社會(huì)化外包人員頻頻發(fā)生醫(yī)院內(nèi)部感染事件，暴露出醫(yī)院院感防控的薄弱環(huán)節(jié)。2021年8月31日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工疫情防控措施的通知》，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工的培訓(xùn)和管理，切實(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、院內(nèi)感染發(fā)生，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控工作有序開(kāi)展。我院紀(jì)委迅速反應(yīng)，立足疫情防控工作的階段性特征變化，牽頭開(kāi)展以社會(huì)化外包人員疫情防控工作為重點(diǎn)的專項(xiàng)督導(dǎo)，及時(shí)全面排查新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)隱患，堵塞防控漏洞，切實(shí)保障醫(yī)院疫情防控工作不留死角盲區(qū)，嚴(yán)防疫情局部爆發(fā)。

1 社會(huì)化外包人員現(xiàn)狀

作為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的參與者與服務(wù)提供者，社會(huì)化外包人員已成為院內(nèi)感染防控的難點(diǎn)[1]，因?yàn)樵诨颊呱钭o(hù)理、區(qū)域衛(wèi)生保潔、醫(yī)院人流管控等職責(zé)履行過(guò)程中，社會(huì)化外包人員與就診患者構(gòu)成自然密切接觸[2]；另一方面是因?yàn)樯鐣?huì)化外包人員群體特點(diǎn)，難以適應(yīng)快速變化的疫情防控要求：①整體素質(zhì)偏低，絕大部分社會(huì)化外包人員年齡大、文化程度低，對(duì)于新知識(shí)的接受能力相對(duì)較差[3]；②院內(nèi)感染防控相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏，由于醫(yī)院社會(huì)化外包人員受聘于外包公司，主要由公司主管人員負(fù)責(zé)院感知識(shí)的教育和培訓(xùn)，致使其難以掌握系統(tǒng)且正規(guī)的醫(yī)院感染知識(shí)；③感染防控意識(shí)薄弱，自我防護(hù)措施往往落實(shí)不到位，容易在工作中暴露自身職業(yè)。

2 監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控的機(jī)制、方法及內(nèi)容

2.1 監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控的機(jī)制

2020年3月我院紀(jì)委牽頭黨委辦公室、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、護(hù)理部、門診部成立新冠肺炎防控督導(dǎo)組[4]。督導(dǎo)組成員集聚院感防控、醫(yī)療護(hù)理、總務(wù)后勤、門診管理、外包人員管理的特長(zhǎng)[5]，嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)院根據(jù)上級(jí)疫情防控政策規(guī)定并結(jié)合實(shí)際情況制定的《醫(yī)院新冠肺炎防控工作督導(dǎo)檢查表》中的要求，對(duì)各科室(部門)的履行職責(zé)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，督促社會(huì)化外包人員疫情防控工作的落細(xì)落實(shí)，及時(shí)整改問(wèn)題，排除潛在隱患[6]。

2.2 監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控的方法

督導(dǎo)組分設(shè)3個(gè)小組劃分巡查區(qū)域開(kāi)展防控新冠肺炎督導(dǎo)工作，巡查區(qū)域每月每組予以輪換，以便相對(duì)集中、高效地檢查全院各科室(部門)社會(huì)化外包人員的疫情防控工作落實(shí)情況。以社會(huì)化外包人員疫情防控工作為重點(diǎn)的專項(xiàng)督導(dǎo)，疫情防控形態(tài)嚴(yán)峻時(shí)每周一次，疫情防控常態(tài)化時(shí)每?jī)芍芤淮?，具體檢查時(shí)間由各小組組長(zhǎng)安排，以“不發(fā)通知、直插現(xiàn)場(chǎng)”的方式開(kāi)展[7]。

開(kāi)展督導(dǎo)前，各督導(dǎo)小組會(huì)召開(kāi)一次簡(jiǎn)短的會(huì)議，理清上次督導(dǎo)問(wèn)題的整改情況以及這次督導(dǎo)的重點(diǎn)[8]。短會(huì)結(jié)束后，各督導(dǎo)小組分別前往各自負(fù)責(zé)巡查區(qū)域?qū)ι鐣?huì)化外包人員的疫情防控工作落實(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地督導(dǎo)。督導(dǎo)后，由紀(jì)檢監(jiān)察處匯總各督導(dǎo)小組總結(jié)的督導(dǎo)情況。

