張 沛，杜 源，金 祺，孫承軍

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥患者基數(shù)不斷增大，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)已成為一種常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)癥狀為腰背部疼痛，嚴(yán)重者將殘疾甚至死亡，明顯降低了患者的生活質(zhì)量，并給患者家庭及社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1-2]。2015年1月～2019年12月，我們對(duì)武漢科技大學(xué)附屬華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院收治的758例中老年OVCF患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，本研究分析其臨床特征，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究方法通過(guò)醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)查詢收集2015年1月～2019年12月行PVP或PKP手術(shù)治療的758例OVCF患者資料，包括性別、年齡、骨折部位、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料若服從正態(tài)分布且方差齊，則采用方差分析，否則進(jìn)行Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段OVCF患者一般資料比較見(jiàn)表1。① 758例OVCF患者年齡50～94(75.2±8.9)歲，70～79歲為好發(fā)年齡段。② 男女發(fā)病率比為1∶2.2，90歲前各年齡段女性患者顯著多于男性，OVCF好發(fā)于女性(69.13%)。③ 90歲前患者隨年齡增加椎體骨折例數(shù)基本呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，各年齡段腰椎骨折患者明顯多于胸椎骨折患者(P<0.01)。④ 90歲前各年齡段患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用總體隨年齡增加時(shí)間(費(fèi)用)逐漸延長(zhǎng)(增加)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者術(shù)中出血量與年齡無(wú)相關(guān)性，各年齡段術(shù)中出血量組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各年齡段OVCF患者一般資料分布

2.2 各年份OVCF患者的性別、住院費(fèi)用比較見(jiàn)表2。① 性別：各年份中女性患者均明顯多于男性，OVCF好發(fā)于女性。② 住院費(fèi)用：各年份住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各年份OVCF患者的性別、住院費(fèi)用比較

2.3 OVCF患者椎體骨折情況比較758例患者共發(fā)生844個(gè)椎體骨折，椎體受累1.11個(gè)/人，其中胸椎377個(gè)(44.67%)，腰椎467個(gè)(55.33%)。單節(jié)段椎體骨折677例(89.31%)，雙節(jié)段及以上骨折81例(10.69%)。骨折椎體分布：T1～10椎體128個(gè)(15.16%)，T11～L2椎體582個(gè)(68.96%),L3～5椎體134個(gè)(15.88%)，以胸腰段為好發(fā)部位。

2.4 典型病例見(jiàn)圖1～5。

圖1 患者，男，58歲，T12椎體壓縮性骨折，采用PKP治療 A.術(shù)前X線片，顯示T12椎體壓縮性骨折,椎體前緣壓縮超過(guò)1/3；B.術(shù)后X線片，顯示T12椎體前緣高度適度恢復(fù)，骨水泥填充良好 圖2 患者，男，74歲，T12椎體壓縮性骨折，采用PKP治療 A.術(shù)前X線片，顯示T12椎體壓縮性骨折，椎體前緣壓縮約1/3；B.術(shù)后X線片，顯示T12椎體前緣高度適度恢復(fù)，骨水泥填充良好 圖3 患者，女，81歲，L1椎體壓縮性骨折，采用PKP治療 A.術(shù)前X線片，顯示L1椎體壓縮性骨折，椎體前緣壓縮約1/3；B.術(shù)后X線片，顯示L1椎體前緣高度適度恢復(fù)，骨水泥填充良好 圖4 患者，男，68歲，L2椎體壓縮性骨折，采用PVP治療 A.術(shù)前X線片，顯示L2椎體壓縮性骨折；B.術(shù)后X線片，L2椎體前緣高度微改善，骨水泥填充良好 圖5 患者，男，92歲，L2椎體壓縮性骨折，采用PVP治療 A.術(shù)前X線片，顯示L2椎體壓縮性骨折，椎體壓縮約1/3；B.術(shù)后X線片，L2椎體前緣高度適度恢復(fù)，骨水泥填充良好

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松及其骨折現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松癥是一種因單位骨量減少、骨礦物質(zhì)減少、骨承載量下降引起的全身性骨骼疾病[3]，其嚴(yán)重并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，椎體骨折最常見(jiàn)，50歲以上女性患病率約為15%，患病率隨年齡增加明顯升高，80歲以后可達(dá)36.6%[4]。骨質(zhì)疏松性骨折患者手術(shù)率逐年上升，給個(gè)人家庭及社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)了更加嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5]。Si et al[6]的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，2010年233萬(wàn)骨質(zhì)疏松性骨折患者共消耗醫(yī)療費(fèi)用約640億元，2015年269萬(wàn)患者共消耗約720億元，預(yù)計(jì)到2035年及2050年將分別有約483萬(wàn)、599萬(wàn)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，醫(yī)療總費(fèi)用將分別達(dá)到1 320億元、1 630億元。

