李輝

在20世紀(jì)80年代的背景下，皮膚科醫(yī)師重新開展了瞼成形術(shù)和整容手術(shù)。這類手術(shù)是最普通以及最常見的手術(shù)方式，并且大部分的整形美容醫(yī)師都可以獨(dú)立完成，但這個(gè)過程很容易出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。眼部手術(shù)是一項(xiàng)要求特別精細(xì)的手術(shù)，從術(shù)前的判斷、手術(shù)方案的確定、對于缺口的選擇以及手術(shù)的操作等方面，都需要醫(yī)師擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心以及精細(xì)的手術(shù)技巧，本文對以下幾類臉部手術(shù)和微創(chuàng)技巧進(jìn)行深入的分析，具體內(nèi)容如下：

1 重瞼術(shù)

重瞼術(shù)又稱之為雙眼皮形術(shù)，它能在上臉適當(dāng)?shù)奈恢眯纬梢簧喜€皺襞，能夠讓眼睛變得更大，更有神，從而減輕上瞼的雍腫，增加眼睛的美感，有效的糾正單眼皮的無神，因此，當(dāng)下重瞼術(shù)成為東方整形美容手術(shù)最為常見的一種。對一個(gè)成功的重瞼成形術(shù)只需要符合重瞼寬度合適，弧度和上瞼弧度及臉形相對稱，使得重瞼線顯得更加的自然。比如上瞼部能更好地將眼部的脂肪切除，從而消除上瞼的臃腫狀態(tài)。對于年齡較大的患者，通過這種手術(shù)的方式，能夠有效的矯正皮膚松弛，使得患者更顯年輕。通過手術(shù)的方式能夠有效的矯正雙臉兩側(cè)不對稱的情況，通過手術(shù)也能夠矯正假雙狀態(tài)。在這項(xiàng)手術(shù)中重瞼線的設(shè)計(jì)更加的講究。并且重瞼線的類型豐富，主要分為平行型、開扇形、半雙以及全雙。對于開扇型主要是重瞼線內(nèi)窄外寬，給人的感覺是清秀撫媚的感受，這種更加適合于瓜子臉。平行行主要是指重瞼線內(nèi)外等寬，給人一種是一種大眼睛的感覺，更加適合于圓臉和方形臉。全雙重瞼線由內(nèi)眥直至外眥。半雙重瞼線會在近內(nèi)眥處而消失，主要是由于眥贅皮所致，呈現(xiàn)瞼裂短小。

2 瞼袋去除術(shù)

瞼袋去除術(shù)由于人體下聯(lián)皮膚，眶脂肪移位、脫垂等病理出現(xiàn)改變，形如袋狀的異常表現(xiàn)為下瞼眼袋。對于上瞼也可能會出現(xiàn)瞼袋。瞼袋主要分為：①皮膚松弛型：主要是以單純皮膚松弛的表現(xiàn)，使得下瞼皺紋增多，因此，可以單獨(dú)的選用皮膚切除術(shù);②單純眼輪匝肌肥厚型：使得眼部肌肉肥厚，下眼瞼出現(xiàn)臃腫，但是皮膚并不松弛，這種情況多出現(xiàn)在年輕群體，因此可以選擇采取眼輪匝肌切除法;③眶隔脂肪疝出型：患者的眶隔脂肪并不明顯，但是眼眶外的組織出現(xiàn)變性松弛，從而形成眶隔脂肪疝出，因此，可以選擇結(jié)膜入路的手術(shù)。④眶隔脂肪增多型：主要表現(xiàn)為，以框格脂肪組織較多，同時(shí)出現(xiàn)皮膚松弛，這種類型采取將多余的皮膚組織切除的方式。對于瞼袋矯正術(shù)術(shù)式是當(dāng)前對金皮膚切口入路法以及經(jīng)結(jié)膜切口入路法兩類術(shù)式，前者是通過對結(jié)膜內(nèi)小切口的方式去除眶隔的脂肪，是屬于微創(chuàng)手術(shù)型。后者就屬于皮膚切口，能夠去除多余的皮膚以及脂肪，這種方式的切口較多，并且對于皮膚切口會出現(xiàn)瘢痕。在手術(shù)前做好術(shù)前的設(shè)計(jì)工作，仔細(xì)觀察眶脂突出的部位，并且做好相應(yīng)的標(biāo)記，在手術(shù)過程當(dāng)中切口一般選擇在下瞼中段部分，對于切口不能太低，否則不便于尋找框隔脂肪，并且會增加手術(shù)的難度。

