亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉下經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)1例

        2022-05-10 01:26:48張明軍邱麗琳牟成爽陳帝劉其浩
        中國典型病例大全 2022年13期
        關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)腹腔鏡

        張明軍 邱麗琳 牟成爽 陳帝 劉其浩

        摘要:目的:重點分析經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)患者特殊情形下的有效麻醉方法。方法:選取1例經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)患者,結(jié)合其病情及麻醉條件,提出采用雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉方式。結(jié)果:患者順利完成手術(shù),手術(shù)過程中患者僅有輕微胸悶、惡心,持續(xù)時間短,能良好耐受,隨訪患者對手術(shù)過程無明顯不適描述。結(jié)論:對于經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)患者而言,采用雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉方式麻醉效果滿意,且不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可供臨床需要時采用。

        關(guān)鍵詞:椎管內(nèi)阻滯;腹腔鏡;闌尾切除術(shù)

        【中圖分類號】 ?R656.8【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)13--01

        急性闌尾炎是由于闌尾管腔被堵塞而造成血液循環(huán)障礙而誘發(fā)的炎癥,是一種典型的急腹癥,惡心嘔吐、腹瀉、右下腹疼痛是典型臨床癥狀。針對該疾病,經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)是臨床常見治療方法,而手術(shù)麻醉方式主要分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等方式[1]。其中,全身麻醉是通過呼吸道吸入、靜脈注射等途徑使藥物進入到人體中,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而產(chǎn)生麻醉作用;椎管內(nèi)麻醉則是將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔,使得脊神經(jīng)根被阻滯而出現(xiàn)麻醉效果。兩種麻醉方式各有不同,臨床上對經(jīng)腹腔鏡手術(shù)雖多采用全身麻醉,但本研究結(jié)合患者病情及當時麻醉條件,提出采取雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉方式,亦順利完成手術(shù),麻醉效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下:

        1病例報告

        患者,男,20歲,體重74Kg,一般情況良好。因“右下腹間斷疼痛1月余,加重3天”入院,其余病史無特殊。結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查,明確診斷為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”,擬行“經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)”。術(shù)前訪視評估ASAⅡ級,無麻醉禁忌癥。

        2麻醉方法

        首先考慮在氣管插管全麻下進行手術(shù),但麻醉前準備時,發(fā)現(xiàn)由于疫情原因影響物流,全身麻醉相關(guān)藥品不全。經(jīng)與患者及手術(shù)醫(yī)師溝通后,決定采用雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉。麻醉操作過程:先行L2-3蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,單次給予重比重局麻藥配方(1%鹽酸羅哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液)2ml,立即拔除腰穿針,行T11-12硬膜外間隙穿刺成功后,置入硬膜外導(dǎo)管,硬膜外間隙內(nèi)導(dǎo)管留置3.5cm,隨即將患者置于仰臥位,測試并調(diào)控麻醉平面于T6以下,效果滿意,同時靜脈推注咪唑安定2mg。遂常規(guī)消毒鋪巾,開始手術(shù),氣腹壓力13mmHg[2]。

        3麻醉效果

        手術(shù)過程順利,患者無不良反應(yīng)。手術(shù)進行至40min時,患者訴輕微疼痛,自感胸悶、惡心,遂經(jīng)T11-12間隙置入的硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3ml,觀察5min,無腰麻征象,且疼痛有所緩解,隨后再注入2%鹽酸利多卡因12ml,約5min后,疼痛及胸悶、惡心消失,又25min后手術(shù)順利結(jié)束,患者生命體征平穩(wěn),遂拔除硬膜外導(dǎo)管,安返病房。次日隨訪患者無異常,訴手術(shù)過程無明顯不適,術(shù)后4日出院。