3.2 OVCF一般臨床特征OVCF發(fā)病率高，2020年我國(guó)OVCF新發(fā)例數(shù)達(dá)149萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年將超過(guò)300萬(wàn)[6-7]。隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，PVP與PKP已成為治療OVCF的經(jīng)典術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)而得到廣泛認(rèn)可和臨床運(yùn)用[8]。本研究顯示，2015～2019年我院行PVP或PKP手術(shù)治療的OVCF患者總體呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，患者年齡50～94(75.2±8.9)歲，以70～79歲為好發(fā)年齡段，女性為好發(fā)人群，男女發(fā)病總例數(shù)之比為1∶2.2，60歲后女性患者發(fā)病顯著增加。金懷劍 等[9]統(tǒng)計(jì)分析陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院2 755例OVCF患者資料后認(rèn)為，70～79歲年齡組的人數(shù)最多，男女發(fā)病總?cè)藬?shù)之比1∶3.7，本研究的結(jié)論與之相符?？紤]原因是女性在絕經(jīng)后雌激素水平明顯降低，減弱了對(duì)成骨細(xì)胞的刺激，并且增強(qiáng)了破骨細(xì)胞活性，骨轉(zhuǎn)換明顯加強(qiáng)，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松，因此更易發(fā)生骨折[10]。本研究顯示,90歲前各年齡段患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用總體隨年齡的增加而逐漸延長(zhǎng)(增加)，各年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致椎體退變從而影響穿刺效果，同時(shí)腸道內(nèi)容物因胃腸功能減弱發(fā)生聚集而影響術(shù)中透視效果，這些均導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間隨年齡增加而延長(zhǎng)。另外，老年患者身體素質(zhì)差、骨折并發(fā)損傷以及術(shù)后恢復(fù)情況等均會(huì)影響到術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)工作，因此住院時(shí)間、住院費(fèi)用隨年齡的增加而延長(zhǎng)(增加)。

3.3 OVCF骨折部位、節(jié)段分布本研究中，胸腰段是OVCF好發(fā)部位，T11～L2椎體骨折582個(gè)(68.96%)。溫勇 等[11]統(tǒng)計(jì)分析廣州地區(qū)1 079例OVCF患者資料得出OVCF好發(fā)節(jié)段為 T11～L2(63.2%)的結(jié)論，本研究結(jié)論與之相符。腰椎活動(dòng)度大、穩(wěn)定性低，胸椎活動(dòng)度小、穩(wěn)定性高，胸椎生理性后凸，腰椎生理前凸，胸腰段為此兩曲度的銜接點(diǎn)，應(yīng)力易集中于此，故胸腰段易發(fā)生骨折[12-13]。本研究顯示，單節(jié)段椎體骨折677例(89.31%)，這與其他學(xué)者們[9,11]的研究結(jié)論一致。

3.4 OVCF的防治骨質(zhì)疏松性骨折已成為最常見(jiàn)骨骼疾病，也是人口老齡化的必然結(jié)果，多見(jiàn)于中老年絕經(jīng)女性以及老年男性。本研究結(jié)果顯示，70～79歲(35.5%)為OVCF高發(fā)年齡段，女性(69.13%)為高發(fā)人群，應(yīng)當(dāng)針對(duì)特定高危人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松的防治。人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知普遍不足，20歲以上人群知曉率僅為11.7%，患病自知率較低，50歲以上患者僅為7.0%，加強(qiáng)健康教育與科普，提升全民骨骼健康意識(shí)應(yīng)當(dāng)成為骨質(zhì)疏松防治工作的要點(diǎn)[14]。人口老齡化造成骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病例數(shù)逐年增加，OVCF最為多見(jiàn)，給患者家庭及社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年增加，響應(yīng)“健康骨骼”專項(xiàng)行動(dòng)，降低骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率、減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)當(dāng)成為骨質(zhì)疏松及其骨折防治工作的要點(diǎn)。

3.5 本研究不足針對(duì)OVCF的研究為武漢科技大學(xué)附屬華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院?jiǎn)沃行难芯浚瑯颖玖坑邢?，需進(jìn)行更多中心的研究以增加結(jié)論的準(zhǔn)確性。