張永杰

關鍵詞：髖部骨折;老年人;急性意識障礙;護理

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

髖部骨折是老年人群體的常見病與多發(fā)病，多與意外摔倒或者交通事故等有關，對于老年髖部骨折患者外科手術是主要的治療措施，可預防由于長期臥床而帶來的一系列并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成等。然而老年患者的手術、麻醉耐受度較差，術后仍具有一定的并發(fā)癥風險，例如急性意識障礙，對于患者的術后恢復甚至生命健康構成嚴重威脅，積極探尋發(fā)病原因并采取有效的護理措施降低其發(fā)生率具有重要價值[1]。以下將分析老年髖部骨折患者發(fā)生術后急性意識障礙的主要原因和有效的護理方法。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年10月～2022年1月本院76例老年髖部骨折手術患者，依據(jù)方案分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡65～89歲，均數(shù)（73.6±1.5）歲。對照組：38例，男19例/女19例：年齡63～90歲，均數(shù)（73.7±1.3）歲。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為常規(guī)護理，如遵醫(yī)用藥護理、健康宣教、飲食指導、康復功能鍛煉指導等;觀察組聯(lián)合運用預見性護理，方法為：（1）心理護理：認真做好手術前的心理疏導和健康宣教工作，對于髖部骨折外科手術的相關知識進行細致講解，并告知圍術期的注意事項，列舉成功手術病例，介紹積極消除擔憂、緊張心理以及配合醫(yī)護工作的重要性，進而增強患者對于手術治療的自信心，并提升其心理應激的耐受度;（2）術后觀察：患者受到術中失血、麻醉、用藥以及手術創(chuàng)傷性等影響，容易出現(xiàn)術后生命體征波動，誘發(fā)急性意識障礙。所以手術后需要對血氧飽和度、血壓等指標進行密切監(jiān)測，并觀察患者的面部表情、神志狀態(tài)、定向力等，對其術后傷口情況及呼吸道情況進行詳細觀察，提升護理巡視頻率，如有意識模糊、嗜睡、語言錯亂等情況應及時上報;（3）疼痛護理：協(xié)助患者維持恰當?shù)男g后臥床體位，并安排患者定期翻身，給予適當肢體按摩，改善其舒適度。通過護患語言溝通來分散其對疼痛的注意力，充分給予語言鼓勵和安慰，夜間可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑緩解其疼痛感，提升睡眠質(zhì)量;（4）安全護理：積極協(xié)助醫(yī)生完成患者的術前準備工作，并對其內(nèi)科疾病進行積極治療。對于出現(xiàn)思維混亂、精神煩躁以及意識模糊等情況的患者，需要由專人守護。維持病房的整潔安靜，避免環(huán)境因素對患者產(chǎn)生不良刺激，必要情況下可遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)靜劑促進鎮(zhèn)靜;（5）用藥觀察：了解相關藥物的副反應，充分掌握患者的個人病情做到細致觀察，對于接受中樞神經(jīng)類藥物治療者，應重點加強護理觀察，如有異常需及時上報。

1.3評價標準

（1）統(tǒng)計2組患者術后急性意識障礙的發(fā)生率。（2）對患者進行護理滿意度調(diào)查，通過問卷調(diào)查表法，其內(nèi)容包含環(huán)境質(zhì)量、護理操作、服務態(tài)度、并發(fā)癥預防以及整體印象等維度，非常滿意（95～100分）、滿意（80～94分）、不滿意（<80分）。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1急性意識障礙發(fā)生率組間對比

術后急性意識障礙發(fā)生率觀察組為2.63%（1/38），對照組為13.16%（5/38），術后急性意識障礙發(fā)生率觀察組低于對照組P<0.05。

2.2護理滿意度組間對比

護理滿意度觀察組為100.00%，對照組為89.47%，P<0.05。

3討論

3.1急性意識障礙原因

老年髖部骨折患者發(fā)生術后急性意識障礙到原因來自于多方面，首先為年齡因素，特別是70歲以上的高齡患者隨年齡增長大腦皮層退化，使得大腦中樞神經(jīng)當中的遞質(zhì)含量發(fā)生改變，影響患者的記憶力及理解力;第二為應激反應，主要與患者的精神緊張、外科手術創(chuàng)傷有關，使患者產(chǎn)生應激反應，容易引起腦部代謝紊亂進一步誘發(fā)意識障礙;第三為患者貧血、低氧血癥以及低蛋白血癥，主要與術中失血以及骨折、創(chuàng)傷等因素有關，增加了術后急性意識障礙到發(fā)病風險;第四為疼痛，劇烈的疼痛可引起精神緊張及煩躁，對于睡眠質(zhì)量和飲食狀況構成影響;第五患者合并基礎疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓以及高血糖等，在應激情況下患者容易出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，進而影響其腦部功能;最后為藥物因素，某些藥物應用后所產(chǎn)生的藥物毒性對于患者的腦組織功能構成一定影響，可增加急性意識障礙發(fā)病率。

3.2預見性護理

針對患者手術后發(fā)生急性意識障礙的原因，有針對性、目的性的運用預見性護理可規(guī)避上述風險因素，能夠減少對患者生理及心理機能造成的影響，緩解或消除其應激反應，進而可預防術后急性意識障礙的發(fā)生[2]-[4]。本次研究中，觀察組在常規(guī)護理基礎上運用預見性護理，研究顯示觀察組術后急性意識障礙發(fā)生率低于對照組，而護理滿意度則高于對照組。提示通過分析原因并采取預見性護理，可有效預防髖部骨折患者術后急性意識障礙的發(fā)生。

綜上所述，對于老年髖部骨折手術患者運用預見性護理可降低術后急性意識障礙發(fā)病率，并可和諧護患關系。

參考文獻：

[1] 姜秋平，盧甦. 預防老年髖部骨折患者術后譫妄的多學科協(xié)作護理模式探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（2）：121-124.

[2] 張小蘭，楊勝華，李萍. 不同護理方式對老年髖部骨折合并慢阻肺患者的應用效果[J]. 西南國防醫(yī)藥，2020，30（8）：733-735.

[3] 唐三英. 優(yōu)質(zhì)護理對老年髖部骨折患者術后譫妄發(fā)生情況的影響及患者滿意情況觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2020，18（32）：85-87.

[4] 楊愛玲. 探討綜合護理干預在老年髖部骨折患者術后的應用效果[J]. 智慧健康，2020，6（16）：180-181，184.