趙敏 王麗媛

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒消化科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論基礎(chǔ)與臨床實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床見習(xí)在醫(yī)生的培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，是從書本理論知識過渡到臨床實踐的橋梁。在新冠疫情防控期間，部分留學(xué)生滯留本國尚未返校，已返校的留學(xué)生進行傳統(tǒng)床旁臨床見習(xí)面臨交叉感染風(fēng)險、語言障礙、學(xué)習(xí)積極性低等問題，在此背景下本文探討了疫情常態(tài)化防控下留學(xué)生臨床見習(xí)帶教的常見模式以及不足之處，以期為國內(nèi)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床帶教提供參考。

1 疫情防控常態(tài)化下留學(xué)生臨床見習(xí)帶教的模式

1.1 案例教學(xué)法（Case-based learning CBL）

CBL 是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的一種新型教學(xué)方法。CBL 由教師選擇合適的真實臨床病例，學(xué)生圍繞病例查閱資料，進行思考、分析、討論和總結(jié)[1]。在新冠疫情常態(tài)化防控下，學(xué)生進入臨床科室圍繞病人進行見習(xí)的機會大大減少，CBL 教學(xué)可在見習(xí)課前一周老師通過微信群等社交軟件給出真實病例及相關(guān)問題，學(xué)生提前查閱文獻，復(fù)習(xí)理論課程，見習(xí)課堂上在老師的引導(dǎo)下，逐層剖析層層遞進，學(xué)生討論，完成從病史采集、查體、輔助檢查到疾病的診斷、治療的一個過程。在此過程中，帶教老師或?qū)W生還可扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生進行問診、查體、醫(yī)患溝通等，還原真實臨床見習(xí)過程。CBL 達到將醫(yī)學(xué)理論與臨床相結(jié)合的目的，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。討論的過程提升了學(xué)生的表達、交流及歸納能力，小組學(xué)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作精神。留學(xué)生具有性格外向、熱愛交流、勇于提問等優(yōu)點，CBL 教學(xué)更容易調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

1.2 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-based learning PBL）

PBL 是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，帶教老師列舉實際臨床病例，有目的地設(shè)計與病例、理論知識相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思考，學(xué)生通過查閱資料、小組討論探究式解決臨床問題，帶教教師對小組討論結(jié)果做出點評，這個過程中學(xué)生加深對理論知識的理解，強化理論知識與臨床的聯(lián)系，鍛煉臨床分析能力、自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[2]。由于語言溝通障礙，留學(xué)生進入病房床旁見習(xí)與患者直接交流時的收獲往往較低。PBL 教學(xué)學(xué)生之間、學(xué)生與教師溝通討論，避免床旁見習(xí)部分學(xué)生“旁觀”不能參與的問題，學(xué)生的發(fā)散思維能力也得到提升，學(xué)生之間、師生之間的互動可增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，見習(xí)前學(xué)生復(fù)習(xí)課程內(nèi)容、圖書館查閱資料、文獻檢索等，可增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獲取知識的能力，整個過程綜合教學(xué)效果好。通過PBL 學(xué)習(xí)，學(xué)生由傳統(tǒng)的被動獲取知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，國內(nèi)外均有文獻報道，PBL 教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[3-4]。

