徐會(huì) 付品佳 張福紅

駐馬店市中心醫(yī)院小兒普通泌尿外科，駐馬店 463000

先天性尿道下裂指因先天尿道發(fā)育不健全，致使尿道開口于龜頭頂端中央的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多伴有陰莖下曲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰囊轉(zhuǎn)位、隱睪等，對患兒身心均造成較大創(chuàng)傷［1］。目前臨床主要采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷型治療方式，患兒年齡較小，耐受力、配合度及自護(hù)力均較差，且家屬對疾病相關(guān)治療了解欠缺，易導(dǎo)致患兒因術(shù)后護(hù)理不善發(fā)生切口感染、尿瘺等并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程［2］。因此，患兒的術(shù)后護(hù)理既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。綜合護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，從各個(gè)方面對患兒進(jìn)行干預(yù)的服務(wù)模式，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量，提高臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)［3］。本研究以2019年7月至2021年3月于駐馬店市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的85例先天性尿道下裂患兒為研究對象，探究小兒先天性尿道下裂尿道成形術(shù)后最佳護(hù)理方式，具體報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究自立項(xiàng)起，向駐馬店市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后開始實(shí)施。選取2019年7月至2021年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的先天性尿道下裂行手術(shù)治療的患兒85例作為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究，按照信封法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。其中對照組患兒年齡2～12（6.34±1.34）歲，疾病類型：陰莖型17例、會(huì)陰型13例、冠狀溝型7例、陰囊型5例；伴隨有腹股疝24例、陰莖彎曲15例、精索囊腫11例；觀察組患兒年齡1～12（6.76±1.41）歲，疾病類型：陰莖型19例、會(huì)陰型10例、冠狀溝型8例、陰囊型6例；伴隨有腹股疝27例、陰莖彎曲13例、精索囊腫9例。以上兩組患兒一般資料均衡可比（均P＞0.05）?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀確診為先天性尿道下裂，根據(jù)其病灶位置不同確定不同類型；②患兒家屬對本研究全面了解，自愿參與，并在協(xié)議書上簽字；③病史資料齊全者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙者；②有手術(shù)禁忌證者；③家長不支持參與者。

2、方法

對照組患者入組后接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：生命體征監(jiān)測、生活干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者入組后進(jìn)行綜合護(hù)理。（1）術(shù)前：由于患兒年齡較小，心理承受能力較差，加上對醫(yī)院及手術(shù)的恐懼心理，導(dǎo)致患兒情緒崩潰，可同家屬一起，安撫患兒情緒、降低其內(nèi)心恐懼，促使其主動(dòng)配合治療；同時(shí)叮囑監(jiān)護(hù)人每日采用盆浴為患兒洗澡更換衣物，清洗陰莖根部及陰囊，提高患兒體感舒適度，避免因漏尿?qū)е履蛘?，造成皮膚潰爛，注意保持陰莖和陰囊的衛(wèi)生，以便于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前24 h采用肥皂水清潔會(huì)陰部，碘伏棉球消毒。（2）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理。患兒麻醉清醒前注意采用體位擺放，應(yīng)選擇平臥側(cè)頭位，避免因嘔吐誤吸危及生命；采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測其血氧、血壓、呼吸等生命體征，直至患兒清醒，各體征參數(shù)維持平穩(wěn)后撤離；檢查膀胱造瘺管是否牢固，對于發(fā)生松動(dòng)、脫落的進(jìn)行重新固定，及時(shí)清潔創(chuàng)口，保持敷料清潔干燥，提高患兒舒適度，預(yù)防感染；期間注意觀察龜頭血運(yùn)情況、尿量及顏色、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，發(fā)生異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。②疼痛護(hù)理。由于患兒年齡較小，疼痛耐受值較低，清醒后可能會(huì)因疼痛出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，若哭鬧嚴(yán)重者，可結(jié)合患兒年齡、體質(zhì)量給予地西泮（規(guī)格：2 ml∶10 mg，生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H120209572）鎮(zhèn)靜安神；對于出現(xiàn)陰莖勃起引起切口疼痛或二次創(chuàng)傷的患兒，及時(shí)給予安撫，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用乙烯雌酚，注意叮囑患兒及家屬，防止抓撓切口縫合部位，影響創(chuàng)口愈合。③飲食干預(yù)?；純呵逍押罂蛇m量飲用蜂蜜水，飲食以高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，采用少食多餐形式，葷素搭配，影響均衡，注意禁止碳酸飲料攝入。④引流管護(hù)理。護(hù)理期間時(shí)常檢查引流管是否出現(xiàn)折疊、脫落等情況，及時(shí)進(jìn)行固定，保證其正常使用，并告知家屬和患兒應(yīng)用引流管的必要性及目的，2～3 d更換1次引流袋，操作嚴(yán)格按照臨床要求進(jìn)行，引流袋位置要低于恥骨聯(lián)合水平，避免尿液回流，期間注意觀察患兒引流液的顏色、量及性狀，評估患兒康復(fù)狀態(tài)；用0.9%氯化鈉注射液或呋喃西林低壓緩慢沖洗尿道內(nèi)的支架管，若分泌物較多，出現(xiàn)血性、混濁，調(diào)整沖洗速度80～100滴/min，直至炎癥消失，結(jié)合患兒實(shí)際恢復(fù)情況，決定拔管時(shí)間。⑤尿瘺預(yù)防護(hù)理。若患兒使用尿道支架管，需時(shí)常檢查支架管是否牢固，以防過早脫落或因血管、脫落組織堵塞尿道口，引發(fā)尿瘺發(fā)生，待患兒撤去尿道支架管后，注意觀察尿線、射程，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，針對性給予相應(yīng)護(hù)理。兩組患兒均給予2周護(hù)理。