2.3 監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控的內(nèi)容

2.3.1 社會(huì)化外包人員管理制度內(nèi)容是否完善 制度是指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。從管理制度入手，快速了解人員工作職責(zé)，可使社會(huì)化外包人員專項(xiàng)督導(dǎo)有的放矢進(jìn)行。監(jiān)督社會(huì)化外包人員管理制度的具體內(nèi)容主要包括：①各科室是否根據(jù)《廣東省人民醫(yī)院臨床各?？菩鹿诜揽囟綄?dǎo)檢查表》動(dòng)態(tài)更新關(guān)于社會(huì)化外包人員的院感工作制度及工作流程；②各科室是否制訂關(guān)于社會(huì)化外包人員職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及演練方案；③各科室是否制訂關(guān)于社會(huì)化外包人員院感防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核的方案[9]；④外包公司是否制訂高風(fēng)險(xiǎn)部門社會(huì)化外包人員的工作崗位流程。

2.3.2 社會(huì)化外包人員新冠防控培訓(xùn)是否到位 科學(xué)的方法源于規(guī)范的工作流程和明確的工作要求，對(duì)社會(huì)化外包人員進(jìn)行規(guī)范化新冠防控培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院院感防控安全至關(guān)重要。督導(dǎo)組通過(guò)以下方法監(jiān)督社會(huì)化外包人員新冠防控培訓(xùn)成效：①抽查防控知識(shí)培訓(xùn)與考核記錄。督導(dǎo)組在查閱急診科保潔員工培訓(xùn)臺(tái)賬時(shí)，發(fā)現(xiàn)2次培訓(xùn)約40%的員工未參加培訓(xùn)，且有名員工5次培訓(xùn)僅參與2次，現(xiàn)場(chǎng)立即要求外包公司管理人員制定后補(bǔ)培訓(xùn)場(chǎng)次方案，切實(shí)落實(shí)每位員工新冠防控知識(shí)培訓(xùn)；②現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)社會(huì)化外包人員防控知識(shí)。安保人員是院感防控第一大關(guān)，提問(wèn)“入院人員的查驗(yàn)方式，尤其是發(fā)熱人員的處置流程”“個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”等。針對(duì)保潔人員，則提問(wèn)“實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)采取的個(gè)人防護(hù)措施”“使用后的潔具處理方法”“疑似或確診病例地面、物表消毒使用含氯消毒劑濃度”“口罩脫落后的呼吸道暴露處理流程”等。針對(duì)護(hù)工人員，則提問(wèn)“六步洗手法”(七步洗手法)、“陪護(hù)管理的基本規(guī)定”等。

2.3.3 社會(huì)化外包人員防疫措施是否落實(shí) 檢查督導(dǎo)社會(huì)化外包人員防疫措施是否落實(shí)，一種方式是現(xiàn)場(chǎng)觀摩社會(huì)化外包人員是否嚴(yán)格按照醫(yī)院院感防控工作流程開(kāi)展工作，如：①安保人員在核驗(yàn)入院人員時(shí)是否執(zhí)行“一看二查三測(cè)”規(guī)定，即“看口罩佩戴情況、查健康通行碼狀態(tài)、測(cè)體溫度數(shù)”；②保潔人員潔具是否按規(guī)定比例配制消毒液、洗手是否執(zhí)行“七步洗手法”、清潔病床是否執(zhí)行“一床一巾”等；③護(hù)工人員是否執(zhí)行“一床一陪護(hù)”、是否人證一致等。另一種方式是查看社會(huì)化外包人員落實(shí)防疫措施的工作效果，例如測(cè)量普通病房潔具的含氯消毒液濃度是否為500 mg/L、醫(yī)療廢物垃圾桶位置是否擺放正確等。

3 監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控的思路

3.1 明確紀(jì)委監(jiān)督職能定位

紀(jì)委是黨內(nèi)監(jiān)督、管黨治黨的重要力量，黨的各級(jí)紀(jì)律檢查委員會(huì)是黨內(nèi)監(jiān)督的專責(zé)機(jī)關(guān)，履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)職責(zé)[10]。醫(yī)院紀(jì)委部門同樣如此，要明確監(jiān)督職能定位，在不影響醫(yī)院診療活動(dòng)的前提下，牽頭醫(yī)院職能部門及外包管理公司以協(xié)助不包攬、推動(dòng)不代替、到位不越位的準(zhǔn)則緊緊圍繞醫(yī)院中心工作部署開(kāi)展對(duì)疫情防控中的社會(huì)化外包人員疫情防控制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)，督促相關(guān)職能部門落實(shí)社會(huì)化外包人員疫情防控工作[11]，以監(jiān)督實(shí)效保障疫情防控工作高效順暢開(kāi)展。