        4 討論

        闌尾炎是臨床一種常見疾病,其病情復(fù)雜多變,臨床上常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性或持續(xù)性疼痛、腹部局部壓痛等,嚴重的病人會出現(xiàn)穿孔、腹膜炎,甚至出現(xiàn)中毒性休克等問題,進而使得治療的難度大大提升。當前,在急性闌尾炎的治療中,腹腔鏡手術(shù)治療是最為有效的方式,這一手術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快而備受認可。相比于傳統(tǒng)開腹闌尾切出術(shù),腹腔鏡下闌尾切除術(shù)優(yōu)點較多:①腹腔鏡手術(shù)切口小、出血少、安全、術(shù)后疼痛較輕;②術(shù)后并發(fā)癥較少,可有效預(yù)防切口感染、殘余腹腔膿腫、腹膜炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生,緩解其痛楚,優(yōu)化生活品質(zhì);③切口美觀,皮內(nèi)縫合易于患者接受,住院時間相對較短,有助于降低其經(jīng)濟負擔;④腹腔鏡手術(shù)可拓展視野與手術(shù)范圍,對腹腔進行全面沖洗,避免殘留膿腫;⑤腹腔鏡手術(shù)過程中可降低抗生素使用量,對臨床用藥進行有效規(guī)范,抑制耐藥率,降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)一般常規(guī)在氣管插管全身麻醉下進行,以提供完善的肌松及鎮(zhèn)痛,同時可避免氣腹壓力對呼吸的影響,麻醉醫(yī)生在全身麻醉過程對患者的管理亦是駕輕就熟,胸中了然。但此例患者,因全麻藥品不全,無法進行良好的插管全麻,筆者團隊結(jié)合患者一般情況、病情特點及手術(shù)方式,經(jīng)評估討論,果斷采用雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉,先經(jīng)L2-3椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺單次給予脊麻用量局麻藥,利用脊麻起效快速的特點,結(jié)合麻醉平面調(diào)控,使手術(shù)能盡快開始,同時考慮到手術(shù)時間可能延長,又加行T11-12硬膜外間隙穿刺置管,以便需要時能給予局麻藥維持麻醉。雙間隙椎管內(nèi)阻滯麻醉操作簡單,具有連續(xù)、可靠性佳等優(yōu)勢,可用于腹部手術(shù)或全身麻醉無法耐受的患者。值得注意的是,麻醉過程中應(yīng)注意如下幾點:在無禁忌的前提下,根據(jù)患者病情及術(shù)式,多可首選椎管內(nèi)麻醉方法[3];麻醉過程中,應(yīng)對患者心率、血壓等進行常規(guī)動態(tài)監(jiān)測,了解循環(huán)動力及呼吸變化情況。此例手術(shù)在進行至40min時,脊麻作用有消退跡象,正好利用另一間隙置入的硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥后順利完成手術(shù)。手術(shù)過程中患者僅有輕微胸悶、惡心,能良好耐受,且持續(xù)時間短,隨訪患者對手術(shù)過程也無明顯不適描述。表明在特殊情形下,采用雙間隙椎管內(nèi)麻醉也能滿足部分下腹部腹腔鏡手術(shù),尤其給基層麻醉醫(yī)生提供了必要時的麻醉方案參考。當然此例在間隙的選擇,脊麻與硬膜外間隙組合給藥方式及局麻藥的配伍等方面有待同行的指正商榷。

        參考文獻:

        [1]吳華彬,張士民,夏向鋒,徐文慶.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉效果及蘇醒質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2020,31(21):2765-2768.

        [2]李光強,蔡彌松,肖志博,張作鋒.連續(xù)硬膜外麻醉對老年急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后切口感染發(fā)生率及血清TNF-α、CRP水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(19):4750-4753.

        [3]周艷鴻.地佐辛與瑞芬太尼預(yù)防硬膜外阻滯麻醉闌尾切除術(shù)牽拉反應(yīng)的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36):80-81.

        作者簡介: 姓名: 張明軍 性別: 男 出生年月:1971.09 籍貫: 四川眉山 民族:漢 學(xué)歷:本科 職稱或職務(wù):主任醫(yī)師 研究方向:麻醉學(xué)

        猜你喜歡
        闌尾切除術(shù)腹腔鏡
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        麻醉前靜注帕瑞昔布對闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析
        腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾根部的不同處理方式
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        糞石性闌尾炎合并回盲部穿孔手術(shù)方式探討分析
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標準的若干思考
        闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥防治體會
        日本japanese丰满多毛| 免费看黄片视频在线观看| 亚洲国产精品国自产拍性色| 午夜爽爽爽男女污污污网站| 老司机在线精品视频网站| 91久久国产自产拍夜夜嗨| 亚洲av综合色区久久精品| 日本孕妇潮喷高潮视频 | 欧洲成人午夜精品无码区久久| 国产高清精品自在线看| 国产精品自产拍av在线| 国产99久久久国产精品~~牛| 久久久久久伊人高潮影院| 一区二区三区日本大片| 99久久精品人妻一区二区三区| 77777_亚洲午夜久久多人| 少妇寂寞难耐被黑人中出| 久久久亚洲精品午夜福利| 久久99精品久久只有精品| 国产精品久久久久9999无码| 国产av一区二区三区日韩| 久久久诱惑一区二区三区| 经典三级免费看片天堂| 久久久老熟女一区二区三区 | 天干天干天啪啪夜爽爽av| 久久无码一一区| 精品亚洲av一区二区| 很黄很色很污18禁免费| 亚洲欧洲中文日韩久久av乱码| 亚洲熟妇中文字幕日产无码| 久草视频这里只有精品| 精品国产一二三产品区别在哪| 色综合久久综合欧美综合图片| 饥渴少妇一区二区三区| 丰满熟妇人妻av无码区| 色老汉免费网站免费视频| 日本女优一区二区在线免费观看| 我要看免费久久99片黄色| 亚洲第一av导航av尤物| 午夜福利影院不卡影院| 青青草中文字幕在线播放|