王莉 王利華 付水玲

1新泰市第三人民醫(yī)院婦產科，新泰 271212；2新泰宮里衛(wèi)生院全科，新泰 271214

妊娠婦女中約有0.2%合并甲亢，可出現(xiàn)高代謝癥候群，表現(xiàn)為心率增加，甲狀腺稍肥大及基礎代謝率增高等［1］。甲亢妊娠早產率為15%，而流產率高達26%，且妊娠會加重產婦心血管負擔，但輕中度甲亢婦女仍可繼續(xù)妊娠［2］。部分產婦需要服用抗甲狀腺藥物直至分娩，但仍有部分產婦擔心甲亢及藥物對胎兒產生影響，因而產生抵抗情緒，影響治療效果［3］。隨著醫(yī)學發(fā)展，剖宮產已成為產科領域的重要手術之一，部分妊娠合并甲亢產婦因各種原因被動或主動選擇剖宮產，產婦通常因缺乏剖宮產及妊娠合并甲亢相關知識，從而導致產婦心理負擔過重，影響預后，嚴重者還會出現(xiàn)自殘或自殺等偏激行為［4-5］。因此，護理人員在護理過程中應重視健康教育，讓產婦了解疾病相關知識及治療方法，關注產婦個體化心理反應，改善產婦不良情緒［6］。但傳統(tǒng)健康教育模式較為固定，缺乏個性化，本文將基于精準護理理念的標準化健康教育應用于妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦中，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析新泰市第三人民醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦166例為研究對象，采用簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組83例。（1）納入標準：符合《妊娠期甲狀腺功能亢進癥的診斷與治療》［7］中關于妊娠期合并甲亢相關診斷標準；均為已婚足月單胎初產婦；均于新泰市第三人民醫(yī)院行剖宮產；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他并發(fā)癥；出現(xiàn)甲亢危象；新生兒發(fā)育障礙或存在先天性疾病；合并精神類疾病。觀察組年齡20～33（23.55±2.67）歲；孕周36～40（37.62±2.11）周；對照組年齡21～32（24.17±2.92）歲；孕周37～40（37.29±2.44）周。兩組產婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究通過新泰市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、方法

對照組采用常規(guī)健康教育護理，告知產前及產后注意事項，并進行用藥指導及健康宣教，必要時進行心理護理。

觀察組采用基于精準護理理念的標準化健康教育，分別從飲食、藥物、生活及心理4個方面制定標準化健康教育方案，具體內容如下。（1）飲食健康教育：指導產婦以高蛋白、高熱量及高維生素且易消化飲食為主，同時補充鈣、磷及維生素D等必要元素，控制每日攝入熱量在3 000～3 500卡，以提供機體代謝亢進消耗，飲食多樣化，保證每日攝入營養(yǎng)均衡；囑產婦多飲水，每日飲水量應超過1 200 ml，禁飲濃茶、咖啡、碳酸飲料等。（2）藥物指導：正確指導產婦服用抗甲狀腺藥物，告知產婦及家屬用藥注意事項，監(jiān)督產婦按時服藥，并講解合理用藥不會對胎兒產生影響，使產婦及家屬放下心理負擔，積極配合治療。（3）生活健康教育：告知產婦產后注意休息，可于剖宮產術后12 h在床上活動，術后24 h可下床于室內活動，幫助排尿及排氣，觀察惡露情況，并指導術后活動，促進產后恢復；產后甲狀腺功能正常方可進行母乳喂養(yǎng)，教會產婦正確哺乳方法及體位，并講解乳房護理知識，如漲奶、乳頭皸裂等常見并發(fā)癥及處理方法；指導產婦及家屬正確更換尿布、沐浴及撫觸等；告知產婦分別于產后42 d、產后3個月及產后6個月復查甲狀腺功能，囑產婦保持良好生活習慣及作息并講解產后保健知識。（4）心理護理：妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦常出現(xiàn)焦慮或恐懼等不良情緒，應講解妊娠合并甲亢相關疾病知識，降低產婦緊張情緒，鼓勵產婦配合治療；剖宮產術前耐心給產婦及家屬講解剖宮產手術方法及術后并發(fā)癥，使產婦及家屬有心理準備，與家屬一起共同疏解產婦不良情緒，為產婦提供良好的精神支持。