1.3 依托微信、釘釘、騰訊等網(wǎng)絡(luò)工具的“線上線下”混合教學(xué)模式

在新冠疫情防控常態(tài)化背景下，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展及新冠疫情常態(tài)化，基于線上教學(xué)平臺的混合式教學(xué)模式比較常見。在新冠疫情背景下，學(xué)生進入病區(qū)見習(xí)受限，帶教老師可通過微信群、騰訊會議、釘釘?shù)确窒鞵PT 向留學(xué)生介紹典型病例，包括主訴、現(xiàn)病史、查體及輔助檢查，要求留學(xué)生討論進行診斷及給出治療意見，通過網(wǎng)絡(luò)視頻會議進行病例討論，在帶教老師的引導(dǎo)下將理論基礎(chǔ)與臨床病例聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。還可采用視頻會議的形式，由學(xué)生或者教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生進行病史采集及病例書寫，教師進行修改及點評，這種方式在一定程度上可克服留學(xué)生與患方直接交流時的語言障礙。教師根據(jù)見習(xí)安排及病房實際情況，取得患方知情同意后可錄制視頻，進行必要的臨床示教，并加以英語旁白進行講解，如查體、典型陽性體征示教。同樣，CBL 教學(xué)法及PBL 教學(xué)法也可依托微信、釘釘、騰訊等在線上進行，減少人群聚集，突破時間及空間限制，達到教學(xué)目的?！熬€上線下”混合教學(xué)模式，留學(xué)生在課間、課后可通過在線互動、留言等方式提問，教師及時進行解答，這種教學(xué)模式在信息的獲取、交流上優(yōu)勢較傳統(tǒng)教學(xué)明顯，可能在這一特殊時期是一種較好的教學(xué)模式[5]。

2 不足之處

CBL、PBL 教學(xué)的成功與教師選擇合適的案例、合理構(gòu)建問題、邏輯縝密的分析、大量的知識儲備及流利的英語等因素密切相關(guān)，需要教師備課時投入大量的時間和精力。此外，CBL、PBL教學(xué)要求學(xué)生有主動獨立學(xué)習(xí)思考的能力，對于基礎(chǔ)薄弱、自主學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生，這兩種教學(xué)方法可能難以達到預(yù)期的教學(xué)效果。依托微信、釘釘、騰訊等網(wǎng)絡(luò)工具的線上學(xué)習(xí)對學(xué)生自控力要求高，易受到網(wǎng)絡(luò)、時差等影響，干擾因素多，容易分心，此外，學(xué)生直觀感受認(rèn)識明顯減少，學(xué)習(xí)積極性也可能降低，對于一部分留學(xué)生來說可能會影響教學(xué)效果。在疫情這一特殊背景下，以上教學(xué)方法在鞏固理論知識、訓(xùn)練臨床思維等方面可盡可能達到與傳統(tǒng)見習(xí)效果的同質(zhì)化，但醫(yī)學(xué)是一門實踐學(xué)科，留學(xué)生不能直接進入病區(qū)見習(xí)，不接觸患者、不與患者溝通、查體等，缺少直觀印象和動手機會，難以達到見習(xí)課的全部預(yù)期效果。

留學(xué)生需要全英文授課，線上教學(xué)帶教教師和部分學(xué)生不能面對面交流，缺乏肢體動作語言表達，板書展示亦受到限制，對教師的英語表達能力及教學(xué)組織能力有更高要求。疫情前，大多數(shù)帶教教師未獨立錄制編輯視頻、使用直播平臺，教師需要投入大量的時間備課，學(xué)習(xí)軟件使用，錄制、編輯視頻。目前，仍有部分留學(xué)生尚未回到學(xué)校，由于時差、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等因素，容易缺課漏課。

3 總結(jié)與思考

新冠疫情給醫(yī)學(xué)生帶教，尤其是留學(xué)生帶教帶來巨大挑戰(zhàn)，同時也給醫(yī)學(xué)教育帶來改革機遇，在保證防疫前提下，帶教老師需要不斷探索，結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生實際情況選擇合適的教學(xué)模式，從而達到更好的教學(xué)效果。

新冠疫情常態(tài)化防控形勢下，信息技術(shù)飛速發(fā)展背景下，基于網(wǎng)絡(luò)的多種教學(xué)模式的融合是醫(yī)學(xué)留學(xué)生帶教的新趨勢。疫情常態(tài)化防控形勢下，依托網(wǎng)絡(luò)的PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法以及“線上線下”混合教學(xué)模式，具有時間和空間靈活性，可作為學(xué)生鞏固理論知識、培養(yǎng)臨床思維的一種補充方法，但醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，這些帶教方法尚不能完全替代傳統(tǒng)的床旁見習(xí)，疫情形勢允許的情況下還需進入臨床實踐進一步提升臨床思維。