3 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

在整形界將內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)稱之為開眼角，主要是指內(nèi)眥角前方呈現(xiàn)出蹼狀皮膚皺褶的情況。一般是由上瞼向下延伸所導(dǎo)致的。對于內(nèi)眥贅皮可能會直接覆蓋到內(nèi)眥角以及淚阜部分，較為嚴(yán)重可能遮擋到患者的視野，使得內(nèi)眥贅皮之間出現(xiàn)較寬的距離，使得兩眼笨拙呆板，沒有生機(jī)，最終影響到了眼部美觀度。對于內(nèi)眥贅皮分為先天性以及后天性。而大部分的人都屬于先天性引起的，對于先天性的眥贅皮主要表現(xiàn)為雙側(cè)性，同時(shí)，雙側(cè)的輕重程度不一，這種情況大多要考慮是家族遺傳型。在臨床上，我們將先天性內(nèi)眥贅皮主要分為三種類型，即上瞼型、內(nèi)眥型以及倒向型。對于后天性的內(nèi)眥贅皮主要是由患者感染，燒傷等因素引起的局部瘢痕以及攣縮牽拉所導(dǎo)致的。對于先天性的內(nèi)眥贅皮患者在東方民族是非常常見的，特別是在蒙古人群中。對于內(nèi)眥贅皮的矯正方法是有很多的類型，表現(xiàn)為內(nèi)眥部皮膚切除法、“YV”縫合法、“L”形皮膚切除法 、皮瓣換位法等，對于贅皮下眼輪匝肌切除皮膚深固定法、橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)、矩形瓣法等，

4 上瞼皮膚松垂矯正術(shù)

在臨床上典型的上瞼下垂是一目了然。主要由于這種特殊的外形狀態(tài)表現(xiàn)為：①平視位時(shí)瞼緣位置明顯低于正常指標(biāo)，對嚴(yán)重的部分可能會直接遮擋瞳孔部分;②為了能夠有效的克服下垂瞼對于視線遮擋， 患者常常會抬眉皺額，從而協(xié)調(diào)眼瞼上提，當(dāng)上瞼緣提高了位置，就會表現(xiàn)出額頭部位的紋增多，眉毛的抬高、使得上瞼緣的距離出現(xiàn)加發(fā)或者是異常的問題，單側(cè)下垂者會使得對側(cè)的正常眼的瞼裂呈現(xiàn)出增寬的趨勢;③雙側(cè)上瞼下垂就會蓋過瞳孔，患者表現(xiàn)為額頭紋路增多，抬眉征象的表面外，患者經(jīng)常會出現(xiàn)仰視物，長期以往，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)頸椎后彎等畸形生長的趨勢;④對于具有先天性的上瞼下垂的患者，出現(xiàn)上直肌功能不全的問題;⑤上瞼下垂蓋過瞳孔者，這種方式可能會引發(fā)兒童出現(xiàn)弱視的情況。對于上瞼下垂手術(shù)具體時(shí)間的選擇：根據(jù)患者的上瞼下垂的具體病因、發(fā)生時(shí)間，發(fā)生程度以及患者單側(cè)或者雙側(cè)視力受損的情況不一，那么，所選擇的手術(shù)時(shí)間也是有很大的差別。針對于①先天性較重度的上瞼下垂患者，一般在患者四歲左右進(jìn)行手術(shù)為宜，如若出現(xiàn)重度雙側(cè)的患者，應(yīng)該以預(yù)防仰視抬頜以及脊柱后彎出現(xiàn)畸形發(fā)生、最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)了手術(shù)視力下降的問題?；颊咴诼樽戆踩臓顟B(tài)之下，可綜合考慮患者在一歲左右進(jìn)行手術(shù)。那么對于單側(cè)患者，如果不伴有其他癥狀，必須提前做好矯正畸形的手術(shù)，也可推遲到入學(xué)之前進(jìn)行;②先天性較中度的患者出現(xiàn)上瞼下垂，那么患者上瞼提肌還有具備印的功能，患者瞳孔沒有被 眼瞼全部遮擋，患者的視力較好，那么，在患者入學(xué)之前進(jìn)行手術(shù)治療，但是為了有效的改善患者的外觀以及精神上的負(fù)擔(dān)，因此，對患者早些進(jìn)行手術(shù)更加適宜;③先天性較輕度上瞼下垂，患者的眼部外觀并沒有產(chǎn)生明顯影響，并且沒有視力障礙的問題，因此，手術(shù)治療可以等到患者在局部麻醉下進(jìn)行，或者等到年紀(jì)更大時(shí)進(jìn)行手術(shù)糾正;④上瞼下垂伴有眼外肌麻痹，患者此時(shí)的視力較好，因此，要充分考慮患者是否會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一般應(yīng)該先矯正患者的斜視再進(jìn)行上瞼下垂矯正術(shù);⑤對于先天性上瞼下垂，同時(shí)，患者伴有眼部或者其他部位出現(xiàn)異常的問題，首先要考慮采用分期手術(shù)的方式，一般先對內(nèi)眥贅皮進(jìn)行糾正，等到后期再做好上瞼下垂矯正。如果有特殊情況，也可對各種畸形完成一次性的矯正工作。⑥后天性上瞼下垂要查明患病原因才進(jìn)行治療。等待病情穩(wěn)定，全身的疾病消失之后，方可對患者進(jìn)行手術(shù)治療。