今年全國兩會期間一段2021年國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場的視頻引發(fā)熱議?！捌鋵嵨覀冋勁薪M對底價可以調(diào)整的空間是零。我們就是按照底價（談判），你們踩進(jìn)來，我們相遇，踩不進(jìn)來，我們就是平行線。真的很艱難，我覺得我眼淚都要掉下來了?！痹诮?jīng)過6輪報價后，國家醫(yī)保局談判代表張勁妮說?！拔覀円彩?，我們也快掉眼淚了……”同樣想掉淚的還有企業(yè)代表。最終，經(jīng)過8輪報價和反復(fù)協(xié)商，這款治療脊髓性肌萎縮癥的藥品從第一輪的5.368萬元每瓶，降至每瓶3.3萬元。

密封的底價

張勁妮所談判的藥品，名為諾西那生鈉注射液，因為可以治療罕見病脊髓性肌萎縮癥，每瓶的價格曾經(jīng)高達(dá)70萬元人民幣。它被納入國家醫(yī)保藥品目錄的消息公布后，全國患者和家屬都激動萬分。有患兒家長表示，按3.3萬元價格計算，除去醫(yī)保報銷部分，每年自費藥價約10萬元，比過去有大幅下降。

“這款藥的降價幅度確實很大，讓大家感到驚訝。但事實上，這是一個比較極端的例子，并非醫(yī)保藥品降價的普遍現(xiàn)象?！痹B續(xù)兩年擔(dān)任國家醫(yī)保目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟學(xué)專家組組長的北京大學(xué)教授劉國恩說，在進(jìn)行藥價談判時，要根據(jù)藥品的競爭性、上市年限、市場規(guī)模等綜合考量。

“具體到諾西那生鈉注射液，它2016年就在美國上市了，企業(yè)的研發(fā)投資已經(jīng)獲得較好回報，所以能有較大的降價空間。另一方面，研發(fā)這款藥的企業(yè)希望進(jìn)入中國這個大市場，如果能被納入國家醫(yī)保，可以擴大其市場份額，這就進(jìn)一步為降價提供了條件。”

總之，藥品的降價幅度是多方面因素共同作用的結(jié)果。這個結(jié)果來自3個專家組的意見：臨床醫(yī)生專家組對藥物進(jìn)行評價、打分，提供基礎(chǔ)參考信息;藥物經(jīng)濟學(xué)專家組根據(jù)藥品給病人帶來的獲益，提出測算價格;醫(yī)?；饘＜医M測算藥品對醫(yī)保基金的影響，提出建議價格。醫(yī)保管理部門在綜合測算價格和建議價格后，最終確定一個底價。

這個底價會被封入一個信封，直到談判開始前才打開。只有當(dāng)藥企報價不超過底價時，談判才能成功。

劉國恩告訴記者，藥物經(jīng)濟學(xué)專家組由30多位中青年學(xué)者組成，在兩周左右的時間里，他們會進(jìn)行系統(tǒng)而細(xì)致的測算，主要從兩方面考量：第一，該藥品的治療效果如何，對患者生存率的提升、生活質(zhì)量的改善有多大幫助;第二，患者使用該藥品的綜合費用，單位生命質(zhì)量的改善要花多少錢。

“僅靠降價是不夠的”

2018年，反映特效藥價格問題的電影《我不是藥神》上映，引發(fā)了強烈的社會反響。多年來，藥價問題是社會高度關(guān)注的焦點之一。劉國恩認(rèn)為，國家近幾年對藥品價格的調(diào)整取得了不少進(jìn)展，包括國家醫(yī)保局與企業(yè)進(jìn)行的藥品談判、集中采購等，都是不斷完善和進(jìn)步的體現(xiàn)。

“總體來說，這幾年藥品的降價幅度要比過去大。但我個人以為，藥價問題只是醫(yī)療改革問題的一個方面。僅靠藥品價格的大幅調(diào)整是不夠的。未來，我們?nèi)孕鑼φ麄€醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行不斷完善，才可能更好地系統(tǒng)性解決問題?！?/p>

對醫(yī)藥企業(yè)來說，每一款新藥的研發(fā)都面臨著不確定性：在成千上萬種化合物中，尋找到對某種疾病有效的成分，然后進(jìn)行長達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的持續(xù)投入，直到藥品成功上市，消除或緩解患者的痛苦，也有可能研發(fā)失敗，投資血本無歸。

因此有人擔(dān)心，“靈魂砍價”是否會影響藥企的研發(fā)積極性。劉國恩表示不必過度擔(dān)憂，因為很多創(chuàng)新藥還是具有價格競爭力的，而那些已經(jīng)過了專利保護期、有了仿制藥，或者市場上已經(jīng)有相當(dāng)收益的藥品，即使醫(yī)保部門不采取大幅降價的動作，市場競爭本身客觀上也會對它們形成下行壓力。

大眾總是希望被納入醫(yī)保的藥品越多越好，但醫(yī)保基金的總量是有限的。劉國恩表示，國家醫(yī)保藥品目錄一定是有選擇、有取舍的，未來還是以常見病、慢性病為重點，這是中國醫(yī)療服務(wù)體系一個長期的、重要的任務(wù)。如果慢性病能夠得到更好的控制，會節(jié)約大量醫(yī)療費用，從而更好地幫扶罕見病患者。

（摘自《環(huán)球人物》第8期）D0F23CC6-C940-415F-BDD7-509E68B5E11B