王方明

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法正骨;伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折;散寒活血止痛油膏;小夾板外固定

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常發(fā)生在距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm之內(nèi)的位置，成為骨科常見(jiàn)類型，由于該位置的解剖性質(zhì)較為薄弱，一旦受到暴力或者撞擊后，極易造成骨折，并產(chǎn)生疼痛、腫脹、麻木甚至活動(dòng)受限等癥狀，直接降低患者的生存質(zhì)量[1]。若未能夠盡早提供科學(xué)性治療，隨著癥狀不斷加重，患者腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)僵硬，嚴(yán)重者還可產(chǎn)生典型畸形姿勢(shì)，導(dǎo)致患者手部功能衰退。目前臨床治療方式較多，可分成保守治療與手術(shù)治療兩大類，其中保守治療中以手法復(fù)位、夾板固定為主，雖然能夠改善患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間疼痛較為明顯，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2-3]。散寒活血止痛油膏是由散寒活血止痛散調(diào)配而成，具有活血祛瘀、消腫止痛、溫經(jīng)散寒等作用，適用于跌打損傷患者的治療[4]。本研究在常規(guī)中醫(yī)手法正骨及小夾板外固定治療的基礎(chǔ)上給予散寒活血止痛油膏治療，取得較好效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，80例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均為我院2019年8月-2020年8月所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各40例，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（2）自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究。（3）所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過(guò)X線、CT等檢查確診為伸直型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠婦女。（2）近期急性、慢性感染者。（3）無(wú)法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

所有患者均由同一位中醫(yī)骨科醫(yī)師，按照牽抖復(fù)位法進(jìn)行中醫(yī)正骨。首先患者坐起，屈肘 9 0°前臂中立位;一助手握住患肢上臂，復(fù)位醫(yī)師雙手緊緊握住患者手腕部，雙手拇指放置于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確后持續(xù)牽引，再加大成角，解除嵌插，重疊矯正后，再過(guò)度掌屈及尺偏，糾正移位使骨折復(fù)位。經(jīng)復(fù)查X線正側(cè)位片，達(dá)到解剖復(fù)位或者臨床復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。研究1組給予在復(fù)位后予以外敷散寒活血止痛油膏（獨(dú)活、紅花、白芷、生川烏、自然銅、細(xì)辛、生草烏、白薇、香加皮、生天南星、生半夏、莪術(shù)、川牛膝、三棱、姜黃、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、續(xù)斷、大黃、骨碎補(bǔ)、姜黃、澤蘭、梔子），配合小夾板外固定制動(dòng)。研究2組在復(fù)位后予外敷滑石粉，配合小夾板外固定制動(dòng)。兩組均隔日更換外敷藥物，并調(diào)整外固定松緊度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率，分別在干預(yù)前后進(jìn)行臨床癥狀積分調(diào)查，最后記錄所有患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨短縮，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

（2）優(yōu)良率：治療后相應(yīng)癥狀消退，經(jīng)檢查骨折完全復(fù)位，關(guān)節(jié)功能、日常活動(dòng)能力恢復(fù)正常為優(yōu);治療后相應(yīng)癥狀減輕，經(jīng)檢查骨折復(fù)位較好，關(guān)節(jié)功能、日常活動(dòng)能力好轉(zhuǎn)為良;治療后未獲得以上結(jié)果為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在總有效率上，研究1組為97.50%，研究2組為82.50%，兩組相比差異顯著（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為5.00%，研究2組為25.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），參考表2。

2.3相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究1組尺偏角、掌傾角均高出研究2組，但橈骨短縮低于研究2組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[7]，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率約占全身骨折的10%左右。其中距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨皮質(zhì)較為薄弱，極易因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、暴力或者外力沖突等因素出現(xiàn)骨折，從而降低患者的尺偏角以及掌傾角，同時(shí)導(dǎo)致橈骨長(zhǎng)度縮短，加上橈關(guān)節(jié)不平，甚至限制日?；顒?dòng)，使腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，因此盡早選擇科學(xué)合理的治療方案至關(guān)重要。

臨床既往多選擇保守治療，通常選擇夾板對(duì)其骨折位置進(jìn)行妥善固定，不僅延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)導(dǎo)致患者早期無(wú)法開展功能鍛煉，直接影響關(guān)節(jié)能力的康復(fù)，且不少報(bào)道顯示，治療后患者骨折再移位的發(fā)生率較多，導(dǎo)致預(yù)后較差，不利于病情快速穩(wěn)定。傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷在手法正骨方面有獨(dú)特的療效，我院積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將橈骨遠(yuǎn)端骨折設(shè)為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，在整體觀念/辯證論治原則的指導(dǎo)下，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的治療原則，并應(yīng)用中醫(yī)手法整復(fù)及小夾板外固定，定期換藥，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能活動(dòng)鍛煉，取得了較好的臨床療效。本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為97.50%，研究2組為82.50%，兩組相比差異顯著（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為5.00%，研究2組為25.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），治療后，研究1組尺偏角、掌傾角均高出研究2組，但橈骨短縮低于研究2組（P<0.05），分析原因：散寒活血止痛油膏是用我院自制的散寒活血止痛散配以植物油調(diào)配而成，具有活血祛瘀、消腫止痛、溫經(jīng)散寒等作用，適用于跌打損傷患者的治療，方中獨(dú)活味辛、苦，性微溫，善于祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，為君藥，配以紅花、當(dāng)歸、桃仁、大黃、莪術(shù)、三棱破血逐瘀、活血通絡(luò)，為臣藥。佐以細(xì)辛、生川烏、生草烏、香加皮、生天南星、生半夏、姜黃溫經(jīng)散寒，使以赤芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、姜黃、澤蘭、梔子、白芷、自然銅、白薇、川牛膝等滋補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋。諸藥同用，以奏活血祛瘀、消腫止痛、溫經(jīng)散寒之效。

綜上所述，對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取散寒活血止痛油膏聯(lián)合中醫(yī)手法正骨及小夾板外固定治療后，可顯著提升療效，改善臨床癥狀，并發(fā)癥少，療效確切，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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