任野萍

談起骨質(zhì)疏松，不少人可能認為老年人、絕經(jīng)后女性最要防，實際上，風(fēng)濕病患者也是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，特別是大量使用糖皮質(zhì)激素的患者。研究表明，接受糖皮質(zhì)激素治療的風(fēng)濕病患者，骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達90%，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者中，30%～40%可能經(jīng)歷脆性骨折。

臨床中，糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕免疫病的基本用藥，具有廣泛的抗炎和免疫抑制作用，可降低患者致殘率。但同時，它也存在不良反應(yīng)，比如繼發(fā)感染、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和消化性潰瘍等。骨質(zhì)疏松也是它的常見副作用之一，因為糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至是病理性骨折，尤其是椎骨骨折。

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松往往有3個典型癥狀：腰背痛或周身骨骼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重者可出現(xiàn)翻身、起坐及行走困難;身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限等脊柱變形;發(fā)生脆性骨折，即在無外傷或輕微外傷情況下，比如在人體站立高度下或較低處跌倒造成的骨折。一旦出現(xiàn)以上情況，需盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下進行干預(yù)，比如補充鈣劑和雙膦酸鹽等。

使用激素雖然有風(fēng)險，但患者不可因噎廢食，臨床中不乏因擔(dān)心激素副作用大，擅自減藥或停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的病例。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松取決于使用時長和劑量，短期、小劑量使用并無太大風(fēng)險。即使發(fā)生骨質(zhì)疏松，只要及時發(fā)現(xiàn)，患者停用激素后骨量仍可部分恢復(fù)。

臨床中，不少患者早期沒有明顯癥狀，骨折后經(jīng)X線或骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此，建議所有預(yù)計使用激素達3個月以上的成年患者，定期進行骨密度檢測，并在開始激素治療的6個月內(nèi)，啟動骨折風(fēng)險評估，每12個月進行1次再評估。同時，患者應(yīng)注意調(diào)整生活方式，保持均衡飲食、維持健康體重、戒煙限酒;規(guī)律鍛煉，可進行適量承重或?qū)剐杂?xùn)練;多曬太陽有助補充維生素D。