黃群，趙會(huì)娟，范立超

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院呼吸心內(nèi)科，北京 101318）

心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是臨床一種較常見的心律失常，房顫多發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病的患者，但也可發(fā)生于無明顯心臟病的患者，即為孤立性房顫[1]。房顫患者的心跳頻率通常具有快且不規(guī)則的特性，且房顫的患病率與高血壓、冠心病及心衰均有相關(guān)性。房顫的患病率一般會(huì)隨著年齡的增加而增大，但房顫的具體發(fā)生機(jī)制臨床尚不明確。我國每年均有大量的房顫患者，房顫已成為嚴(yán)重影響國民健康的一種疾病，因此，越來越多的國內(nèi)外研究學(xué)者均開始關(guān)注房顫，希望能通過相關(guān)研究找到房顫發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制及影響因素。近年來，同型半胱氨酸（homocysteince，Hcy）是臨床研究中發(fā)現(xiàn)的氧化應(yīng)激標(biāo)志物[2]?；诖?，本研究旨在探究血清Hcy 水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系，以期為臨床預(yù)防及治療心房顫動(dòng)提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2020 年6 月于順義區(qū)空港醫(yī)院住院的52 例房顫患者作為心房顫動(dòng)組，根據(jù)房顫的持續(xù)時(shí)間分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（n=19）、持續(xù)性心房顫動(dòng)組（n=23）、永久性心房顫動(dòng)組（n=10）。另選取本院同期60 例非房顫患者作為非心房顫動(dòng)組。患者及家屬均簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診為心房顫動(dòng)患者；年齡50～70 歲；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)者；風(fēng)濕性心臟病者；急性心肌梗死者；肝、腎功能不全者；腦梗死者；惡性腫瘤者；近期服用過β 受體阻滯劑、普羅帕酮等抗心律失常藥物。

1.3 方法 所有患者在禁食12 h 后空腹抽取外周靜脈血3 ml，室溫血液自然凝固20 min，離心機(jī)2 000 轉(zhuǎn)/min 離心20 min，采用酶免疫法檢測血清Hcy、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglyceride，TG）水平，并收集患者的臨床資料，包括年齡、有無高血壓病史、有無糖尿病病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，多組比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組臨床資料比較心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組年齡、糖尿病病史、高血壓病史比例及HDL、TC、TG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心房顫動(dòng)組Hcy 水平明顯高于非心房顫動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between atrial fibrillation group and non atrial fibrillation group

2.2 心房顫動(dòng)患者各亞組間血清Hcy 水平比較心房顫動(dòng)各亞組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；持續(xù)性心房顫動(dòng)組和永久性心房顫動(dòng)組血清Hcy水平均明顯高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而持續(xù)性心房顫動(dòng)組與永久性心房顫動(dòng)組間血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 心房顫動(dòng)患者各亞組間血清Hcy水平比較Table 2 Comparison of serum HCYcy levels among subgroups of patients with atrial fibrillation

2.3 心房顫動(dòng)患者的危險(xiǎn)因素分析 將“表1”中所有因素納入自變量并進(jìn)行賦值，高血壓病史、糖尿病病史（有=1，無=0），年齡及血清Hcy 及TG、TC、HDL 水平為非連續(xù)性變量，無需賦值，以心房顫動(dòng)患者為因變量（是=1，否=0），進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，血清Hcy 是心房顫動(dòng)患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 心房顫動(dòng)患者的多因素非條件Logistic回歸分析Table 3 Multivariate unconditional logistic regression analysis of patients with atrial fibrillation

3 討論

目前心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。但既往研究表明，房顫的發(fā)生與心房肌電重構(gòu)及心房的機(jī)械重構(gòu)密切相關(guān)，心房肌電重構(gòu)和心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)是心房顫動(dòng)發(fā)生和維持的基礎(chǔ)和重要機(jī)制[3-4]。另外，近年來大量臨床和基礎(chǔ)研究均顯示炎癥與房顫的發(fā)生密切相關(guān)，且心房顫動(dòng)患者的心房組織里面可觀察到明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。研究報(bào)道，Hcy 是一種重要的氧化應(yīng)激標(biāo)志物，Hcy 的氧化產(chǎn)物可能直接參與了心房顫動(dòng)的電重構(gòu)過程，成為持續(xù)性房顫和永久性房顫形成的基礎(chǔ)[7-8]。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，永久性房顫患者Hcy 水平明顯高于陣發(fā)性房顫患者和對(duì)照組，且持續(xù)性和永久性房顫患者Hcy水平與陣發(fā)性房顫患者的Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9-12]。此外，研究者還發(fā)現(xiàn)Hcy水平與左心房內(nèi)徑之間呈顯著正相關(guān)[13]。血清Hcy水平與心房顫動(dòng)患者的再住院率及患者的遠(yuǎn)期生存率均有明顯相關(guān)性[14]。本研究結(jié)果表明，心房顫動(dòng)組的血清Hcy 水平明顯高于非心房顫動(dòng)組，且持續(xù)性房顫組和永久性房顫組的血清Hcy水平與陣發(fā)性房顫組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究[9-12]結(jié)果基本一致，但本研究中持續(xù)性房顫患者與永久性房顫患者之間的血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是持續(xù)性房顫組與永久性房顫組的患者樣本量較小造成的。王雅坤等[15]研究也表明，Hcy 水平與心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。另外，有研究還發(fā)現(xiàn)血清Hcy 水平與血清基質(zhì)金屬蛋白酶、血清基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1[16-17]、腦鈉肽[18]、超敏C反應(yīng)蛋白[19]等指標(biāo)一樣，均與心房顫動(dòng)的發(fā)生密切相關(guān)。且在高血壓合并心房顫動(dòng)、糖尿病合并心房顫動(dòng)、腦卒中合并心房顫動(dòng)、早發(fā)冠心病合并心房顫動(dòng)的患者中，同樣顯示血清Hcy 水平與心房顫動(dòng)呈顯著正相關(guān)[20-22]。

綜上所述，血清Hcy 水平與心房顫動(dòng)具有顯著的相關(guān)性，是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為臨床檢驗(yàn)和預(yù)防心房顫動(dòng)的指標(biāo)之一。