3、觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間。（2）比較兩組患兒術(shù)后尿瘺的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后發(fā)生尿瘺的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。發(fā)生率（%）=發(fā)生尿瘺的例數(shù)/總例數(shù)。（3）比較兩組患兒疼痛度變化。采用視覺模擬評分法（VAS）分別在術(shù)后1 d、3 d、7 d對患兒疼痛度進(jìn)行評估，運(yùn)用專用均勻標(biāo)注0～10的游動(dòng)標(biāo)尺，每點(diǎn)表示1分，分值0～10分。其中0～2分：無痛；3～4分：輕度疼痛；5～6分：中度疼痛；7～8分：重度疼痛；9～10分：極度疼痛［4］。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。采用駐馬店市中心醫(yī)院自制護(hù)理《滿意度》調(diào)查表，分別由患兒及家屬進(jìn)行評定，包括護(hù)理人員的態(tài)度、專業(yè)度等，分值0～100分，＜60分為不滿意，61～85分為較滿意，＞85分為十分滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究收集的先天性尿道下裂行手術(shù)治療的患兒病例數(shù)據(jù)輸入至SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，術(shù)后恢復(fù)情況和疼痛度變化等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以0.05為分界線，P低于此數(shù)值提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、比較兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間

觀察組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間為（31.42±8.89）h，較對照組（36.85±9.14）h明顯縮短（t=2.777，P=0.007）。

2、比較兩組患兒術(shù)后尿瘺的發(fā)生率

觀察組患兒術(shù)后尿瘺的發(fā)生率為4.65%（2/43），明顯少于對照組［21.43%（9/42）］（χ2=5.308，P=0.021）。

3、比較兩組患兒疼痛度變化

術(shù)后1 d、3 d、7 d，觀察組患兒VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組先天性尿道下裂患兒術(shù)后疼痛度變化比較（分，±s）

表1 兩組先天性尿道下裂患兒術(shù)后疼痛度變化比較（分，±s）

注：對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)42 43術(shù)后1 d 6.13±1.23 5.41±1.09 2.858 0.005術(shù)后3 d 4.85±1.17 4.13±1.05 2.987 0.004術(shù)后7 d 3.60±0.75 3.14±0.54 3.251 0.002