3.2 認(rèn)清疫情防控形勢(shì)

新冠肺炎疫情自2020年初爆發(fā)已有兩年多，如今仍然呈局部散發(fā)和規(guī)模性聚集并存特征。認(rèn)清當(dāng)前依然嚴(yán)峻的疫情防控形勢(shì)，要實(shí)時(shí)掌握疫情防控政策措施，督導(dǎo)組指定專人關(guān)注收集黨中央、國(guó)務(wù)院以及各省市發(fā)布的疫情相關(guān)文件，并及時(shí)將重點(diǎn)信息內(nèi)容公布至督導(dǎo)群，以便各督導(dǎo)小組確定每次社會(huì)化外包人員疫情防控工作督導(dǎo)檢查的重點(diǎn)。認(rèn)清疫情防控形勢(shì)，要嚴(yán)防疫情防控工作中的形式主義。我院組織的疫情防控督導(dǎo)檢查活動(dòng)，通常情況下疫情防控形態(tài)嚴(yán)峻時(shí)每周一次，疫情防控常態(tài)化時(shí)每?jī)芍芤淮危驀?guó)內(nèi)疫情零星局部爆發(fā)已開(kāi)展近兩年，如發(fā)現(xiàn)督導(dǎo)組成員形式化督導(dǎo)檢查活動(dòng)、被檢查科室及人員在整改過(guò)程中出現(xiàn)輕慢疏忽環(huán)節(jié)致使社會(huì)化外包人員疫情防控工作無(wú)法落細(xì)落實(shí)，我們必須嚴(yán)肅查處，依規(guī)依紀(jì)依法對(duì)有關(guān)人員做出懲戒，要求短板漏洞及時(shí)整改到位，保證全體職工在疫情面前做到靠前監(jiān)督、守土有責(zé)[12]。

3.3 強(qiáng)化社會(huì)化外包人員疫情防控相關(guān)人員責(zé)任意識(shí)

制度的生命在于執(zhí)行，執(zhí)行離不開(kāi)責(zé)任擔(dān)當(dāng)[13]。醫(yī)院紀(jì)委以強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)為抓手，重點(diǎn)圍繞社會(huì)化外包人員疫情防控工作落實(shí)情況開(kāi)展督導(dǎo)活動(dòng)。社會(huì)化外包人員疫情防控工作落實(shí)不到位，因?yàn)橥獍芾砉舅枷胨尚?、管理不力或醫(yī)院主管部門監(jiān)管缺位，究其根本原因是主體責(zé)任意識(shí)薄弱[14]。醫(yī)院紀(jì)委通過(guò)約談醫(yī)院主管部門人員、外包公司管理人員強(qiáng)化其主體責(zé)任意識(shí)[15]，推動(dòng)社會(huì)化外包人員的疫情防控制度執(zhí)行、新冠防控培訓(xùn)及防疫措施落實(shí)。其次，實(shí)施“表?yè)P(yáng)”與“批評(píng)”模式，增加社會(huì)化外包人員對(duì)疫情防控工作的獲得感、成就感與責(zé)任感[16]。對(duì)于認(rèn)真落實(shí)疫情防控工作要求的社會(huì)化外包人員給予物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)全員社會(huì)化外包人員再接再厲繼續(xù)嚴(yán)格做好疫情防控工作。而針對(duì)檢查督導(dǎo)問(wèn)題屢次整改不到位的相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅追責(zé)，并于醫(yī)院OA公布處罰結(jié)果，以期起到警示作用。此外，在院紀(jì)委專群發(fā)布鄭州市第六人民醫(yī)院、廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院等因社會(huì)化外包人員引起的院感事件，借助各黨(總)支部紀(jì)檢委員傳達(dá)警示作用[17]，增強(qiáng)基層一線員工對(duì)社會(huì)化外包人員疫情防控工作重要性的認(rèn)識(shí)及疫情防控責(zé)任感。

3.4 保障社會(huì)化外包人員疫情防控督導(dǎo)問(wèn)題落實(shí)整改

院紀(jì)委充發(fā)揮督導(dǎo)保障執(zhí)行作用，督促外包公司主管職能部門、外包公司及相關(guān)管理人員落實(shí)主體責(zé)任，從嚴(yán)從緊抓好社會(huì)化外包人員的各項(xiàng)具體防控措施落實(shí)。

3.4.1 落實(shí)問(wèn)題整改責(zé)任人 以社會(huì)化外包人員疫情防控工作為重點(diǎn)的專項(xiàng)督導(dǎo)匯總情況，由紀(jì)檢監(jiān)察處分類整理歸存在問(wèn)題并根據(jù)工作職能分工、歸口管理原則確定責(zé)任處室，提出督導(dǎo)建議，最終形成疫情防控督導(dǎo)報(bào)告(表1)。該報(bào)告后通過(guò)辦公系統(tǒng)OA反饋給分管院領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任處室負(fù)責(zé)人，進(jìn)而將整改責(zé)任落實(shí)到分管院領(lǐng)導(dǎo)，由分院院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)督促具體責(zé)任處室對(duì)督導(dǎo)問(wèn)題整改及持續(xù)改進(jìn)并反饋。責(zé)任處室會(huì)將已采取整改措施的督導(dǎo)問(wèn)題在疫情防控督導(dǎo)報(bào)告中用紅色文字書(shū)寫(xiě)通過(guò)OA反饋。如未及時(shí)將督導(dǎo)問(wèn)題整改到位，督導(dǎo)組則于醫(yī)院每月兩次的職能處室聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行匯報(bào)，進(jìn)一步壓實(shí)壓緊分管院領(lǐng)導(dǎo)的疫情防控督促責(zé)任。

表1 疫情防控督導(dǎo)報(bào)告

3.4.2 形成督導(dǎo)問(wèn)題閉環(huán)管理 針對(duì)督導(dǎo)過(guò)程發(fā)現(xiàn)的社會(huì)化外包人員疫情防控工作問(wèn)題，充分發(fā)揮黨支部紀(jì)檢委員的督導(dǎo)“探頭”作用，利用黨支部紀(jì)檢委員分布在各職能處室及臨床科室的地點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，下沉督導(dǎo)力量，監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控工作整改實(shí)施過(guò)程并有效預(yù)防院感風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[18]。督導(dǎo)組會(huì)進(jìn)行巡回督導(dǎo)，直至督導(dǎo)問(wèn)題徹底整改到位。如發(fā)現(xiàn)督導(dǎo)問(wèn)題兩次未整改，責(zé)任在醫(yī)院主管科室的，通報(bào)相關(guān)科室管理者及具體責(zé)任人，扣罰院感績(jī)效；責(zé)任在外包公司的，則由總務(wù)處依據(jù)有關(guān)合同條款予以扣罰；責(zé)任在社會(huì)化外包人員的，則由外包公司結(jié)合醫(yī)院規(guī)定及本公司管理規(guī)定扣罰工作績(jī)效金。

4 監(jiān)督社會(huì)化外包人員疫情防控效果

2021年度我院紀(jì)委牽頭共開(kāi)展18次新冠肺炎疫情督導(dǎo)活動(dòng)，其中以社會(huì)化外包人員疫情防控工作為重點(diǎn)的專項(xiàng)督導(dǎo)活動(dòng)為9次，發(fā)現(xiàn)與社會(huì)化外包人員疫情防控工作相關(guān)的問(wèn)題49項(xiàng)，提出整改意見(jiàn)27條。新冠肺炎疫情督導(dǎo)活動(dòng)由醫(yī)院主要職能部門聯(lián)合外包公司采取直插醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的方式進(jìn)行[19]，具有上下聯(lián)動(dòng)作用，2021年底發(fā)現(xiàn)外包人員防控問(wèn)題并落實(shí)整改措施的時(shí)效縮限至一周內(nèi)。各科室及社會(huì)化外包公司對(duì)外包人員管理意識(shí)顯著增強(qiáng)，注重社會(huì)化外包人員院感防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，相關(guān)記錄規(guī)范完整。在6次專項(xiàng)督導(dǎo)活動(dòng)后，外包人員對(duì)于含氯消毒液配置比例、七步洗手法、“四必查一詢問(wèn)”等基礎(chǔ)院感防控知識(shí)的提問(wèn)可百分百正確回答，我院紀(jì)委主動(dòng)作為，堅(jiān)持監(jiān)督挺入社會(huì)化外包人員疫情防控，助力醫(yī)院筑牢疫情防控防線取得良好效果。當(dāng)前面對(duì)國(guó)內(nèi)零星爆發(fā)的局部疫情，院紀(jì)委仍需高度重視醫(yī)院感染工作的監(jiān)督，為醫(yī)院事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。