陳敏杰，曹燕

（江西省九江市第一人民醫(yī)院放療室，江西 九江 332000）

放射治療是治療胸腹部腫瘤的主要方法，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但是，治療過程中對(duì)患者體位的固定要求較高，患者體位的固定，直接影響放療計(jì)劃的實(shí)施，是一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，直接決定放射治療效果及安全性，所以選擇正確的體位固定技術(shù)是十分有必要的[2]。隨著現(xiàn)在科技的不斷發(fā)展，放療設(shè)備及放射物理學(xué)不斷進(jìn)步，三維適形放療（three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。而如何正確應(yīng)用體位固定技術(shù)，讓擺位能更加保障放療的精確效果，是當(dāng)前胸腹部腫瘤放射治療中需要重點(diǎn)考慮的問題[3-4]。與頸部及四肢腫瘤患者比較，胸腹部腫瘤患者因自身解剖特點(diǎn)的影響，如體質(zhì)量、皮下脂肪厚度、腹式呼吸等，體位固定存在很大難度[5-6]?；诖?，本研究旨在探討不同體位固定技術(shù)對(duì)胸腹部腫瘤放射治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年 12 月至2020 年 12 月本院收治的90例胸腹部腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45 例。觀察組男 27 例，女 18 例；年齡 35～74 歲，平均年齡（54.5±19.5）歲；腫瘤類型：肺癌11 例，胃癌 8 例，肝癌 6 例，淋巴癌 7 例，胰腺癌 6 例，食管癌 4 例，其他腫瘤3 例。對(duì)照組男21 例，女24 例；年齡36～75歲，平均年齡（55.5±19.5）歲；腫瘤類型：肺癌10 例，胃癌 9 例，肝癌 8 例，淋巴癌 6 例，胰腺癌 5 例，食管癌6 例，其他腫瘤1 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，可長(zhǎng)期追蹤隨訪；患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全、惡性腫瘤病變者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性病變者；近期采用其他方案治療者；放射治療耐受較差者；術(shù)前存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；不愿配合治療者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)軟枕固定技術(shù)放療。取模擬定位機(jī)床并讓患者平躺于機(jī)床上，取軟枕墊于患者頭下，雙手交叉放置于前額部位，雙腳并攏，進(jìn)行固定，針對(duì)難以固定的患者可選用沙袋以及膠帶輔助固定，同時(shí)還需要使用三維激光定位燈幫助患者調(diào)整體位，使激光燈的正中線與患者體中線保持一致。

1.2.2 觀察組 采用真空袋固定技術(shù)放療。取模擬定位機(jī)床并將真空袋平放于機(jī)床上，將表面抹平后讓患者取仰臥位，將病灶部位保持在真空袋的中心位置，患者雙手交叉并放置于前額部位，保持舒適體位的同時(shí)使身體對(duì)稱，保證呼吸均勻，并使用三維激光定位燈進(jìn)行定位。適當(dāng)調(diào)整患者體位，使其體中線與激光燈的正中線保持一致，將兩側(cè)真空袋豎起與腋中線高度一致，然后擠壓真空袋，將患者的大腿外側(cè)以及雙手臂進(jìn)行外展固定，若患者背部及兩側(cè)皮膚與真空袋充分接觸，對(duì)真空袋進(jìn)行抽氣，直到真空袋變硬為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，生命體征及各項(xiàng)指征恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀、生命體征及各項(xiàng)指征均有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，生命體征及各項(xiàng)指征未恢復(fù)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者T1[呼吸運(yùn)動(dòng)較小（呼吸肌收縮，肺活量最低值為男2 310 ml、女1 800 ml）]時(shí)、T2[呼吸運(yùn)動(dòng)較大（呼吸肌擴(kuò)張，肺活量為男3 500～4 000 ml、女2 500～3 000 ml）]時(shí)，前后、左右、頭腳方位的擺位誤差[8]?；颊呙看沃委熐熬M(jìn)行一次CBCT（南京普樂醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PLX3000A，參數(shù)：曝光劑量為19.0～464.0 μsv）掃描，其固定方式、體位、掃描條件均必須與第1次治療時(shí)相同，為確保擺位具有重復(fù)性，根據(jù)CT 影像資料，收集所有患者的左右、前后、頭腳方向的繞軸旋轉(zhuǎn)誤差以及向上線性誤差。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組T1、T2時(shí)各方位的擺位誤差比較 T1、T2時(shí)，觀察組前后、左右、頭腳方位的擺位誤差均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T1、T2時(shí)各方位的擺位誤差比較（，mm）

