黃武 張艷明

關鍵詞：不規(guī)則抗體;篩查;輸血

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

不規(guī)則抗體指的是ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體，又被稱作不完全抗體，主要由妊娠或輸血免疫刺激引發(fā)所致，大多屬于IgG類抗體，也有部分屬于IgM類抗體[1-2]。一旦不規(guī)則抗體篩查陽性患者輸入含有與抗體相應抗原的紅細胞，則有可能會出現(xiàn)紅細胞存活期縮短、輸注無效、溶血性輸血反應等情況，危及患者的生命安全[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，由ABO血型鑒別錯誤引發(fā)的輸血不良反應明顯減少，而由不規(guī)則抗體導致的血型鑒別困難、臨床交叉配血試驗不合等問題受到了廣泛關注。為保障輸血治療的安全性，本文就不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應用進展進行綜述。

1 不規(guī)則抗體的生成機制

截至當前，已發(fā)現(xiàn)的紅細胞抗原已突破四百種，隸屬32個血型系統(tǒng)。國內輸血指南要求醫(yī)師在患者輸血前，對ABO系統(tǒng)內的B抗原、A抗原與Rh系統(tǒng)內的RhD抗原展開鑒別，在此基礎上選擇ABO和RhD血型相同的供血者和接受輸血者進行交叉配血[4]。如輸血者在輸血過程中多次輸入異體紅細胞表層攜帶的抗原為自身所缺乏的血液，紅細胞表層抗原則會刺激人體生成不規(guī)則抗體，誘發(fā)溶血反應[5]。由于胎兒血型一半源于父親，一半源于母親，如果源自父親的血型基因為母親所缺乏的，則母親和胎兒血型會出現(xiàn)不合問題，導致游離到母體內的胎兒紅細胞會刺激母體生成抗體，經胎盤傳入胎兒身體中，造成新生兒溶血病。

2不規(guī)則抗體篩查的應用原理

不規(guī)則抗體大多是Rh血型系統(tǒng)抗體，在多次妊娠或輸血的病例中，如骨髓增生異常綜合征、地中海貧血、再生障礙性貧血等，不規(guī)則抗體篩查的陽性率可達到5.2～23.9%。不規(guī)則抗體多為IgG型抗體，能夠與具有對應抗原的紅細胞進行有機結合，此反應又被稱作紅細胞致敏，而致敏紅細胞在含鹽溶液介質中并不會出現(xiàn)肉眼可見的凝聚現(xiàn)象，僅能夠通過低離子介質、抗人球蛋白、酶介質等特殊介質作用，才可促使致敏紅細胞發(fā)生凝聚反應[6]。不規(guī)則抗體檢測可利用2～3個抗篩細胞表層分布的多種紅細胞抗原與受檢者血清在特殊介質環(huán)境下反應，維持溫度37℃，并根據(jù)反應結果判斷不規(guī)則抗體性質，如待檢血清中存在抗體，則提示患者與這2～3個抗篩細胞內至少1個發(fā)生陽性反應[7]。比如，以O細胞為抗篩細胞，則每套細胞內至少包含下述常見抗原，包括D、C、c、e、E、S、s、M、N、K、k、Leb、Lea、Fyb、Fya、Jkb、Jka。臨床中篩查試驗僅是對不規(guī)則抗體進行初篩，而明確抗體特異性還需進行后續(xù)鑒定試驗。

3不規(guī)則抗體篩查的臨床應用

根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》[8]的相關規(guī)定，對于有妊娠史、輸血史、短期內接受多次輸血、交叉配血不合的患者，應實施不規(guī)則抗體篩查，如不規(guī)則抗體檢測結果為陽性，則需進一步鑒定抗體類型，明確其特異性，并在輸血時輸入相應抗原陰性的紅細胞，防控溶血性輸血反應發(fā)生。臨床中常見的不規(guī)則抗體主要源于MN系統(tǒng)、Rh系統(tǒng)、Kidd系統(tǒng)，其中抗-D、抗-E、抗-Jka、抗-M較為常見。

3.1輸血前展開不規(guī)則抗體篩查，有助于醫(yī)師合理選擇血液，通過選擇不規(guī)則抗體相應抗原陰性的血液，防控輸血反應。比如，若受檢者檢出抗-E，則應選擇抗-E陰性的血液為患者輸注。高艾琴等[9]以3311例預輸血患者進行不規(guī)則抗體篩查后發(fā)現(xiàn)，在輸血前對患者展開不規(guī)則抗體篩查，可有效發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，防控輸血不良事件發(fā)生。

3.2對輸血后發(fā)生溶血性輸血反應的原因進行調查和分析。這是因為不規(guī)則抗體篩查結果為陰性的患者在輸注交叉配血相合的血液時，仍可能出現(xiàn)輸血反應，這是因為體內生成的不規(guī)則抗體隨著時間的延長，抗體水平下降，以致難以檢出。因此通過不規(guī)則抗體篩查，可輔助醫(yī)師明確輸血者發(fā)生溶血性輸血反應的致病因素。

3.3針對孕婦展開血清不規(guī)則抗體篩查，可及早發(fā)現(xiàn)導致新生兒溶血的抗體，有效防控新生兒溶血病。隨著輸血技術的提高與發(fā)展，由ABO血清不合引發(fā)的溶血問題日益減少，而不規(guī)則抗體成為了誘發(fā)溶血反應的重要原因。對孕婦進行不規(guī)則抗體檢測可防控溶血性輸血反應，這是因為不規(guī)則抗體檢測陽性患者一旦輸入具有相應抗原的血液后，抗原抗體會與人體發(fā)生免疫結合，誘發(fā)溶血性輸血反應，危及產婦的生命安全[10]。

3.4對于新生兒溶血病，臨床中血型不和引發(fā)的新生兒溶血病是一種與血型相關的嚴重病癥，通過產前不規(guī)則抗體檢查，可對血型抗體效價異常的病例予以及時干預，降低新生兒溶血病發(fā)生風險。待胎兒出生后經臍血標本可展開不規(guī)則抗體篩查，及時明確診斷，檢出新生兒溶血病，為后續(xù)輸血治療提供可靠的參考依據(jù)。

3.5對交叉配血不合的患者進行血清學檢驗，明確誘發(fā)交叉配血不合的原因。張巧平[11]實踐后發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，采用微柱凝膠法進行交叉配血和不規(guī)則篩查，可有效提高交叉配血陽性檢出率，提升不規(guī)則抗體篩查靈敏度，達到了100.0%，有助于提高輸血安全性。

4 結語

綜上所述，不規(guī)則抗體是導致溶血性輸血反應、輸血無效、新生兒溶血病的主要致病因素，為了保障輸血安全，防控輸血不良反應發(fā)生，在輸血前有必要展開不規(guī)則抗體篩查，必要時可進行抗體特異性鑒定，檢測抗體相對應的抗原，為醫(yī)師合理選擇相應的血液提供重要參照。

參考文獻：

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[11]張巧平. MGT交叉配血檢測聯(lián)合MGT不規(guī)則抗體篩查對臨床輸血安全的影響[J]. 疾病監(jiān)測與控制， 2019，13（1）：21-22.