萬琴 馬莉

無錫市第二人民醫(yī)院神經內科，無錫 214001

近年來，隨著醫(yī)療技術水平的提高，腦梗死的病死率逐漸下降，但患者均會遺留不同程度的功能障礙，其中記憶障礙和執(zhí)行障礙是最為常見的功能損害，往往會給患者的正常生活、工作等帶來影響［1］。因此，需給予腦梗死患者有效的治療與干預?？祻陀柧氃谝欢ǔ潭壬夏軌蚋纳颇X梗死患者的軀體功能，但常規(guī)康復訓練的臨床效果不理想，難以促進其記憶與執(zhí)行功能的提高［2-3］。BrainHQ視覺訓練是由美國Posit Science公司研發(fā)，該公司的頂尖科學家利用計算機、互聯(lián)網設計出來的訓練系統(tǒng)，更有助于腦梗死患者大腦神經功能的恢復，在干預過程中患者可通過互聯(lián)網登錄到BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)中，結合實際情況選擇適合的模式開展康復訓練，更有利于患者功能的改善［4-5］。目前，BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)已被廣泛應用于腦損傷等人群的功能康復過程中，并且獲得顯著效果，但BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)在腦梗死患者中的應用較少［6］。為探究BrainHQ視覺訓練的臨床療效，本研究將其應用于腦梗死患者中，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年2月至2021年1月無錫市第二人民醫(yī)院108例腦梗死患者作為研究對象，簡單隨機分為兩組，各54例。（1）納入標準：均經CT或MRI檢查確診為腦梗死，且均為首次發(fā)?。灰庾R清晰，且心理狀態(tài)較為穩(wěn)定。（2）排除標準：視力、聽力出現(xiàn)嚴重減退；伴隨心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾?。淮嬖谥刖W膜下腔出血。對照組男30例、女24例，年齡40～78（63.57±5.38）歲，病程1～4（2.32±0.98）個月，發(fā)病側別：左側20例、右側26例、雙側8例；觀察組男32例、女22例；年齡40～76（63.21±5.25）歲，病程1～4（2.38±0.95）個月，發(fā)病側別：左側22例、右側25例、雙側7例；兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病側別比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

2、方法

2.1、對照組 給予常規(guī)康復訓練，訓練時間為4周。（1）作業(yè)療法：借助輔助工具，引導患者進行日常生活活動、家務活動等，時間為40 min。（2）物理療法：采用電療法、磁療法等，逐漸消除患者體內的病因。（3）針灸療法：對患者頭部雙側內關、百會、四神聰、水溝等穴位進行針刺，每日針灸1次，每次20 min。（4）平衡協(xié)調訓練：包括站立訓練、由仰臥位轉坐位訓練以及上肢交替上舉訓練等項目。（5）步態(tài)訓練：包括關節(jié)訓練、步行能力訓練等項目。