表2 兩組T1、T2時(shí)各方位的擺位誤差比較（，mm）

注：T1，呼吸運(yùn)動(dòng)較小時(shí)；T2，呼吸運(yùn)動(dòng)較大時(shí)

組別觀察組對(duì)照組t值P值前后方向例數(shù)45 45左右方向 頭腳方向T1T2T1T2T1T2 3.57±1.07 6.10±1.20 10.556 0.000 2.78±0.89 4.21±1.08 6.855 0.000 3.95±1.00 6.42±1.23 10.452 0.000 2.98±0.95 4.00±1.08 4.757 0.000 3.95±1.13 6.33±1.29 9.310 0.000 2.44±1.00 4.06±1.07 7.420 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胸腹部腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，發(fā)病率較高，危害性較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)腫瘤患者來說，放射治療是目前比較有效的治療方法之一。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，精確放療己成為放射治療發(fā)展的必然趨勢(shì)，基本目標(biāo)是對(duì)腫瘤靶區(qū)內(nèi)進(jìn)行合理精確的治療，從而使放射線劑量最大限度的集中于病變部位，殺死腫瘤細(xì)胞，起到抑制腫瘤進(jìn)展的效果。同時(shí)使腫瘤區(qū)域周邊正常組織和器官盡量減少不必要的放射線照射，從而增強(qiáng)腫瘤治療效能。但放射治療過程中對(duì)體位固定技術(shù)的要求較高，準(zhǔn)確的體位固定可精確地定位放療位置，進(jìn)而達(dá)到精確治療的目的，但是擺位誤差在一定程度上會(huì)影響放療效果，所以在放療中提高體位固定的精度至關(guān)重要。另外，在進(jìn)行放射性治療過程中，患者的自主呼吸及膀胱充盈會(huì)影響治療部位的確定，產(chǎn)生誤差并加大誤差值。有研究[9-10]表明，使用真空袋進(jìn)行體位固定可最大程度上降低擺位誤差的發(fā)生率，提高治療的精確性，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。其中擺位準(zhǔn)確性和重復(fù)性對(duì)保證放療的質(zhì)量具有重要意義。為了保障患者定位、驗(yàn)證以及每次治療時(shí)體位的一致性，擺位的重復(fù)性，需要使用體位輔助固定裝置[11]。

真空袋是一種腹部腫瘤放療中定位和擺放的體位固定輔助設(shè)備[12]，利用橡膠帶或在塑料袋中放入塑料微粒球構(gòu)成的裝置。近年來，該方法在放療輔助定位中逐漸得到推廣和應(yīng)用，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的真空袋，同時(shí)使用前注意檢查是否破損或漏氣，抹平真空袋后平放在模擬機(jī)定位床上，患者平臥于真空袋上，使病變部位與真空袋中心位置基本一致，利用三維激光調(diào)整體位，保持體位中心與激光燈中心一致，避免身體扭曲[13]。然后抽取真空袋氣體，直到變硬成型；同時(shí)在放療中進(jìn)行定位，確定照射范圍并在患者體表、真空袋做好標(biāo)記，以提高準(zhǔn)確性、減小誤差，進(jìn)而提高擺位的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性，增強(qiáng)腫瘤放療效果，給腫瘤區(qū)域足夠的精確治療劑量，避免周圍正常組織及器官遭受不必要的照射，對(duì)患者身體損害小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；T1、T2時(shí)，前后、左右、頭腳方位的擺位誤差均低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明真空袋固定技術(shù)放射治療胸腹部腫瘤，可提高臨床療效，減小擺位誤差，降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，與傳統(tǒng)軟枕固定技術(shù)比較，真空袋固定技術(shù)放射治療胸腹部腫瘤的效果顯著，可最大程度上減小擺位誤差，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究尚存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型等，還需在未來研究中進(jìn)一步規(guī)避不足，并進(jìn)行深入探討。