王延平 馬莉 李娜

（1.南陽豫西協(xié)和醫(yī)院疼痛科，河南 南陽 474500；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000；3.南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 南陽 473000）

肩周炎（Scapulohumeral periarthritis，SP）是臨床常見病，其治療周期長。由于對康復(fù)知識認(rèn)識不到位，患者出院后往往依從性不足，影響其預(yù)后與生活質(zhì)量。而延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效解決了這一難題，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理拓展至院外，有效增強(qiáng)康復(fù)主動(dòng)性、依從性，改善其預(yù)后[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，微信手機(jī)APP 平臺逐漸普及，為醫(yī)護(hù)患間的交流提供新渠道。本研究將微信手機(jī)APP平臺下的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院99例SP 患者，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2020 年6 月間入住我院的99 例SP 患者的臨床資料，按照護(hù)理模式的不同分為常規(guī)組（n=48）和研究組（n=51）。常規(guī)組患者男19 例，女29 例；年齡46～71 歲，平均58.21±6.02 歲；臨床分期：21 例疼痛期，17例僵硬期，10 例恢復(fù)期。研究組患者男17 例，女34 例；年齡44～72 歲，平均59.85±5.84 歲；臨床分期：25 例疼痛期，15 例僵硬期，11 例恢復(fù)期。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 檢查確證為肩周炎；意識清楚；小學(xué)及以上文化程度；能熟練操作微信；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、視聽障礙者；合并肩關(guān)節(jié)骨折、脫位等其他肩關(guān)節(jié)疾病者；伴有心腦血管疾病、肝腎功能障礙、下肢功能異常、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受微波治療、推拿治療等常規(guī)治療。常規(guī)組予以以下常規(guī)延續(xù)性干預(yù)：于患者出院當(dāng)日向患者及家屬講解出院后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉方法，并告知康復(fù)鍛煉對肩周炎恢復(fù)的必要性并確定其熟練掌握，叮囑患者家屬監(jiān)督其出院后康復(fù)鍛煉，并強(qiáng)調(diào)需定期復(fù)查，同時(shí)通過2 次/月的電話隨訪了解患者康復(fù)情況及其遇到的問題，給予指導(dǎo)與解決。共干預(yù)6 個(gè)月。研究組采用微信手機(jī)APP平臺下的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）構(gòu)建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名與高年資護(hù)士4 名組成，均具備良好表達(dá)、溝通與協(xié)調(diào)能力，能熟練操作微信各項(xiàng)功能，并接受延續(xù)性護(hù)理有關(guān)知識與方法培訓(xùn)，由護(hù)士長考核合格后方能上崗。（2）建立微信群，用于醫(yī)患、護(hù)患、患患間溝通交流，每天安排1 名護(hù)理人員保持群聊在線1 h，接受肩周炎患者疾病有關(guān)問題的咨詢，解答患者間爭執(zhí)不下的問題；主動(dòng)與患者溝通交流，對于出現(xiàn)悲觀情緒的患者予以心理干預(yù)，向其介紹肩周炎康復(fù)知識，解釋康復(fù)鍛煉優(yōu)點(diǎn)，并介紹康復(fù)案例，增加其對疾病知識的認(rèn)知；關(guān)注患者在線情況，若未在線時(shí)長超出1 個(gè)月，護(hù)士長需及時(shí)電話溝通，鼓勵(lì)其積極參與；鼓勵(lì)患者間相互交流康復(fù)心得及疾病知識，邀請康復(fù)情況良好者進(jìn)行分享，以提升患者康復(fù)信心，積極參與康復(fù)功能鍛煉；利用微信視頻監(jiān)督患者肩頸部功能鍛煉，及時(shí)糾正不規(guī)范的動(dòng)作，對于未掌握鍛煉方法的患者，采用親身示范的方法予以指導(dǎo)。（3）申請微信公眾號，用于健康知識宣教，指定小組內(nèi)1 名成員專門負(fù)責(zé)維護(hù)微信公眾號，定期推送肩周炎康復(fù)知識，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練、生活起居、飲食等，飲食應(yīng)做到營養(yǎng)豐富，可適量食用補(bǔ)益肝腎與氣血的食物，禁食辛辣刺激性食物，改變既往工作與生活中不良坐姿，控制伏案工作時(shí)間，并需間歇舒展肩頸部，避免患肢提重物，注意肩部保暖，加強(qiáng)肩頸部功能鍛煉，可進(jìn)行搖肩、頸向側(cè)屈、甩手、爬墻、拉伸、展臂等活動(dòng)，語言保證通俗易懂，推送形式可采用圖片、小視頻、小短文等，每周推送次數(shù)≥1 次兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)依從性

