楊霞

（羅山縣婦幼保健院婦產科，河南 信陽 464200）

子宮肌瘤（Uterine myoma，UM）是一種常見的婦科疾病，臨床多無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀，嚴重危害女性患者身心健康。臨床多實施UM 切除術治療，可有效改善患者月經(jīng)異常、下腹疼痛等臨床癥狀[1]。但受患者個體差異和其他諸多因素影響，部分患者治療后發(fā)生子宮腺肌癥，進一步危害患者生殖健康，甚至誘發(fā)患者不孕癥。因此，找出UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素，對降低患者子宮腺肌癥發(fā)生率，改善患者生殖健康狀況具有重要意義。鑒于此，本研究旨在進一步分析UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018 年2 月-2021 年2 月就本院發(fā)生子宮腺肌癥的37 例UM 患者臨床資料，將其納入發(fā)生組；另收集同期就診于遂平仁安醫(yī)院未發(fā)生子宮腺肌癥的37 例UM 患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。發(fā)生組年齡28-52 歲，平均（35.68±2.34）歲；體重指數(shù)22-26 kg·m-2，平均（24.58±2.37）kg·m-2。未發(fā)生組年齡26-52歲，平均（35.47±2.31）歲；體重指數(shù)22-26 kg·m-2，平均（24.61±2.35）kg·m-2。兩組年齡、體重指數(shù)比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《婦產科學（第8 版）》[2]中UM 診斷標準；②臨床資料完整；③均接受肌瘤切除術治療。排除標準：①合并心肺功能損傷患者；②合并血液系統(tǒng)疾病患者；③既往有腫瘤病史患者。

1.3 方法

1.3.1 子宮腺肌癥判定標準[3]

①伴有明顯經(jīng)期延長、月經(jīng)增多和逐漸加重的進行性痛經(jīng)；②婦科檢查子宮呈均勻增大或局限性結節(jié)隆起，質地堅硬，有壓痛感，經(jīng)期疼痛更為明顯；③手術取得病變組織行病理學檢查：子宮肌層內呈島狀分布的子宮內膜異位腺體及間質。①、②作為子宮腺肌初步臨床診斷，符合病理學檢查標準即可判確診為子宮腺肌癥。

1.3.2 基線資料

閱讀所有患者臨床資料，設計基線資料填寫表，包括：產次（＜2 次，≥2 次）、孕次（≤2 次，＞2 次）、流產次數(shù)（≥3 次，＜3 次）、剖宮產史（是，否）、胰島素抵抗（是，否）、糖類抗原125（＞35 U·mL-1，≤35 U·mL-1）。

1.3.3 實驗室指標

抽取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，以2500 rpm速率離心10 min，離心半徑15 cm，分離血清。采用全自動血細胞分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：DS-500）測定患者血清中淋巴細胞與中性粒細胞（NLR）水平，并計算其比值。采用血糖儀（杭州世佳電子有限公司，型號：BG-101）檢測患者空腹血糖；采用化學發(fā)光免疫層析法檢測患者血清中糖類抗原125 水平，試劑盒選自北京華大吉比愛生物技術有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以表示，組間用獨立樣本t檢驗；%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基線資料

兩組流產次數(shù)、糖類抗原125 水平、胰島素抵抗與NLR 水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 基線資料比較

2.2 UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的流產次數(shù)、糖類抗原125 水平、胰島素抵抗與NLR水平作為自變量并賦值說明（見表2-1），以子宮腺肌癥作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic 回歸分析結果顯示流產次數(shù)≥3 次、胰島素抵抗、糖類抗原125＞35 U·mL-1、NLR 高是UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥影響因素的Logistic 分析

3 討論

UM 的發(fā)生與患者性激素水平升高、家族遺傳等多種因素有關。目前，手術是治療UM 患者的首選方式，術中通過切除患者黏膜下肌瘤，可有效改善患者臨床癥狀，延緩患者疾病進展。但由于部分患者術后發(fā)生子宮腺肌癥，導致患者月經(jīng)失調、痛經(jīng)等癥狀進一步加重，增加治療難度。因此，積極尋找UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素十分必要。經(jīng)Logistic 回歸分析結果顯示流產次數(shù)≥3 次、胰島素抵抗、糖類抗原125＞35 U·mL-1、NLR 水平高是UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素。逐個分析原因：①流產次數(shù)≥3 次，流產次數(shù)較多會導致患者機體內分泌紊亂，雌激素分泌量增加，損害患者子宮內膜；同時，流產患者需進行必要的刮宮手術，宮腔操作會引發(fā)患者子宮內膜異常增生，子宮內膜侵入患者受損子宮肌層，誘發(fā)患者子宮腺肌病[4]。建議臨床應加強對孕齡期女性的健康宣教，指導患者正確、合理避孕，減少意外懷孕次數(shù)，降低流產與子宮腺肌癥發(fā)生風險。②胰島素抵抗：胰島素對子宮內膜受體具有較高的親和力，廣泛表達于患者內膜層、交界區(qū)與外肌層，能夠促進子宮內膜的增殖分化，引發(fā)患者子宮內膜病變，誘導子宮腺肌癥形成。③糖類抗原125 水平高：糖類抗原糖類抗原125水平過高會導致子宮內膜處于過度活躍狀態(tài)，容易引發(fā)子宮內膜的異常增生，當子宮內膜侵入患者子宮肌層時，會誘發(fā)患者子宮腺肌癥形成[5]。建議臨床應緊密監(jiān)測患者體內糖類抗原125 水平，并及時對糖類抗原125 水平異常升高的UM 患者進行針對性治療，以降低患者子宮腺肌癥發(fā)生風險。④NLR 水平高：NLR 處于較高水平時，巨噬細胞對病原菌的吞噬能力減弱，參與中性粒細胞與淋巴細胞之間的轉化，誘導炎癥細胞因子生成和釋放，并會促使纖維細胞生成細胞外基質，形成肌瘤細胞，進一步加重患者病情，誘發(fā)患者子宮腺肌癥；而當患者處于月經(jīng)期時，NLR 水平過高會抑制巨噬細胞的表達，使患者經(jīng)期脫落細胞的存活數(shù)量增加，引發(fā)子宮內膜異常增生，增加患者子宮腺肌癥的發(fā)生風險[6]。建議臨床應緊密檢測患者NLR 水平，發(fā)現(xiàn)NLR 異常表達時及時采取針對性抗菌、消炎措施，以降低患者子宮腺肌癥發(fā)生風險。綜上所述，流產次數(shù)≥3 次、胰島素抵抗、糖類抗原125＞35U/mL、NLR 水平高是UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素，臨床對于上述情況可制定針對性干預措施，以降低患者子宮腺肌癥發(fā)生率。