陳 松，王 益

股骨干骨折是一種高能量損傷，由于股骨肌肉的牽拉，骨折端錯(cuò)位明顯，一般采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)固定方式有髓內(nèi)釘、鎖定鋼板、外固定支架等，各有優(yōu)、缺點(diǎn)。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)(BCIFs)作為一種新型固定材料，能夠?qū)崿F(xiàn)“三維”和“橋接”固定，可明顯降低骨不連和內(nèi)固定斷裂風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。2018年1月～2019年12月，我們采用BCIFs治療18例股骨干骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組18例，男15例，女3例，年齡18～45(32.8±6.4)歲。均為單側(cè)閉合骨折。左側(cè)8例，右側(cè)10例。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷4例，重物砸傷6例。骨折AO分型均為C1型。傷后至手術(shù)時(shí)間 6～14(8.2±4.4)d。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉?；颊哐雠P位，患肢墊高。以骨折斷端為中心在股骨外側(cè)做長(zhǎng)約15 cm的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌，注意結(jié)扎穿支動(dòng)脈。暴露骨折端，清除斷端血凝塊及嵌入的軟組織，盡量避免骨剝離。采用持骨鉗復(fù)位骨折，置入克氏針臨時(shí)固定。選擇2根長(zhǎng)度合適的已預(yù)彎連接棒置于股骨外側(cè)，在骨折遠(yuǎn)、近端各置入3～4個(gè)連接塊及數(shù)枚螺釘固定。若為嚴(yán)重粉碎性骨折或存在較大蝶形骨塊時(shí)，可以在股骨前側(cè)置入1根已預(yù)彎的連接棒和2個(gè)連接塊固定。生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染。術(shù)后1 d行下肢肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后2 d在CPM機(jī)輔助下行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后10 d在床上行自主活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月開始拄拐逐步下地負(fù)重行走，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)骨折愈合情況逐步棄拐完全負(fù)重行走。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)① 手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。② 術(shù)后定期攝X線片復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況。③ 采用HSS評(píng)分評(píng)價(jià)患肢功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～15(11.8±2.6)個(gè)月。手術(shù)時(shí)間1.0～2.5(1.5±0.6)h，術(shù)中出血量300～700(470.5±120.9)ml。術(shù)后無(wú)骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 術(shù)后骨折愈合情況骨折均愈合，時(shí)間4～6(4.5±1.1)個(gè)月。術(shù)后第2天X線片顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折線可見，無(wú)骨痂形成；術(shù)后3個(gè)月骨折愈合良好，2例骨折線比較清晰，其余患者骨折線稍模糊，有少量骨痂形成；術(shù)后6個(gè)月骨折均愈合良好，有大量骨痂形成。

2.2 術(shù)后功能恢復(fù)情況16例術(shù)后1個(gè)月開始拄拐部分負(fù)重行走，2例術(shù)后4個(gè)月拄拐部分負(fù)重行走。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°～135°(128.5°±12.3°)，伸直-10°～0°(-6.6°±3.9°)；采用HSS評(píng)分評(píng)價(jià)患肢功能恢復(fù)情況：優(yōu)15例，良2例，可1例，優(yōu)良率為17/18。

2.3 典型病例見圖1～4。

圖1 患者，女，18歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術(shù)前X線片，顯示右股骨干中段橫行骨折，移位明顯；B.術(shù)后第2天X線片，顯示骨折復(fù)位良好，BCIFs從外側(cè)、前方固定骨折；C.術(shù)后4個(gè)月X線片，顯示骨折線模糊，大量骨痂形成，內(nèi)固定位置良好；D.術(shù)后14個(gè)月X線片，顯示骨折已愈合，內(nèi)固定已拆除，股骨對(duì)位對(duì)線良好 圖2 患者，男，30歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術(shù)前X線片，顯示右股骨干近段骨折，移位明顯；B.術(shù)后第2天X線片，顯示骨折復(fù)位良好，BCIFs從外側(cè)、后方固定骨折；C.術(shù)后2個(gè)月X線片，顯示骨折線模糊，少量骨痂形成，內(nèi)固定位置良好；D.術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折線模糊，股骨對(duì)位對(duì)線良好

