李佳

關(guān)鍵詞：髖部骨折;老年人;舒芬太尼;麻醉;阻滯

【中圖分類號(hào)】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

髖部骨折在老年人中的發(fā)病率較高，骨折發(fā)生后可引起局部的劇烈疼痛，使得患者活動(dòng)功能受限，影響其生存質(zhì)量。外科手術(shù)是該類患者的主要治療措施，能夠預(yù)防長時(shí)間臥床而誘發(fā)的感染等并發(fā)癥。然而患者年齡偏高，手術(shù)、麻醉耐受度相對(duì)較差，因此在手術(shù)麻醉中需要科學(xué)應(yīng)用麻醉藥物來提升患者的麻醉質(zhì)量[1]。以下將分析在老年髖部骨折手術(shù)中通過應(yīng)用舒芬太尼的麻醉效果，并觀察對(duì)患者感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間的實(shí)際影響。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年3月～2022年1月本院70例老年髖部骨折手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：35例，男17例/女18例：年齡63～86歲，均數(shù)（71.2±1.8）歲;體質(zhì)量47.6～81.5kg，均數(shù)（62.3±2.5）kg;麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)19例，以及Ⅱ級(jí)16例。對(duì)照組：35例，男16例/女19例：年齡62～87歲，均數(shù)（71.3±1.6）歲;體質(zhì)量47.5～81.8kg，均數(shù)（62.4±2.6）kg;麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)20例，以及Ⅱ級(jí)15例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組均于術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，在其入室后提供吸氧并密切監(jiān)測血壓等生命體征指標(biāo)，給予復(fù)方乳酸鈉林格氏液注射，進(jìn)而維持其生理需求，給予6%羥乙基淀粉進(jìn)行輸注，從而擴(kuò)充血容量，劑量為8～10ml/kg。2組術(shù)中均為椎管內(nèi)麻醉，于患者腰椎L3～4間隙進(jìn)行穿刺，之后向患者蛛網(wǎng)膜下腔給予麻醉藥物進(jìn)行注射，對(duì)照組應(yīng)用羅哌卡因麻醉，方法如下：1%羅哌卡因（1ml）+0.9%氯化鈉溶液（1.5ml），使其配置為0.4%羅哌卡因（2.5ml）進(jìn)行給藥;同期觀察組加用舒芬太尼麻醉，具體如下：0.9%氯化鈉溶液（9ml）+舒芬太尼（1ml），使其稀釋為5ug/ml的混合溶液，繼續(xù)抽取該稀釋液（1ml）與1%羅哌卡因（1ml），以及0.9%氯化鈉溶液（0.5ml）進(jìn)行混勻，使其成為包含舒芬太尼（5ug）的0.4%羅哌卡因（2.5ml）混合溶液，進(jìn)行給藥麻醉。2組麻醉過程中密切監(jiān)測心率，如心率<50次/分鐘需給予阿托品進(jìn)行注射，如若血壓<基礎(chǔ)值20%，則需給予麻黃堿進(jìn)行注射。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估2組患者的鎮(zhèn)痛效果，均于術(shù)后4h、6h和12h以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，均為靜息狀態(tài)疼痛度，0～10分，得分越高，疼痛越重;（2）記錄2組的感覺阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后VAS疼痛評(píng)分組間對(duì)比

術(shù)后4h的VAS疼痛評(píng)分2組對(duì)比差異較小P>0.05，術(shù)后6h和12h的VAS疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組P<0.05。

2.2感覺阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間組間對(duì)比

感覺阻滯時(shí)間觀察組為（497.16±65.26）min，對(duì)照組為（238.95±22.63）min，感覺阻滯時(shí)間觀察組長于對(duì)照組P<0.05;運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間觀察組為（139.69±35.26）min，對(duì)照組為（191.16±27.62）min，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間觀察組短于對(duì)照組P<0.05。

3討論

髖部骨折在高齡老年人中十分常見，對(duì)該類患者主要通過外科手術(shù)治療，例如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。然而老年人身體機(jī)能減弱，同時(shí)組織器官具有慢性退行性病變的情況，使得呼吸儲(chǔ)備能力有所下降，并且腎臟血流量有所減少，對(duì)于藥物的代謝速度減緩，術(shù)后的疼痛感容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使得患者的術(shù)后康復(fù)受到影響，加強(qiáng)科學(xué)的術(shù)中麻醉確?；颊叩男g(shù)后鎮(zhèn)痛效果至關(guān)重要[2]。舒芬太尼具有優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)于呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生的干擾較小，給藥后能夠迅速穿透患者血腦屏障并發(fā)揮藥效，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的干擾較小，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期的蘇醒，有利于預(yù)防麻醉意外事件，并且舒芬太尼的應(yīng)用還有利于維持患者蘇醒期的良好鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)有重要的促進(jìn)作用[3]。而本次研究顯示，觀察組術(shù)后6小時(shí)以及12小時(shí)的疼痛度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與此同時(shí)感覺阻滯時(shí)間長于同期對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間較對(duì)照組縮短。表明，舒芬太尼的應(yīng)用可提升老年髖部骨折患者的手術(shù)麻醉質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者運(yùn)用舒芬太尼有利于提升麻醉質(zhì)量，并可改善其感覺阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬紅梅. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（7）：99-100，102.

[2] 姚維. 股神經(jīng)阻滯和舒芬太尼用于髖部骨折麻醉前鎮(zhèn)痛效果[J]. 東方藥膳，2020，15（10）：34.

[3] 王君婷，劉山業(yè)，袁維秀. 不同麻醉方式對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)中生命體征和術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2020，19（12）：904-909.