2.2、觀察組 在對照組的基礎上給予BrainHQ視覺訓練，訓練時間為4周。BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)含有多個訓練模式，本研究根據患者實際情況，分別從“三思而行”、目標追蹤、鷹眼以及視覺掃描4種模式引導其進行訓練，每種模式各有10個關卡，關卡難度逐漸遞增；每名患者各注冊1個登錄賬號，在其登錄系統(tǒng)后，醫(yī)護人員遵循個性化原則協(xié)助患者開展訓練；訓練前，醫(yī)護人員先給患者演示1遍，再讓其獨自完成訓練，醫(yī)護人員始終在一旁協(xié)助患者進行訓練，以確保訓練的順利完成。具體訓練內容為：（1）“三思而行”：訓練系統(tǒng)的屏幕中央出現(xiàn)1輛小汽車，邊緣出現(xiàn)66號公路標識，訓練時讓患者將注意力集中于小汽車上，用余光搜尋公路標識，并記住屏幕上物體的位置與形狀；隨后屏幕內容被覆蓋，在屏幕中央出現(xiàn)2輛形狀不同的小汽車，讓患者指出第1次看到的小汽車和66號公路標識的位置。若患者能夠準確指出小汽車與公路標識的形狀和位置，則進入下一關卡。在第1周進行“三思而行”訓練，30 min/次，5次/周。（2）目標追蹤：訓練系統(tǒng)的屏幕上出現(xiàn)1個氣泡，將它作為目標，讓患者集中注意力在目標氣泡上，隨后目標氣泡緩慢移動，同時屏幕上出現(xiàn)其他的移動氣泡，當所有的氣泡都停止移動時，讓患者指出目標氣泡。若患者能夠準確指出目標氣泡，則進入下一關卡。在第2周進行目標追蹤訓練，30 min/次，5次/周。（3）鷹眼：訓練系統(tǒng)的屏幕上出現(xiàn)一群圍成圓形的鳥，其中有1只鳥的形狀與其他鳥的形狀不一致，將這只特殊的鳥作為目標，讓患者在短時間內記住目標的位置，隨后屏幕上的圖案消失，讓患者指出目標位置。若患者能夠準確指出特殊的鳥的位置，則進入下一關卡。在第3周進行鷹眼訓練，30 min/次，5次/周。（4）視覺掃描：訓練系統(tǒng)的屏幕中央出現(xiàn)1個正方形，正方形內包括縱向、橫向以及兩條對角線4種掃描方向，每種掃描方向有向內和向外2種空間頻率；在訓練時，掃描方向和空間頻率均會隨機出現(xiàn)。讓患者在短時間內記住隨機出現(xiàn)的掃描方向或空間頻率；隨后屏幕中央出現(xiàn)各個方向的箭頭，讓患者指出第1次看到的方向。若患者能夠準確指出方向，則進入下一關卡。在第4周進行視覺掃描訓練，30 min/次，5次/周。

3、觀察指標

（1）責任護士采用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第二版（Rivermead Behavioral Memory Test-Ⅱ，RBMT-Ⅱ）對干預前、干預4周后患者的記憶功能進行測評，量表包含13個項目，即憶姓名、憶被藏物品、憶預約、圖片確認、臉部確認、立即回憶故事、故事延遲回憶、定向、日期、立即回憶路線、路線延遲回憶、信息立即與延遲回憶，每項均以0～2分評分，總分為0～24分（信息立即與延遲回憶合并計算），評分越高表明記憶功能越高［7］。（2）責任護士采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學評價測驗（Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome，BADS）對干預前、干預4周后患者的執(zhí)行功能進行評估，量表包含6個子測驗，即規(guī)則轉換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園分布圖測驗與修訂六元素測驗，每個子測驗評分均為0～4分，總分為0～24分，評分越高說明執(zhí)行功能越強［8］。（3）責 任 護 士 采 用 漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表（Hamilton Anxiety Sale，HAMA）與 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對干預前、干預4周后患者的負性情緒進行評價，HAMA有14項條目，以0～4分評分，總分為0～56分；HAMD有17項條目，其中8項以0～2分評分，9項以0～4分評分，總分為0～52分；評分越高說明負性情緒越嚴重［9］。（4）責任護士采用世界衛(wèi)生組織生存質量評定量表簡 表（World Health Organization on Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF）對干預前、干預4周后患者的生活質量進行評估，量表包含26個條目，納入量表計分的有24個條目，分屬4個領域，即生理領域（7個）、心理領域（6個）、社會關系領域（3個）以及環(huán)境領域（8個），均以1～5分評分，總分為24～120分，評分越高表示生活質量越高［10］。

4、統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0行統(tǒng)計分析，記憶功能、執(zhí)行功能、負性情緒與生活質量等符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、記憶功能

觀察組干預后RBMT-Ⅱ的各項評分及總評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者記憶功能提高的顯著優(yōu)勢，具體見表1。

表1 兩組腦梗死患者干預前后記憶功能評分比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死患者干預前后記憶功能評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組的基礎上給予BrainHQ視覺訓練；與本組干預前相比，a P＜0.05

時間干預前干預后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54憶姓名1.20±0.78 1.21±0.75 0.068 0.946 1.34±0.30 1.76±0.23 8.165＜0.001憶被藏物品1.12±0.81 1.15±0.78 0.196 0.845 1.31±0.32 1.70±0.28 6.740＜0.001憶預約1.07±0.92 1.03±0.89 0.230 0.819 1.64±0.20 1.81±0.17 4.759＜0.001圖片確認1.22±0.34 1.21±0.32 0.157 0.875 1.52±0.30 1.69±0.28 3.044 0.003臉部確認1.26±0.70 1.28±0.67 0.152 0.880 1.59±0.21 1.74±0.25 3.376 0.001立即回憶故事1.21±0.68 1.23±0.65 0.156 0.876 1.57±0.26 1.67±0.22 2.158 0.033故事延遲回憶1.07±0.74 1.09±0.72 0.142 0.887 1.58±0.21 1.70±0.24 2.765 0.007定向1.10±0.70 1.12±0.69 0.150 0.881 1.50±0.26 1.73±0.21 5.057＜0.001日期1.04±0.67 1.07±0.65 0.236 0.814 1.62±0.25 1.80±0.15 4.537＜0.001立即回憶路線1.11±0.70 1.13±0.68 0.151 0.881 1.59±0.19 1.84±0.12 8.175＜0.001路線延遲回憶1.13±0.68 1.09±0.70 0.301 0.764 1.52±0.30 1.75±0.24 4.399＜0.001信息立即與延遲回憶1.20±0.56 1.23±0.58 0.273 0.785 1.60±0.22 1.79±0.19 4.803＜0.001總分13.73±2.31 13.84±3.28 0.201 0.841 17.30±1.89a 20.98±1.73a 10.554＜0.001

2、執(zhí)行功能

觀察組干預后BADS的各項評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者執(zhí)行功能增強的顯著優(yōu)勢，具體見表2。

表2 兩組腦梗死患者干預前后執(zhí)行功能評分比較（分，±s）

表2 兩組腦梗死患者干預前后執(zhí)行功能評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組的基礎上給予BrainHQ視覺訓練；與本組干預前相比，a P＜0.05

時間干預前干預后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54規(guī)則轉換卡片測驗2.21±0.34 2.24±0.31 0.480 0.630 3.03±0.64 3.47±0.62 3.630＜0.001動作計劃測驗2.20±0.46 2.19±0.44 0.115 0.908 3.07±0.71 3.40±0.59 2.627 0.010找鑰匙測驗2.26±0.38 2.29±0.33 0.438 0.662 3.10±0.80 3.43±0.55 2.498 0.014時間判斷測驗2.20±0.35 2.18±0.30 0.319 0.751 3.18±0.59 3.41±0.53 2.131 0.035動物園分布圖測驗2.35±0.58 2.39±0.51 0.381 0.704 3.19±0.55 3.53±0.47 3.453 0.001修訂六元素測驗2.55±0.45 2.54±0.43 0.118 0.906 3.27±0.58 3.59±0.40 3.338 0.001總分13.77±3.20 13.83±3.18 0.098 0.922 17.76±3.02a 20.63±2.73a 5.181＜0.001

3、負性情緒

觀察組干預后HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者負性情緒緩解的顯著優(yōu)勢，具體見表3。

表3 兩組腦梗死患者干預前后負性情緒評分比較（分，±s）

表3 兩組腦梗死患者干預前后負性情緒評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組的基礎上給予BrainHQ視覺訓練；與本組干預前相比，a P＜0.05

時間干預前干預后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54焦慮情緒47.65±4.22 47.09±4.23 0.689 0.493 40.21±5.67a 32.29±3.90a 8.457＜0.001抑郁情緒45.32±4.36 45.20±4.33 0.144 0.886 38.98±4.05a 30.12±3.17a 12.659＜0.001

4、生活質量

觀察組干預后WHOQOL-BREF的生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域及總評分均明顯高于對照組（均P＜0.001），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者生活質量改善的顯著優(yōu)勢，具體見表4。

表4 兩組腦梗死患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組腦梗死患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組的基礎上給予BrainHQ視覺訓練；與本組干預前相比，a P＜0.05