3 討論

3.1 BCIFs的優(yōu)勢(shì)髓內(nèi)釘及鎖定鋼板是目前治療股骨干骨折的常用固定方式[4]。髓內(nèi)釘需要擴(kuò)髓，鎖定鋼板是片狀接觸骨皮質(zhì)，兩者均會(huì)破壞骨折處的血供并產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，引起固定段骨皮質(zhì)萎縮，不利于骨折愈合。BCIFs治療股骨干骨折具有如下優(yōu)點(diǎn)[5-6]：① BCIFs的連接棒可以根據(jù)股骨的解剖形態(tài)隨意裁剪塑形，可覆蓋股骨全長(zhǎng)，其“橋接固定”理念更符合骨折AO治療原理。② 無(wú)需擴(kuò)髓并能緊貼骨皮質(zhì)，可減少髓內(nèi)和骨膜的損傷，最大程度保護(hù)骨折處的血供。③ 可通過滑動(dòng)加壓、增加骨折斷端軸向應(yīng)力的方式減少應(yīng)力遮擋，更利于骨折愈合。④ 通過釘、棒及掛鉤型連接塊靈活搭配實(shí)現(xiàn)了外側(cè)、前方、后方的三維固定，可控制骨折斷端局部旋轉(zhuǎn)，減少微動(dòng)。本組采用BCIFs治療股骨干骨折，手術(shù)時(shí)間1.0～2.5(1.5±0.6)h，術(shù)中出血量300～700(470.5±120.9)ml，骨折愈合時(shí)間4～6(4.5±1.1)個(gè)月。術(shù)后無(wú)骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲 110°～135°(128.5°±12.3°)，伸直-10°～0°(-6.6°±3.9°)；采用HSS評(píng)分評(píng)價(jià)患肢功能恢復(fù)情況：優(yōu)15例，良2例，可1例，優(yōu)良率為17/18。

圖3 患者，男，30歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術(shù)前X線片，顯示右股骨干近段骨折，移位明顯；B.術(shù)后第2天X線片，顯示骨折復(fù)位良好，BCIFs從外側(cè)、前方固定骨折；C.術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折已愈合，內(nèi)固定位置良好；D.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示股骨對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定已拆除 圖4 患者，男，45歲，右股骨干骨折，行BCIFs治療 A.術(shù)前X線片，顯示右股骨干中段橫行骨折，移位明顯；B.術(shù)后第2天X線片，顯示骨折復(fù)位良好，BCIFs從外側(cè)固定骨折；C.術(shù)后4個(gè)月X線片，顯示骨折線模糊，骨痂形成，內(nèi)固定位置良好；D.術(shù)后10個(gè)月X線片，顯示骨折基本愈合，內(nèi)固定位置良好；E.術(shù)后15個(gè)月X線片，顯示骨折已愈合，股骨對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定位置良好

3.2BCIFs治療股骨干骨折的手術(shù)技巧① 治療簡(jiǎn)單股骨干骨折時(shí)，可采取有限切開復(fù)位方式，將按股骨形狀塑形的連接棒置于骨膜外層，可在恢復(fù)股骨干力線的同時(shí)最大程度減少了軟組織剝離。② 治療復(fù)雜股骨干骨折、牽引復(fù)位欠佳者時(shí)，可先固定骨折一端，再利用可滑動(dòng)的連接塊進(jìn)行撐開復(fù)位。③ 治療粉碎性股骨干骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折塊的位置需要靈活調(diào)整連接塊和螺釘位置，以固定并維持復(fù)位的骨折塊，減少骨折畸形愈合。

綜上所述，BCIFs通過釘、棒、連接塊靈活搭配組合治療股骨干骨折，實(shí)現(xiàn)了“三維”和“橋接”固定，避免了骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥。