劉雪 宋航 李彥卓

1南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科一病區(qū)，南陽 473000；2南陽市中心醫(yī)院心臟外科，南陽 473000；3南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南陽 473000

自落實二孩政策后，越來越多的臨床護士選擇生育二胎，其產(chǎn)后返崗問題逐漸引起護理管理者的重視［1］。如何保持工作和生活的平衡已成為二胎返崗護士必須面對的首要問題。目前，國內(nèi)對于護士工作生活平衡的研究多集中于普通護士，對于二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡、抗逆力的研究較少。本研究通過調(diào)查二胎產(chǎn)后返崗護士的工作生活平衡、抗逆力現(xiàn)狀，分析其相關(guān)性，旨在為促進二胎產(chǎn)后返崗護士群體心理健康和職業(yè)發(fā)展提供參考。

資料與方法

1、一般資料

采用便利抽樣法選取2019年2月至2021年2月南陽市3所公立三級綜合醫(yī)院二胎產(chǎn)后返崗護士為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護士，從事臨床護理時間不低于2年；年齡≤45歲，自愿參加本研究；生育二胎并已返崗時間≥1個月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進修、病事假者；嚴(yán)重疾?。粚嵙?xí)護士。根據(jù)樣本量粗略估計法，樣本量可取變量數(shù)5～10倍，本研究涉及12個變量，考慮10%失訪率，最終確定樣本量為118例。

2、方法

2.1、調(diào)查工具（1）研究者自行設(shè)計《生育二胎返崗護士一般情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括年齡、職稱、月收入、聘用形式、工作科室、返崗前是否參加崗前培訓(xùn)等。（2）使用《工作家庭平衡量表》，Cronbach’sα系數(shù)為0.861，共14個條目，每條目采用李克特（Likert）5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分13～65分，總分越低表明工作生活平衡水平越低［2］。（3）使用《醫(yī)護人員抗逆力評價量表》，Cronbach′sα系數(shù)為0.883，各維度Cronbach′sα系數(shù)0.612～0.784，包括4個維度18個條目，采用Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，總分18～90分，總分越高表明護士抗逆力越高［3］。

2.2、調(diào)查方法 調(diào)查前征得相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人同意，每所醫(yī)院指定1名研究員進行統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)發(fā)放問卷。采用電子化整理問卷后導(dǎo)入問卷星，形成鏈接后由研究員在各醫(yī)院指定微信群內(nèi)發(fā)放，要求調(diào)查對象30 min內(nèi)完成，共發(fā)放問卷118份，剔除無效問卷后，回收有效問卷112份，有效回收率為94.92%。

3、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析，采用Pearson相關(guān)性分析分析工作生活平衡與抗逆力的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、調(diào)查112例二胎產(chǎn)后返崗護士一般情況及單因素分析

112例二胎產(chǎn)后返崗護士的年齡、學(xué)歷、護齡、職稱、科室、勞動關(guān)系、月收入、居住環(huán)境、一胎年齡、一胎性別、二孩喂養(yǎng)方式、二胎返崗時間、返崗前是否參加崗前培訓(xùn)13項指標(biāo)的具體情況見表1，不同護齡、月收入、一胎年齡以及返崗前參加崗前培訓(xùn)的護士抗逆力總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 112例二胎返崗護士一般情況及抗逆力得分單因素分析

2、二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡、抗逆力得分情況

國內(nèi)護士工作生活平衡、抗逆力的調(diào)查結(jié)果常與全國醫(yī)護人員工作生活平衡調(diào)查常模及全國醫(yī)護人員抗逆力常模進行比較［4-5］。表2顯示，112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡總分為（37.53±7.76）分，條目均分為（2.88±0.63）分，依據(jù)每條目最高計分為5分，總體處于中等水平；其總分及各維度得分均低于全國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；抗逆力總分為（58.79±9.88）分，條目均分為（3.05±0.57）分，依據(jù)各條目最高得分為5分，處于中等水平，其總分及各維度均低于全國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡、抗逆力得分與全國常模比較（分，±s）