4、比較兩組患兒護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度分別為97.67%、78.57%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組先天性尿道下裂患兒護(hù)理滿意度比較[例（%）]

討 論

先天性尿道下裂屬于先天性發(fā)育不全疾病，流行病學(xué)表示，隨著生活方式的改變，晚婚晚育的發(fā)展，先天性尿道下裂的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［5-6］?，F(xiàn)階段，臨床主要以手術(shù)治療為主，尿道成形術(shù)是目前臨床治療該病的常用方式，已經(jīng)取得一定成效，但由于該病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，給臨床治療增加一定難度［7］。資料顯示，兒童時(shí)期手術(shù)治療成功率遠(yuǎn)高于成年后［8］?？梢?，先天性尿道下裂患兒早期治療可獲得較高臨床療效。但由于手術(shù)位置特殊，對手術(shù)精度要求較高，患兒年齡小，自控力差，配合度低，術(shù)后極易發(fā)生切口感染、裂開、尿道狹窄等并發(fā)癥，尤其是尿瘺，不僅影響康復(fù)，嚴(yán)重者可能直接損傷生殖功能［9-10］。臨床常配以常規(guī)護(hù)理，但不同年齡段的患兒需求、護(hù)理中出現(xiàn)的問題等均不同，而常規(guī)護(hù)理具有統(tǒng)一性，往往難以達(dá)到理想效果［11］。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，對患兒圍術(shù)期進(jìn)行各方面干預(yù)，以保證臨床效果［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間較對照組明顯縮短，且觀察組患兒術(shù)后尿瘺的發(fā)生率為4.65%，明顯少于對照組21.43%，與龍紅群和胡小艷［13］的研究結(jié)果一致，說明綜合護(hù)理可有助于促進(jìn)先天性尿道下裂患兒術(shù)后恢復(fù)，降低尿瘺的發(fā)生，增加治療安全性，效果顯著。且觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛度評分均低于對照組，說明采用綜合護(hù)理可有助于減輕先天性尿道下裂患兒術(shù)后疼痛度。這主要是因?yàn)?，患兒圍術(shù)期采用綜合護(hù)理進(jìn)行全面干預(yù)，術(shù)前在家屬的支持下安撫患兒情緒，降低其恐懼度，減少負(fù)面情緒，保持情緒穩(wěn)定，并叮囑家屬確?；純呵谙丛钃Q衣，保證衛(wèi)生干凈，提高舒適度，避免長時(shí)間尿液浸濕衣物刺激皮膚，提高患兒依從性，為后期患兒積極配合醫(yī)生工作奠定信任基礎(chǔ)。術(shù)后通過基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理及尿瘺預(yù)防護(hù)理5個(gè)方面對患兒進(jìn)行綜合干預(yù)，其中基礎(chǔ)護(hù)理一方面是全面監(jiān)測患兒生理指標(biāo)，保證臨床效果，另一方面促使患兒及家屬充分認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性，提高家屬及家屬的配合度；疼痛護(hù)理針對不同年齡段的患兒給予不同的干預(yù)方式，減輕疼痛度，促進(jìn)患兒配合度；飲食護(hù)理可促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，縮短排便時(shí)間，提高食物攝入，保證機(jī)體獲得足夠營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；通過引流管護(hù)理和尿瘺預(yù)防護(hù)理，可及時(shí)解決尿管堵塞發(fā)生的尿液自傷口外滲導(dǎo)致感染的情況，期間觀察患兒尿線及尿液射程，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿瘺的發(fā)生跡象，提早防治，進(jìn)而減少尿瘺的發(fā)生。綜合護(hù)理從各個(gè)方面對患兒進(jìn)行干預(yù)，降低患兒軀體疼痛度，縮短康復(fù)時(shí)間，深受患兒及家屬的認(rèn)可，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，明顯高于對照組78.57%，進(jìn)一步佐證了綜合護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，先天性尿道下裂患兒經(jīng)尿道成形術(shù)治療中，采用綜合護(hù)理可有助于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，深受家屬及患兒認(rèn)可，效果顯著。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突