時間干預前干預后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54生理領域20.95±4.31 20.81±4.29 0.169 0.866 26.57±3.45 30.21±3.24 5.652＜0.001心理領域16.50±4.09 16.78±4.01 0.359 0.720 21.24±3.38 24.87±3.19 5.739＜0.001社會關系領域7.73±2.31 7.80±2.29 0.158 0.875 10.95±1.47 13.21±1.35 8.322＜0.001環(huán)境領域25.97±3.29 25.71±3.42 0.403 0.688 31.29±3.50 35.32±3.44 6.034＜0.001總分71.15±6.78 72.20±6.55 0.818 0.415 90.05±5.94a 103.61±4.78a 13.069＜0.001

討 論

絕大多數(shù)腦梗死患者在治療后，仍會出現(xiàn)不同程度的記憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙等，阻礙其進一步的康復治療，同時還會嚴重影響其未來的正常生活與工作［11］。因此，需給予腦梗死患者及時、有效的治療與干預，通過引導患者開展有效康復訓練，實現(xiàn)其中樞神經系統(tǒng)功能的重組，改善其疾病癥狀。BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)是一種互聯(lián)網訓練系統(tǒng)，通過讓受訓者集中注意力、細致觀察，記憶目標的形式，通過訓練系統(tǒng)中不同的關卡，以便幫助受訓者了解與追蹤自己的訓練情況，且受訓者只需要鏈接互聯(lián)網便可隨時隨地進行訓練。通過BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)中的“三思而行”、目標追蹤、鷹眼、視覺掃描4種訓練模式，對腦梗死患者的注意力、記憶功能、執(zhí)行功能以及視空間定向力進行訓練與強化，逐漸提高患者的軀體功能，促進其疾病康復［12-13］。

在本研究中，觀察組干預后記憶功能各項評分均高于對照組（均P＜0.05），說明BrainHQ視覺訓練結合常規(guī)康復訓練能夠提高患者記憶功能，原因為在干預過程中，借助BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)每日引導患者完成相關訓練，重復鍛煉患者的注意力、記憶功能等，并不斷對其進行相應的刺激，激活其記憶結構，幫助患者將短時記憶、感覺記憶轉化為長時記憶，逐漸增強其記憶功能［14-15］。在本研究中，觀察組干預后執(zhí)行功能各項評分均高于對照組（均P＜0.05），表示BrainHQ視覺訓練結合常規(guī)康復訓練能夠提高患者執(zhí)行功能，原因為“三思而行”訓練模式通過游戲形式引導患者進行訓練，除了能夠鍛煉其注意力外，還能夠逐漸改善患者的記憶功能，減輕其注意力障礙程度，同時使其視野缺損情況得到改善；目標追蹤訓練模式以變換視野范圍來提高患者的視覺注意；鷹眼訓練模式的反復訓練能夠鍛煉患者的反應能力；而在視覺掃描訓練模式中，讓患者記住并指出所看到的掃描方向或空間頻率，逐漸增加對患者的視覺刺激，促進機體相應神經網絡的建立；多種訓練模式的應用能夠有效促進患者執(zhí)行功能的提高［16-17］。在本研究中，觀察組干預后負性情緒評分均輕于對照組（均P＜0.05），表明BrainHQ視覺訓練結合常規(guī)康復訓練能夠緩解患者負性情緒，原因為BrainHQ視覺訓練系統(tǒng)中的訓練模式均采用游戲的方式進行，畫面生動有趣，更具趣味性與靈活性，且具有較強娛樂性，讓患者在輕松的氛圍下完成康復訓練，獲得良好的訓練體驗感，提高其干預訓練依從性，進而逐漸緩解患者的焦慮、抑郁等情緒［18］。在本研究中，觀察組干預后生活質量各項評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），說明BrainHQ視覺訓練結合常規(guī)康復訓練能夠改善患者生活質量，原因為通過BrainHQ視覺訓練能夠逐漸增強患者的記憶與執(zhí)行功能，緩解其不良情緒，同時借助訓練模式的娛樂性，確?；颊甙磿r、按量完成相關訓練，逐步改善其軀體功能，促進患者生活質量的改善［19-20］。

綜上所述，BrainHQ視覺訓練結合常規(guī)康復訓練的應用，可促進腦梗死患者記憶與執(zhí)行功能的改善，緩解其焦慮、抑郁情緒，并顯著提高其生活質量。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突