表2 112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡、抗逆力得分與全國常模比較（分，±s）

項目工作生活平衡量表總分工作侵?jǐn)_家庭家庭侵?jǐn)_工作工作促進家庭家庭促進工作抗逆力總分人際聯(lián)結(jié)決策應(yīng)對柔性自適理性思維條目均分（112例）2.88±0.63 2.96±0.49 3.17±0.46 2.63±0.42 3.26±0.51 3.05±0.57 3.67±0.52 3.24±0.58 2.96±0.49 2.77±0.43實際得分（112例）37.53±7.76 3.23±0.52 3.14±0.47 2.58±0.40 2.93±0.45 58.79±9.88 12.15±2.53 17.87±3.81 10.10±2.64 10.28±2.93全國常模（580例）39.98±9.70 3.45±0.60 3.29±0.63 2.91±0.52 3.18±0.47 64.10±9.70 13.54±2.46 19.96±3.62 12.01±2.53 12.97±3.05 t值2.521 3.626 2.394 6.361 5.189 5.288 5.449 5.546 7.263 8.599 P值0.012＜0.001 0.017＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3、二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡與抗逆力的相關(guān)性分析

表3顯示，二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡總分與抗逆力總分及其4個維度得分均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表3 112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡與抗逆力的相關(guān)性分析

4、二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力影響因素的多元回歸分析

表4顯示，以二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力總分為因變量，以其人口學(xué)資料（護齡、月收入、一胎年齡、返崗前是否參加崗前培訓(xùn)）為第1層自變量，自變量賦值：護齡（＜4年=0，≥4～10年=1，≥10年=2），月收入（≤5 000元=0，5 000～8 000元=1，≥8 001元=2），一胎年齡（≤3歲=0，3～≤6歲=1，6～≤12歲=2，＞12歲=3），返崗前是否參加崗前培訓(xùn)（否=0，是=1）；結(jié)果4項進入回歸方程，F(xiàn)=20.032，P＜0.001；R2=0.314，調(diào)整R2=0.303；將工作生活平衡作為第2層自變量進行回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)=24.365，P＜0.001；R2=0.435，調(diào)整R2=0.416。在納入工作生活平衡之后，自變量對抗逆力的解釋水平明顯提高，即工作生活平衡可獨立解釋二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力的變異（41.60%）。

表4 112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡對抗逆力影響的多元回歸分析

討 論

1、研究實施的意義

二胎產(chǎn)后返崗護士多為科室中堅力量，工作中常承擔(dān)關(guān)鍵性任務(wù)與責(zé)任，產(chǎn)后休假受脫崗時間長、工作環(huán)境改變等因素的影響，常面臨著更多的工作壓力，同時由于家庭結(jié)構(gòu)重新調(diào)整，其經(jīng)歷著巨大的生理變化和心理應(yīng)激，導(dǎo)致返崗后工作與家庭壓力異常嚴(yán)峻，工作投入狀況存在較大改變。工作生活平衡指個體通過合理處置時間和精力資源，維持工作、家庭職能良好，對工作與生活滿意的心理狀態(tài)，高水平的工作生活平衡能激發(fā)護士的積極取向及工作滿意度?？鼓媪χ競€體面對逆境、創(chuàng)傷等負(fù)性事件及重大壓力時所表現(xiàn)出的回彈、恢復(fù)能力。Sweeney［6］證實，抗逆力水平較高的二胎產(chǎn)后返崗護士能維持相對穩(wěn)定的生理功能及心理健康，返崗后處理工作家庭沖突更得心應(yīng)手，工作和生活滿意度較高。

