張華華，熊英領(lǐng)，王芳芳，曾藝軍，黃慧

（1.贛州市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341000；2.贛州市第五人民醫(yī)院結(jié)核科，江西 贛州 341000；3.贛州市第五人民醫(yī)院肝病科，江西 贛州 341000）

下肢深靜脈血栓是肝衰竭患者人工肝術(shù)后常見并發(fā)癥之一，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。因此，采取有效的措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身體恢復(fù)具有重要意義。臨床常通過(guò)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，但部分患者配合度較低，干預(yù)效果欠佳[1]?？諝獠ㄖ委焹x是通過(guò)多腔氣囊反復(fù)充放氣對(duì)肢體及組織產(chǎn)生循環(huán)壓力，從而改善機(jī)體微循環(huán)，預(yù)防肢體水腫、血栓形成的物理療法，該方法操作簡(jiǎn)單，患者耐受性較高[2]。鑒于此，本研究旨在探討肝衰竭患者人工肝術(shù)后采用空氣波干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療 選擇2017年12月至2021年2月本院收治的93 例肝衰竭患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=47）。對(duì)照組男27例，女19例；年齡43～54歲，平均（48.53±3.27）歲；致病原因：肝炎病毒致肝衰竭39例，藥物或肝毒性物質(zhì)致肝衰竭7 例。觀察組男29 例，女18例；年齡41～56歲，平均（48.49±3.25）歲；致病原因：肝炎病毒致肝衰竭38例，藥物或肝毒性物質(zhì)致肝衰竭9例。本研究經(jīng)贛州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》[3]中肝衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受人工肝治療；無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體殘疾，需長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)；既往存在下肢深靜脈血栓史或術(shù)前存在下肢深靜脈血栓；存在嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌散性血管內(nèi)凝血；既往存在下肢手術(shù)史。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：向患者普及下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)，告知其下肢深靜脈血栓對(duì)身體恢復(fù)的影響，提高其重視程度，并密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，向其講述預(yù)后良好案例，提高其治療信心及配合度。②病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者穿刺部位出血、末梢循環(huán)及穿刺側(cè)肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，一旦出現(xiàn)異常情況，立即上報(bào)醫(yī)師。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：每2 小時(shí)幫助患者更換體位，按摩雙下肢，并指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以踝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)用力跖屈雙腳，保持5 s 后放松，再背伸保持5 s后放松，然后內(nèi)旋、外旋踝關(guān)節(jié)各5圈，每次5 min，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，3 次為1 組，每次20組。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)提肛運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，進(jìn)行縮肛提臀動(dòng)作，保持臀部肌肉張力持續(xù)增加 30 s 后放松 3 s，每次 10 組，每天 3 次。④飲食護(hù)理：囑患者戒煙戒酒，清淡飲食，少食多餐，多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，避免高脂肪、高糖分食物的攝入。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用空氣波干預(yù)。空氣波干預(yù)方法：選用空氣波治療儀（安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，XY-K-LC-1型），操作前向患者介紹治療儀使用方法、目的、注意事項(xiàng)等，將治療套筒佩戴于患者雙下肢的大腿及小腿上，打開治療儀開關(guān)，設(shè)置空氣波壓力為130 mmHg，充氣間隔時(shí)間20 s，釋放壓力順序由下向上，對(duì)患者雙下肢進(jìn)行反復(fù)加壓與釋放壓力，干預(yù)期間密切觀察患者下肢膚色變化，根據(jù)患者耐受程度及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，每次20 min，每天3次。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、心理狀況及護(hù)理滿意度。下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：干預(yù)7 d 后，對(duì)患者進(jìn)行雙下肢靜脈超聲檢查，觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù) 7 d后的心理狀況，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度：干預(yù)7 d后，采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、按摩手法、儀器操作熟練度等方面的護(hù)理滿意度，該調(diào)查表Cronbach’α 為0.829，重測(cè)效度為0.812，總分100分，＞90分為十分滿意，70～89分為滿意，＜70 分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%（1/47），低于對(duì)照組的17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.573，P=0.033）。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)7 d后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（，分）

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表。與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=47）SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)7 d后52.16±3.25 35.78±3.57a 56.33±3.58 40.23±3.16a對(duì)照組（n=46）56.27±3.55 42.35±3.12a 0.081 0.936 3.255 0.002干預(yù)前干預(yù)7 d后t值組間干預(yù)前比較P值組間干預(yù)前比較t值組間干預(yù)7 d后比較P值組間干預(yù)7 d后比較52.11±3.22 37.92±3.55a 0.075 0.941 2.898 0.005

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療肝衰竭尚無(wú)特效方法，常采用人工肝支持方法進(jìn)行治療，但患者需進(jìn)行深靜脈插管，留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者由于擔(dān)心穿刺部位出血，不敢進(jìn)行正常活動(dòng)，造成下肢靜脈血流緩慢，白細(xì)胞大量聚集損傷血管內(nèi)膜，激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)下肢深靜脈血栓[6]。下肢深靜脈血栓會(huì)給患者帶來(lái)較大疼痛，若栓子脫落，還會(huì)引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，臨床需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示肝衰竭患者人工肝術(shù)后采用空氣波干預(yù)，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善其負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)，向患者普及下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)及其對(duì)身體產(chǎn)生的危害，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，向其講述預(yù)后良好的案例，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度、重視度及治療信心，改善其心理狀況，提高其配合度，利于后續(xù)治療的開展[7]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理，可減少下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者身體恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理工作滿意度。定時(shí)幫助患者更換體位、按摩雙下肢，并指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢運(yùn)動(dòng)，可加快下肢血液流動(dòng)速度，避免血液凝滯，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[8]。指導(dǎo)患者清淡飲食，多飲水，避免高脂肪、高糖食物攝入，可降低血液黏稠度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。但綜合護(hù)理干預(yù)需要患者高度配合才能達(dá)到理想的干預(yù)效果，單一使用干預(yù)效果欠佳。

空氣波治療儀作為一種物理療法，采用多腔氣囊對(duì)患者雙下肢進(jìn)行反復(fù)、有節(jié)律的充氣膨脹擠壓、放氣，可對(duì)下肢產(chǎn)生循環(huán)壓力，促進(jìn)靜脈血管排空，加速下肢血液回流，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[10-11]。此外，隨著下肢血液循環(huán)的加快，可增加血流流動(dòng)部位氧及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)血液中代謝廢物、炎癥因子等排出，有助于消除肢體腫脹，減少下肢深靜脈血栓情況的發(fā)生[12]。

綜上所述，肝衰竭患者人工肝術(shù)后采用空氣波干預(yù)，可減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，改善其負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。