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        中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

        2022-05-09 01:57:38舒懷
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年13期
        關(guān)鍵詞:骨傷獨(dú)活手法

        舒懷

        (中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院中醫(yī)科,福建 廈門 361002)

        腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc prolapse with dampness,LIDP)是因腰椎間盤發(fā)生程度不一的退行改變,受外力作用使椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂而造成髓核組織脫出至椎管內(nèi),進(jìn)而壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根,導(dǎo)致腰部疼痛、下肢麻木等系列癥狀[1]。約 95%LIDP發(fā)病于L4~5與L5~S1[2],多發(fā)于中年人群,臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢冰涼、行走受限等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與日常工作。LIDP病情通常遷延難愈,目前無(wú)特效療法,大部分LIDP患者經(jīng)中醫(yī)骨傷手法治療,已取得較好的臨床療效,而有研究顯示,獨(dú)活寄生湯治療腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛有一定的療效[3]?;诖耍狙芯窟x取本院收治的80 例LIDP 患者進(jìn)行對(duì)照研究,旨在探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療LIDP患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的80 例LIDP 患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和干預(yù)組,各40例。對(duì)照組男26例,女14例;年齡23~65歲,平均年齡(43.57±6.79)歲;病程5 個(gè)月~4 年,平均病程(2.43±1.16)年。干預(yù)組男 23 例,女 17 例;年齡 21~68 歲,平均年齡(44.13±6.82)歲;病程4個(gè)月~4年,平均病程(2.62±1.23)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)MRI 或CT 檢查確診為L(zhǎng)IDP;年齡18~70 歲;臨床病歷資料完整;所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;骨質(zhì)疏松癥者;椎間盤已脫出者;肝腎功能嚴(yán)重不全者。

        1.2 方法 對(duì)照組采用中醫(yī)骨傷手法治療,具體如下。①用中醫(yī)骨傷手法放松患者腰背部與臀部肌肉,指導(dǎo)患者取俯臥位,醫(yī)師站立于患者身側(cè),于其腰部涂抹適量麻油,運(yùn)用掌推手法按摩患者腰背部,以加速血液循環(huán),然后再運(yùn)用疊掌手法從腰部按摩向臀部[4-5],按摩力度由輕到重逐漸加力,每次10 min,每天5~6 次。②運(yùn)用復(fù)位手法松弛患者的頸椎,患者取俯臥體位,鎖定脊柱位置后,用雙手的大拇指從上至下順著脊柱兩側(cè)間隙推動(dòng)[6],每次10 min,每天5~6次。③按摩穴位,選取患者膀胱經(jīng)上的阿是穴與腎俞穴,運(yùn)用點(diǎn)按法進(jìn)行按摩,以患者感受到酸痛感為宜,每天3次。④按摩關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者取仰臥位,被動(dòng)式抬高患肢,再牽引、拔伸下肢手法,活動(dòng)患者的腰關(guān)節(jié)與患側(cè)下肢關(guān)節(jié)[7],每次30 min,每天1~2次,連續(xù)治療1周。

        干預(yù)組采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療。中醫(yī)骨傷手法同對(duì)照組。獨(dú)活寄生湯組方為獨(dú)活、芍藥各15 g,桑寄生、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、杜仲、茯苓、白芍、牛膝、熟地黃、夏枯草、黃芪、川芎、自然銅、桃仁、骨碎補(bǔ)、延胡索、廑蟲各10 g,桂枝、紅花各5 g,牡蠣30 g,干地黃12 g,甘草5 g。氣虛者,可加黃芪30 g;寒邪較重者,可加制草烏、附子及制川烏各10 g;濕邪較重者,可加附子、防己各10 g;有便秘癥狀者,可加大黃10 g;陽(yáng)虛者,可加鎖陽(yáng)15 g;陰虛者,可加枸杞15 g。以上藥方加水煎煮,每天1 劑,取400 ml 藥汁分早晚溫服,7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2~4個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 臨床療效 以X 線檢查結(jié)果及臨床癥狀改善情況為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治療后,患者臨床癥狀基本消失,X線影像顯示其椎體間隙已恢復(fù),且直腿抬高>70°,為顯效;治療后,患者腰腿疼痛癥狀明顯改善,X線影像顯示其椎體間隙恢復(fù)>70%,未增生骨贅,下肢反射情況較良好,為有效;治療后,患者腰腿疼痛癥狀無(wú)明顯改善,X 線影像顯示其椎體間隙無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至加重,為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率[7]。