2、二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡總體處于中等水平，其各維度得分均低于全國常模（均P＜0.05）。原因可能為與其他職業(yè)相比［7］，護士更容易接觸到工作中的威脅、暴力等嚴(yán)重的應(yīng)激源，導(dǎo)致更高水平的工作壓力。二胎產(chǎn)后返崗護士本身就處于一種工作、家庭、個人追求均紊亂的特殊時期，不僅需承擔(dān)科室繁重的日常工作，而且還要處理家庭事務(wù)，無形中構(gòu)成了更高的工作-家庭沖突。其中工作侵?jǐn)_家庭、家庭侵?jǐn)_工作得分較高，說明二胎產(chǎn)后返崗護士普遍認(rèn)為工作占用時間過多、壓力過大對家庭生活存在較大的負(fù)性影響。原因可能為二胎產(chǎn)后返崗護士家庭以雙職工家庭居多。護士輪班制工作，強度高，休息時間不確定，傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”家庭角色被打破，護士更多的參與到工作中。但隨著孩子數(shù)量的增加，護士承擔(dān)的家務(wù)勞動和子女養(yǎng)育責(zé)任更重，家庭生活需耗費更多的時間和心血去維護，但個人的時間和精力畢竟受限，若對工作投入過多勢必會減少對家庭投入，導(dǎo)致護士很難在家庭與工作之間達(dá)到平衡。而這種狀況反過來又會進一步加重護士的高負(fù)荷運轉(zhuǎn)與身心疲憊，降低工作質(zhì)量，加劇工作與家庭的沖突性。林建龍等［8］研究指出，48.6%生育二胎的三甲醫(yī)院返崗護士不能協(xié)調(diào)工作和家庭之間的平衡，造成職業(yè)倦怠。因此，建議護理管理者應(yīng)通過建立不同層面的社會支持系統(tǒng)，給予二胎產(chǎn)后返崗護士更多的理解和關(guān)心，及時關(guān)注其工作及家庭情況，合理排班，同時定期家訪護士家屬，取得家屬對護士工作的支持，繼而幫助護士促進工作-家庭平衡。

3、二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，112例二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力為中等水平，各維度得分均低于全國常模（均P＜0.05），略低于余淑儀等［9］對二級醫(yī)院護士抗逆力的研究結(jié)果，原因可能與研究對象的范圍及事件發(fā)生環(huán)境不同有關(guān)。這提示二胎產(chǎn)后返崗護士處理工作壓力、生活應(yīng)激等不良事件的能力略為欠缺，其抗逆力水平亟待提高。分析原因可能為本次研究的調(diào)查對象均為來自三級綜合醫(yī)院的臨床護士，返崗后工作與家庭重?fù)?dān)與日俱增，若無法有效平衡工作和家庭間的沖突，極易導(dǎo)致心理和生理上的不適應(yīng)，使得職業(yè)滿意度下降，抗逆力降低。人際聯(lián)結(jié)維度得分最高，說明二胎產(chǎn)后返崗護士在經(jīng)歷養(yǎng)育子女的艱辛后，更能體會患者對健康的渴求，具備較強的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感，在工作過程中更注重與他人協(xié)作，以減輕患者痛苦，順利完成任務(wù)，同時，在遇到困難時，組織與同事也會給予其充分的支持和幫助，因此，其人際聯(lián)結(jié)維度得分最高。理性思維維度的得分最低，原因為產(chǎn)二胎護士返崗后對工作壓力更為敏感，焦慮、壓抑等負(fù)性情緒“扎堆”出現(xiàn)，缺乏對危機事件的恢復(fù)力和處置力，易出現(xiàn)崗位適應(yīng)不良［10］。建議護理管理者應(yīng)重視工作負(fù)荷及工作性質(zhì)給二胎產(chǎn)后返崗護士帶來的應(yīng)激，加強其產(chǎn)后返崗的技能和知識培訓(xùn)，以最大限度地降低其工作適應(yīng)障礙水平，提高其應(yīng)對逆境的能力。本研究多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，護齡、月收入、一胎年齡、返崗前是否參加崗前培訓(xùn)對二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力均具有正向預(yù)測（均P＜0.05）。與高護齡護士比較，低護齡者對工作的熟練度較低，且多數(shù)患者傾向于尋求高護齡護士護理，無形中增加低護齡護士的職業(yè)壓力，一定程度地降低其成就感及自我滿足感，其抗逆力水平欠佳，提示護理管理者應(yīng)加強支持系統(tǒng)并根據(jù)實際情況循序漸進地為二胎產(chǎn)后返崗護士分配工作。與低月收入相比，月收入較高者，家庭負(fù)擔(dān)輕，工作壓力較低，家庭更穩(wěn)定，返崗后對待工作壓力的方式更傾向積極應(yīng)對，崗位適應(yīng)水平更好。建議護理管理者應(yīng)做好制度創(chuàng)新，進一步調(diào)研，優(yōu)化薪資補貼、調(diào)補休政策，給予二胎產(chǎn)后返崗護士更多的希望，以提高其抗逆力水平。相比于未參加崗前培訓(xùn)的二胎產(chǎn)后返崗護士，已參加者可通過培訓(xùn)，掌握其離崗期間的新技術(shù)及新知識，從而夯實返崗后新階段的各項工作準(zhǔn)備度，降低工作壓力，擁有較高水平的抗逆力。護理管理者應(yīng)建立完善的返崗前培訓(xùn)計劃，對二胎產(chǎn)后返崗護士存在的知識不足進行重點培訓(xùn)，以使其快速適應(yīng)工作崗位，提升抗逆力。研究表明，一孩年齡越大的二胎產(chǎn)后護士，其返崗后適應(yīng)水平相對更高［11］。年齡較大的一孩能承擔(dān)部分家務(wù)，護士能抽出更多精力去處理工作、家庭事務(wù)，返崗適應(yīng)難度小，在工作足夠投入的情況下，其能獲得更好的崗位適應(yīng)，抗逆力隨之提高［12］。這提示護理管理者應(yīng)及時幫助二胎產(chǎn)后返崗護士建立家庭支持系統(tǒng)，確保其有穩(wěn)定的時間去解決家庭問題，繼而提高對生活及工作的情緒體驗，增進抗逆力水平。