3、觀察指標

（1）知識掌握情況：分別于健康教育前后對產婦進行妊娠期合并甲亢及剖宮產健康知識調查，采用科室自制健康知識調查表，該評分表包括妊娠合并甲亢知識、剖宮產知識、產后知識及產后恢復4個方面，患者答題后，由專業(yè)護理人員進行評分，共50題，每題2分，滿分為100分，得分越高表明知識掌握情況越好。（2）產后出血率：記錄并比較兩組產婦產后出血情況。判定標準：產后24 h內出血量＞500 ml即可判定為產后出血，產后超過24 h發(fā)生的子宮大量出血為晚期產后出血［8］。（3）母乳喂養(yǎng)情況：產后24 h內進行母乳喂養(yǎng)且無任何不適則為喂養(yǎng)成功。（4）心理狀態(tài)：術后由專業(yè)護理人員采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）對兩組產婦心理狀態(tài)進行評估，共10個條目，每個條目分為4級，賦值0～3分，總分0～30分；得分12～13分表示產婦有抑郁可能，得分≥13分可確診為產后抑郁［9］。（5）并發(fā)癥：比較兩組產婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=［（尿潴留+便秘+乳房脹痛+乳房硬結）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。

4、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組知識掌握情況比較

健康教育后，觀察組產婦知識掌握評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦知識掌握評分比較（分，±s）

表1 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦知識掌握評分比較（分，±s）

注：觀察組采用基于精準護理理念的標準化健康教育，對照組采用常規(guī)健康教育護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)83 83健康教育前75.63±6.97 76.97±5.43 1.382 0.169健康教育后96.33±7.25 85.62±6.49 10.027＜0.001

2、兩組產后出血率比較

觀察組產婦產后出血1例（1.20%），對照組產婦產后出血9例（10.84%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.769，P=0.009）。

3、兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組83例產婦中有78例（93.96%）母乳喂養(yǎng)成功，對照組83例產婦中有67例（80.72%）母乳喂養(yǎng)成功，觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.556，P=0.010）。

4、兩組EPDS評分比較

觀察組產婦的EPDS評分為（9.26±2.11）分，顯著低于對照組的（10.87±2.19）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.823，P＜0.001）。

5、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組產婦并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.019，P=0.008），具體見表2。

表2 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

精準醫(yī)療是2015年提出的新的醫(yī)學計劃，楊煥明院士指出，精準醫(yī)學是集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學方法，科學認知人體機能和疾病本質，以最有效、安全及經濟的醫(yī)療服務獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫(yī)學范疇［10-11］。護理學作為醫(yī)學門類下的重點學科，同步提出精準護理，即在適當?shù)臅r間對合適的患者進行準確的護理實踐，近年來已廣泛應用于臨床護理當中［12-13］。健康教育也是護理過程中必不可少的一部分，通過有計劃地讓患者了解并掌握基本保健知識，提高患者對疾病的認知，從而養(yǎng)成科學健康的生活習慣，選擇有利于自身健康的行為［14-15］。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦知識掌握情況較好且母乳喂養(yǎng)成功率較高，提示基于精準護理理念的標準化健康教育能加強妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦知識掌握情況，提高母乳喂養(yǎng)成功率。通過制定標準化健康教育方案，保證健康教育的專業(yè)性及規(guī)范性，使護理人員明確如何正確進行健康教育并嚴格按照方案執(zhí)行，產婦及家屬接受度高，建立融洽的護患關系，使產婦主動了解并掌握產科知識，進而提高母乳喂養(yǎng)成功率，與裴淑娟等［16］研究相符。

研究發(fā)現(xiàn)，良好的孕產期保健能顯著改善產婦健康狀況，促進其產后康復［17］。除了機體康復外，剖宮產后產婦因激素水平變化或社會心理等因素出現(xiàn)情緒低落、精力疲乏或喪失興趣及愉快感等癥狀，還可伴隨焦慮、睡眠障礙、注意力不集中及食欲下降等癥狀，嚴重可發(fā)展為產后抑郁癥，其患病率為10%～15%，嚴重影響產婦身心健康［18-19］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦產后出血率、EPDS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，提示基于精準護理理念的標準化健康教育能降低產婦產后出血率、EPDS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率。護理人員在進行標準化健康教育的同時聯(lián)合飲食及生活護理，充分體現(xiàn)人文關懷，在提升護理質量的同時讓產婦感受到親情般的關懷，為產婦營造溫馨、舒適及安定的待產環(huán)境，減輕產婦心理負擔［20］。同時及時發(fā)現(xiàn)產婦出現(xiàn)的不良情緒并進行心理干預，消除產婦焦慮、緊張及抑郁等情緒，從而降低EPDS評分。規(guī)范化健康教育讓產婦及家屬充分了解剖宮產術，使產婦積極配合手術，從而降低產后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于精準護理理念的標準化健康教育能提高妊娠期合并甲亢的剖宮產產婦知識掌握情況及母乳喂養(yǎng)成功率，同時改善產婦心理狀態(tài)，降低術后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突