謝俊莎

關(guān)鍵詞：改良式娩肩法;經(jīng)陰道分娩;肩難產(chǎn);臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

在女性分娩中，胎頭一般以枕后位銜接，在產(chǎn)道持續(xù)下降中，為與產(chǎn)道適應(yīng)，胎頭會(huì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔粡亩宰钚∽枇νㄟ^(guò)產(chǎn)道。 這一過(guò)程中一旦胎方位異常則會(huì)對(duì)胎兒銜接、俯曲產(chǎn)生影響，導(dǎo)致難產(chǎn)。肩難產(chǎn)指的是胎兒頭完全娩出，但前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上持續(xù)60s以上的情況，常會(huì)引發(fā)母嬰產(chǎn)傷。因而采取科學(xué)的措施加以防治十分關(guān)鍵[1]。對(duì)此，此次研究主要分析將改良式娩肩法用于經(jīng)陰道分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦治療中的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1-12月收治的64例經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其1/1納入2組，對(duì)照組年齡22-33歲，平均（28.56±2.34）歲;孕周38-41周，平均（39.85±0.67）周。觀(guān)察組年齡22-34歲，平均（28.77±2.49）歲;孕周38-41周，平均（39.78±0.72）周。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可比。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，參與者知情。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)娩肩法幫助產(chǎn)婦分娩：①肩難產(chǎn)發(fā)生后及時(shí)求助于助產(chǎn)士、麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師及護(hù)理人員。②進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切以擴(kuò)大操作空間，減輕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷。③指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲大腿，拉直骶椎、腰椎突起，盡可能將產(chǎn)婦大腿貼近腹部，增加骨盆前后徑，促進(jìn)骨盆入口平面擴(kuò)大。④恥骨加壓：在恥骨聯(lián)合上方（胎兒前肩上）施加壓力，將其推入恥骨聯(lián)合下，利于胎肩娩出，同時(shí)可適當(dāng)配合胎頭牽引。⑤陰道內(nèi)操作：從產(chǎn)婦會(huì)陰后方進(jìn)入胎肩，旋轉(zhuǎn)胎前肩為后肩，或協(xié)助其轉(zhuǎn)后肩為前肩，操作中需避免損傷胎兒臂叢神經(jīng)。⑥牽出后臂：沿胎后肩向下至胸部后臂及手肘，將其手臂屈曲后握住胎手緩慢牽出，接著旋轉(zhuǎn)180度，調(diào)整為前肩位在恥骨聯(lián)合下。⑦四肢著床位：指導(dǎo)產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)體位，改為“四肢著床”位，以擴(kuò)大骨盆前后徑，促進(jìn)胎兒外旋轉(zhuǎn)、復(fù)位，再進(jìn)行陰道內(nèi)操作，促進(jìn)胎兒分娩。

觀(guān)察組予以改良娩肩法處理，針對(duì)產(chǎn)科所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于肩難產(chǎn)及娩肩法相關(guān)知識(shí)的講解，囑咐其熟記并展開(kāi)模擬訓(xùn)練。此后改善傳統(tǒng)娩肩法為幫助（同對(duì)照組①）、會(huì)陰側(cè)切（②）、屈曲大腿（③）、恥骨加壓（④）、四肢著床位（⑦），且需在分娩中經(jīng)準(zhǔn)確評(píng)估后提前進(jìn)行提前實(shí)施①、②、③。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）、%分別表示，t、χ2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組不良分娩結(jié)局，觀(guān)察組低于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表1：

3.討論

在產(chǎn)婦分娩期間，肩難產(chǎn)多見(jiàn)于胎頭全部娩出后，一旦未能恰當(dāng)處理則會(huì)增加新生兒產(chǎn)傷、窒息及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅產(chǎn)婦及新生兒生命健康[2]。傳統(tǒng)娩肩法是防治肩難產(chǎn)的主要干預(yù)措施，但其在臨床實(shí)施中存在一定難度。對(duì)此，此次研究主要針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況實(shí)施了改良式娩肩法，在改良娩肩法實(shí)施下，觀(guān)察組產(chǎn)婦及新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率較常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組均有明顯降低（P<0.05）。提示改良式娩肩法陰道分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)中可發(fā)揮更為顯著的效果。

分析可見(jiàn)，傳統(tǒng)娩肩法為常見(jiàn)肩難產(chǎn)防治行動(dòng)指南，但其多在肩難產(chǎn)發(fā)生后啟動(dòng)。肩難產(chǎn)多突然發(fā)生于胎頭全部娩出后，此時(shí)助產(chǎn)士往往精神高度緊張，在其整理好情緒開(kāi)始搶救時(shí)，很多產(chǎn)婦已然出現(xiàn)了軟產(chǎn)道損傷，難以有效降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)，且新生兒肩難產(chǎn)導(dǎo)致窒息的風(fēng)險(xiǎn)也較高[3]。而在改良后則能夠提前進(jìn)入干預(yù)過(guò)程稿，并在后續(xù)干預(yù)中減掉陰道內(nèi)操作，從而減輕陰道內(nèi)操作可能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道造成的損傷。不僅如此，在改良式娩肩法實(shí)施下，能夠通過(guò)多方共同合作，及時(shí)予以會(huì)陰側(cè)切，進(jìn)而促進(jìn)肩難產(chǎn)胎兒肩膀作用的松懈，以促進(jìn)陰道空間的增加，有助于胎兒娩出。

綜上，將改良式娩肩法用于經(jīng)陰道分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中效果顯著，能夠有助于保障母嬰健康，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸穎，尤愛(ài)軍，吳嘉涵.陰道分娩中肩難產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及旋后肩法的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（6）：969-971.

[2]張永記，白艷瑞.改良HELPERR助產(chǎn)程序?qū)?jīng)陰道分娩肩難產(chǎn)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（10）：98-100.

[3][1]洪艷華，馬少群，何淑英，等.可吸收縫線(xiàn)間斷外縫合法對(duì)經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰傷口術(shù)后疼痛程度及康復(fù)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（11）：1591-1593.