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        巨大型乳腺纖維瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2022-05-10 02:24:39劉志軍王曉雷李強(qiáng)
        中國典型病例大全 2022年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉志軍 王曉雷 李強(qiáng)

        乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的增生型混合性瘤,多表現(xiàn)為乳腺內(nèi)無痛性腫塊,是乳腺良性腫瘤中最常見的一種,可發(fā)生于青春期后女性的任何年齡,但多以18-25歲的青年女性多見[1]。常由患者無意中發(fā)現(xiàn)就診,以手術(shù)切除治療為主?!?】腫塊多為類圓形,直徑1-3cm左右,巨大型少見。筆者接診巨大型乳腺纖維瘤兩例,均經(jīng)手術(shù)切除治療,術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)中快速冰凍病理切片及術(shù)后病理及免疫組織化學(xué)檢查均證實(shí)為乳腺纖維瘤,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 病例報(bào)告

        病例1 患者女性45歲,有精神抑郁病史20余年,長期服用抗抑郁藥物治療,病情控制一般,以右側(cè)乳腺巨大包塊就診。4年前曾因右乳腫物行腫塊切除術(shù),術(shù)后病理報(bào)告“纖維腺瘤”。 1年前再次發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限有腫物,約2cm×3cm大小,質(zhì)韌,無痛。2個(gè)月前腫物迅速增大,擴(kuò)展至整個(gè)乳房,約“皮球”大小。查體:雙側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱,右乳明顯增大,表面高低不平、靜脈曲張,內(nèi)上象限皮色發(fā)紅,有一陳舊性手術(shù)切口瘢痕,約5cm長,右乳柔韌,無壓痛??捎|及一巨大腫物,類球形,直徑20cm左右,表面欠光滑,質(zhì)地適中,活動(dòng)性可,無壓痛,皮溫不高。雙側(cè)腋下及鎖骨上未觸及淋巴結(jié)。

        乳腺彩超:右乳巨大,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,可見團(tuán)塊狀回聲及液性區(qū) ,內(nèi)有分隔,有血流進(jìn)入。胸部CT示:右側(cè)乳腺巨大腫物,腫物外緣較光整,呈波浪狀,其內(nèi)可見淺分葉,腫物密度不均,內(nèi)部可見多個(gè)片狀較低密度區(qū),;腫物與乳腺及胸肌關(guān)系顯示不清,未見轉(zhuǎn)移。入院后行全麻下右乳腫塊手術(shù)切除,術(shù)中快速冰凍病理提示可見成纖維組織及間質(zhì)細(xì)胞增生,未見癌細(xì)胞,未見肉瘤樣變。術(shù)中完整切除巨大乳腺組織內(nèi)腫物一個(gè)。病理標(biāo)本:23cm×19cm×13cm,重量約2 200g,可見分葉狀、灰黃、灰白色相間 ,囊腔不明顯,部分為裂隙狀,大部分為魚肉樣,灰黃色區(qū)域似脂肪壞死,;部分觸之質(zhì)硬似軟骨組織。乳腺基底部附少許肌組成分的變化,絕大多數(shù)為成纖維細(xì)胞,主要呈編織狀、網(wǎng)狀排列,部分明顯呈魚骨樣排列,并伴有核異型。偶見病理性核分裂,部分有骨樣組織形成,上皮成分為良性,形成管樣,襯覆于囊腔、裂隙表面,部分有增生。少許上皮細(xì)胞有異型,間質(zhì)易見粘液變性及玻璃樣變,血管明顯增生芽狀改變。大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、少許中性白細(xì)胞浸潤。免疫組化:增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)(+),Vimentin(波型蛋白) ( +),p53(-),考慮乳腺纖維瘤,部分肉瘤樣變,低度惡性。術(shù)后隨訪一年,患者恢復(fù)良好,未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及瘤體再發(fā)。

        病例2 ?患者女,13歲,因左側(cè)乳腺明顯增大診(患兒父母無意中發(fā)現(xiàn))。查體:兩側(cè)乳房明顯不對(duì)稱,左側(cè)乳腺內(nèi)可及一直徑約13cm的球形腫塊,表面皮膚可見靜脈擴(kuò)張,無充血及皮膚桔皮樣改變。觸診局部皮溫不高,腫物質(zhì)適中,表面光滑,活動(dòng)性可,無壓痛,乳頭無溢液,腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。右側(cè)乳腺查體未見異常。乳腺及引流區(qū)超聲檢查提示:左乳內(nèi)類球形占位,最大直徑約14cm,邊界清,實(shí)性,內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均,可見部分棒狀血流,引流區(qū)淋巴結(jié)未見腫大。入院完善檢查后行局部腫塊完整切除,術(shù)中及術(shù)后病理回報(bào)乳腺纖維瘤。術(shù)后切口愈合良好,隨訪1年無腫瘤再生。

        2 討論

        乳腺纖維瘤大致可分為三類,1普通型。此型最多見,多發(fā)生于18-25歲青年婦女,瘤體生長緩慢,一般在1-3cm之間,瘤體在生長致一定大小后可停止生長,機(jī)制不明?;颊叨酂o自覺癥狀,在查體時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。治療多以手術(shù)切除為主。 ? 2巨纖維瘤型。多為中年婦女發(fā)病,年齡在30歲以上,多由于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后發(fā)病。本文中病例1即屬此種類型,該患者同側(cè)有乳腺纖維瘤手術(shù)切除史4年,再次發(fā)病。本例患者術(shù)中完整切除瘤體,術(shù)后病理提示可見部分肉瘤樣變,病變分級(jí)較高,術(shù)后隨訪3年,無腫瘤再發(fā)。3青春期型。絕大多數(shù)發(fā)生在青春前月經(jīng)初潮期,12-14歲女童,臨床較為少見。由于同時(shí)伴隨正常乳腺發(fā)育不易覺察及女童羞于啟口心理等因素往往就診過晚,其特點(diǎn)是生長較快,瘤體較大,病程在1年左右,可充滿整個(gè)乳房。本文中病例2即為此型患者,患童自認(rèn)為是正常乳腺發(fā)育,且無明顯不適,未及時(shí)就診,來診時(shí)左側(cè)乳腺內(nèi)腫塊己達(dá)直徑約13cm的近球形,幾近充滿整個(gè)乳房,查無惡性征,亦無炎性征(紅腫熱痛等),予以手術(shù)切除,術(shù)中冰凍及術(shù)后病理均證實(shí)為乳腺纖維瘤。

        本文兩例均為臨床較少見型,其發(fā)病率低、生長快、無生長自行停止現(xiàn)象與普通型乳腺纖維瘤正相反,其根本始動(dòng)因素與普通型一樣,由于內(nèi)分泌紊亂所致的雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高,但二者臨床表現(xiàn)差異為何如此之大,有待進(jìn)一步研究。治療方法以手術(shù)切除為主。對(duì)于體積巨大的乳腺纖維瘤,筆者認(rèn)為應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,一是盡早解除患者痛苦,減少手術(shù)創(chuàng)傷,盡可能保留正常乳腺組織;同時(shí)取得手術(shù)標(biāo)本,進(jìn)一步明確組織學(xué)診斷,及早發(fā)現(xiàn)或中斷進(jìn)一步惡變的傾向,本文中第一例患者病理中即見有部分肉瘤樣變,予以及時(shí)切除,減少了病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 2021中國乳腺外科學(xué)會(huì)(CSBrS)臨床實(shí)踐指南:乳腺纖維瘤1-3 2021.4

        [2] Erickson LA,chen B,F(xiàn)ibroadennoma of the Breast.J.Mayo clinic Proceedings,2020,95(11) 2573-2574

        作者:劉志軍,TEL18603260959。E-mail:465628296@qq.com。

        通訊地址:河北省石家莊市新華西路130號(hào)武警醫(yī)院外一科 ?050081

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