湯周榮

（江西省上饒市第三人民醫(yī)院心電圖室，江西 上饒 334000）

早期復(fù)極綜合征高發(fā)于青年與中年群體，屬于無(wú)典型癥狀的心電復(fù)極異常[1-2]。12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖是診斷早期復(fù)極綜合征的首選方式，但由于早期復(fù)極綜合征的病理表現(xiàn)與急性心肌缺血、心室顫動(dòng)、病理性Brugadar 綜合征等相似，易導(dǎo)致誤診[3]。近年來(lái)，提倡聯(lián)合超聲心電圖進(jìn)行診斷，超聲心電圖是利用脈沖超聲透視觀察心臟活動(dòng)及結(jié)構(gòu)情況，有學(xué)者指出，12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷有助于提高疾病檢出率[4]。基于此，本研究選擇本院收治的疑似早期復(fù)極綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖聯(lián)合應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年10 月至2019年12月本院收治的80例疑似早期復(fù)極綜合征患者的臨床資料，其中男47例，女33例；年齡20～52歲，平均年齡（31.47±2.54）歲。后期治療確診早期復(fù)極綜合征48例，非早期復(fù)極綜合征32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及聯(lián)合檢查；認(rèn)知功能正常且配合檢查者；所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重慢性疾??；合并器質(zhì)性心臟??；合并嚴(yán)重感染性疾??；臨床資料不完整。

1.2 方法 所有患者均行12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及二者聯(lián)合檢查。12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查：采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的ECG-2350 多道心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)至靜息狀態(tài)，測(cè)量心率、QT間期、STT段與T波變化。

超聲心動(dòng)圖檢查：采用汕頭市超聲儀器研究所生產(chǎn)的Apogoe6500全數(shù)字彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，調(diào)至融合諧波模式，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，首先于胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量左、右室及左房舒張末期前后徑，左室后壁厚度、右室前壁厚度、室間隔；其次進(jìn)行多切面掃查，確認(rèn)左室纖維肌束是否存在，明確肌束起止點(diǎn)。

聯(lián)合診斷：12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查的任一一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性即判斷為陽(yáng)性，反之為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名高年資醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，判斷病灶性質(zhì)。以后期治療確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、聯(lián)合檢查對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值 12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查診斷早期復(fù)極綜合征44 例，非早期復(fù)極綜合征36 例，診斷靈敏度為81.25%，特異度為84.38%，準(zhǔn)確率為82.50%，見(jiàn)表1。

表1 12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值（n）Table 1 Diagnostic value of 12 lead routine ECG in early repolarization syndrome(n)

2.2 超聲心動(dòng)圖對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值超聲心動(dòng)圖檢查診斷早期復(fù)極綜合征45例，非早期復(fù)極綜合征35 例，診斷靈敏度為85.42%，特異度為87.50%，準(zhǔn)確率為86.25%，見(jiàn)表2。

表2 超聲心動(dòng)圖對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值（n）Table 2 Diagnostic value of echocardiography in early repolarization syndrome(n)

2.3 聯(lián)合檢查對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值 聯(lián)合檢查診斷早期復(fù)極綜合征46例，非早期復(fù)極綜合征34 例，診斷靈敏度為93.75%，特異度為96.88%，準(zhǔn)確率為95.00%，見(jiàn)表3。

表3 聯(lián)合檢查對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值（n）Table 3 Diagnostic value of combined examination in early repolarization syndrome(n)

2.4 3 種診斷方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較聯(lián)合檢查診斷早期復(fù)極綜合征的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 3種診斷方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較（%）Table 4 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of three diagnostic methods(%)

3 討論

早期復(fù)極綜合征是心電復(fù)極異常的一種，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與迷走神經(jīng)張力增加、離子流區(qū)域性差異、旁路傳導(dǎo)加速、編碼離子通道基因改變等因素密切相關(guān)[5-6]。多數(shù)早期復(fù)極綜合征患者為良性病變，長(zhǎng)期隨訪均無(wú)異常表現(xiàn)者無(wú)需治療，而部分惡性病變患者可能引發(fā)心室顫動(dòng)、心源性猝死等不良事件，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)該病進(jìn)行鑒別診斷，以給予針對(duì)性治療[7]。由于早期復(fù)極綜合征是一種生理性心電圖變異，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是診斷該病的常規(guī)方法，且屬于無(wú)創(chuàng)安全檢測(cè)方法，12 導(dǎo)聯(lián)可長(zhǎng)時(shí)間、大范圍地記錄患者在平靜、活動(dòng)、情緒變動(dòng)等狀態(tài)下的心率變化與ST-T 段改變，從而提高檢出率[8]。徐艷[9]研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率可達(dá)到96.00%，高于常態(tài)心電圖的80.00%，證實(shí)12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可提高早期復(fù)極綜合征的檢出率，明確其診斷的有效性。但由于12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖受限于研究樣本量與時(shí)間，該研究并未具體對(duì)診斷敏感度、特異度加以分析。此外，早期復(fù)極綜合征心電圖特點(diǎn)與異型心絞痛、超急性期心肌梗死具有類似特點(diǎn)，易發(fā)生誤診情況，因此應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合其他方法提高確診率[10]。

超聲心動(dòng)圖是基于超聲測(cè)距原理，利用脈沖超聲波透過(guò)胸壁觀察心臟結(jié)構(gòu)與周期性活動(dòng)狀態(tài)的方法[11]。該方法觀察范圍廣泛，可自心底向心尖進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全方位的掃描，從而對(duì)心肌各階段的室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行客觀觀察，確認(rèn)其向心性運(yùn)動(dòng)是否正常[12-13]。超聲心動(dòng)圖檢查室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法較多，如速度向量成像、M型超聲心動(dòng)圖等，為臨床診斷早期復(fù)極綜合征提供了更為全面的診斷信息[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查診斷早期復(fù)極綜合征靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.25%、84.38%、82.50%；超聲心動(dòng)圖檢查診斷早期復(fù)極綜合征靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為85.42%、87.50%、86.25%；聯(lián)合檢查對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為93.75%、96.88%、95.00%，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單一12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，為臨床制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，采用12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查早期復(fù)極綜合征，可提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，減少漏診、誤診情況，具有臨床推廣與借鑒價(jià)值。