4、二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡與抗逆力的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，112例二胎產(chǎn)后返崗護士工作生活平衡與抗逆力呈正相關(guān)（均P＜0.05），工作生活平衡可獨立解釋二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力的變異（41.60%）（P＜0.05），與尚建英等［13］研究一致。這提示維持工作生活平衡，可一定程度地改善二胎產(chǎn)后返崗護士的抗逆力，緩解其職業(yè)壓力狀況。分析原因為：合理分配工作與生活領(lǐng)域中的時間，是實現(xiàn)護士工作生活平衡的首要前提。工作家庭沖突已成為影響二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力的重要條件，也是導(dǎo)致其職業(yè)滿意度降低的首要因素。當(dāng)工作-家庭處于良好的平衡狀態(tài)時，二胎產(chǎn)后返崗護士能妥善處理工作中的各種事務(wù)，較好地參與工作進程，面對困難傾向積極的應(yīng)對方式，有利于抗逆力地提高，從而有效解決問題，提升主觀幸福感。因此，保持適當(dāng)?shù)墓ぷ骺刂扑郊吧鐣右殉蔀閷崿F(xiàn)護士工作生活平衡的最有效途徑。建議護理管理者考慮靈活的工作實踐和團隊管理，在二胎產(chǎn)后護士返崗前及初期積極開展減壓知識培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，給予其組織支持與人文關(guān)懷，幫助其解決工作中的問題，促進工作場所的幸福感和健康；同時應(yīng)指導(dǎo)二胎產(chǎn)后返崗護士掌握在日常應(yīng)激源中改善壓力抗逆力的方法，家庭、夫妻、個人共同協(xié)作，進而增進護士對生活、工作的正向情緒體驗，提高個人抗逆力，獲得幸福感、歸屬感及自我價值感，促進工作投入，促使工作和生活更好的平衡。

總之，二胎產(chǎn)后返崗護士工作-家庭沖突明顯，工作生活平衡得分、抗逆力得分均處于中等水平，工作生活平衡是影響二胎產(chǎn)后返崗護士抗逆力的主要因素（P＜0.05）。護理管理者應(yīng)重視二胎產(chǎn)后返崗護士工作與生活平衡的問題，在完善管理機制、強化人文關(guān)懷、減輕其工作壓力的同時，也需力爭護士家屬對護士工作的理解與支持，繼而提升個人抗逆力，幫助其順利度過返崗適應(yīng)期，促進其健康及工作質(zhì)量的提高。