        1.3.2 腰腿疼痛情況 于治療前后,采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)患者的腰腿疼痛程度,0分為無(wú)痛,1~2分為輕微疼痛,3~4分輕度疼痛,5~6分中度疼痛,7~8分為重度疼痛,9~10分為劇烈疼痛。

        1.3.3 生存質(zhì)量 于治療前后,采用生存質(zhì)量量表(short form-36,SF-36)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量,包括軀體功能、情緒健康、社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量等方面,總分換算成100分,得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

        1.3.4 不良反應(yīng) 觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、骨質(zhì)增生、間歇跛行、關(guān)節(jié)退變。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率為92.50%,高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

        2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組VAS 評(píng)分低于治療前,且干預(yù)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(,分)Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

        表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(,分)Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值治療后4.06±0.52a 2.25±0.78a 12.21 0.00例數(shù)40 40治療前7.35±1.23 7.52±1.25 0.58 0.56

        2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組軀體功能、情緒健康、社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組軀體功能、情緒健康、社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,且干預(yù)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

        表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)40 40軀體功能治療前43.15±4.73 43.02±4.69 0.12 0.90治療后62.57±5.62a 75.83±5.77a 10.41 0.00情緒健康治療前40.65±4.28 39.86±4.33 0.82 0.41治療后56.74±5.35a 69.57±5.67a 10.41 0.00社會(huì)功能治療前41.85±4.74 41.36±4.65 0.47 0.64治療后57.39±4.66a 66.49±5.24a 8.21 0.00睡眠質(zhì)量治療前39.43±4.05 39.17±4.14 0.28 0.78治療后50.66±4.87a 68.37±5.43a 15.36 0.00

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

        3 討論

        中醫(yī)認(rèn)為,LIDP 屬于“痹癥”“腰痛”范疇,多因腎氣虛弱或不足而筋骨未得到充分蓄養(yǎng),或因血瘀內(nèi)阻,或受風(fēng)寒濕邪侵犯,造成氣血失調(diào)、筋脈不順?biāo)耓8]。因此,中醫(yī)治療LIDP患者的原則是補(bǔ)益肝腎,以固其本;溫陽(yáng)散寒、化瘀活血、止痛理氣、水腫利水,以治其標(biāo)[9]。

        中醫(yī)骨傷手法治療LIDP 患者的本質(zhì)是疏通氣血,通絡(luò)舒經(jīng)[10]。其中放松手法與復(fù)位手法的目的是緩解患者椎間盤的內(nèi)部壓力,加速局部血液循環(huán),減少致痛物質(zhì)在血漿內(nèi)堆積,松弛其神經(jīng)根,以改善肌肉的痙攣狀態(tài),緩解其腰腿疼痛癥狀;而按摩穴位與按摩關(guān)節(jié)的目的是活穴舒經(jīng),松動(dòng)關(guān)節(jié),不僅可緩解局部疼痛感,還可松解關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

        獨(dú)活寄生湯以獨(dú)活與桑寄生為君藥,具有除濕祛風(fēng)、通痹活絡(luò)之功效,尤其是獨(dú)活善于祛除筋骨間與下焦的風(fēng)寒濕邪;以牛膝、杜仲、熟地黃為臣藥,可強(qiáng)壯筋骨與補(bǔ)益肝腎;以茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎為佐藥,扶脾益氣、活血補(bǔ)血,以旺盛血?dú)?,利于祛除風(fēng)濕;以甘草、桂枝、秦艽為使藥,可止痛溫血,調(diào)和諸藥[11]。全方兼治標(biāo)本,祛邪扶正,補(bǔ)益氣血,強(qiáng)健肝腎,祛除風(fēng)濕,治愈痹損,修復(fù)椎間盤破裂退化的纖維環(huán)與神經(jīng)根,形成保護(hù)膜,利于恢復(fù)神經(jīng)韌性,解除患者椎間盤突出部分壓迫血管、神經(jīng)及周圍組織,恢復(fù)局部正常新陳代謝。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組治療總有效率為92.50%,高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與何亞標(biāo)[12]研究中實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.12%(2/34),高于對(duì)照組的73.53%的結(jié)果相符,表明中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療療效顯著,能改善患者疾病癥狀,促進(jìn)患者康復(fù),從而增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,干預(yù)組軀體功能、情緒健康、社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯可補(bǔ)血益氣,修復(fù)病灶,緩解疼痛癥狀,改善患者的身體功能,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

        綜上所述,中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療LIDP患者療效顯著,不僅能增強(qiáng)治療效果,還能緩解患者的疼痛程度,提升患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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