包括健康起居、科學(xué)飲食、規(guī)律功能鍛煉3 方面，其中主動(dòng)完成為完全依從，在護(hù)理人員或家屬督促下完成為部分依從，在護(hù)理人員或家屬督促下仍不能完成為不依從，完全依從與部分依從計(jì)入總依從[2]。

1.3.2 生活方式

在干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后以健康促進(jìn)生活方式量表（Health promotion lifestyle profile，HPLP）評估，共52 個(gè)條目，總分52～208 分，分值越高提示生活方式越健康[3]。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)功能

在干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Constant-Murley Shoulder Function Score Scale，CMS）評價(jià)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、疼痛程度變化情況，滿分100 分，分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.3.4 日常生活能力

在干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后以Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）評估，包括如廁、洗澡、穿衣等項(xiàng)目，滿分100 分，分值越高提示日常生活能力越強(qiáng)[5]。

1.3.5 生活質(zhì)量

在干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后以生活質(zhì)量綜合評定 問 卷-74（Comprehensive quality of life assessment questionnaire-74，GQOLI-74）評估，共74 個(gè)條目總分100 分，得分越低生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)依從性

研究組完全依從19 例，部分依從29 例，不依從3 例，康復(fù)依從性為94.12%（48/51）；常規(guī)組分別為9 例、23 例、16 例，康復(fù)依從性為66.67%（32/48）。研究組康復(fù)依從性明顯高于常規(guī)組（χ2=12.015，P=0.001）。

2.2 生活方式、肩關(guān)節(jié)功能

干預(yù)6 個(gè)月后，兩組患者的HPLP、CMS 評分明顯高于干預(yù)前，且研究組均明顯較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表1。

表1 生活方式、肩關(guān)節(jié)功能（）

表1 生活方式、肩關(guān)節(jié)功能（）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05；與常規(guī)組相比，#P<0.05。

2.3 日常生活能力、生活質(zhì)量

干預(yù)6 個(gè)月后，兩組患者的BI、GQOLI-74評分明顯高于干預(yù)前，且研究組均明顯較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表2。

表2 日常生活能力、生活質(zhì)量（）

表2 日常生活能力、生活質(zhì)量（）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05；與常規(guī)組相比，#P<0.05。

3 討論

肩周炎屬慢性疾病，多數(shù)患者在醫(yī)院接受治療回家后自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，由于依從性欠佳，且缺乏專業(yè)指導(dǎo)，不能達(dá)到理想康復(fù)效果[7]。因此，患者出院后需給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

微信手機(jī)APP平臺下的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可更便捷傳遞護(hù)理干預(yù)信息，使患者在家中也可享受健康教育服務(wù)，與醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)解決居家康復(fù)中遇到的問題，可提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組康復(fù)依從性較常規(guī)組高，提示微信手機(jī)APP 平臺下的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SP 患者，可提高康復(fù)依從性。這是由于該護(hù)理模式通過微信公眾號將康復(fù)知識帶進(jìn)家庭，增加患者對康復(fù)知識的認(rèn)識，通過微信群的交流互動(dòng)，可發(fā)揮相互督促作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉依從性。本研究結(jié)果表明，干預(yù)6 個(gè)月后，研究組HPLP、CMS、BI、GQOLI-74 評分均較常規(guī)組高，微信手機(jī)APP平臺下的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SP 患者，可改善生活方式，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，微信手機(jī)APP 平臺下的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)SP 患者康復(fù)依從性，改善其生活方式，從而利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升日常生活能力，維護(hù)生活質(zhì)量。