劉帥軍 付志剛

(1.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽(yáng) 455000；2.安陽(yáng)市中醫(yī)院眩暈門診，河南 安陽(yáng) 455000)

過(guò)敏性鼻炎又稱之為變應(yīng)性鼻炎，屬于一種鼻粘膜非感染性疾病，兒童患病率高達(dá)5%～6%[1]。鼻塞、流涕、鼻癢及打噴嚏為過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，約3.7%的患者還可能存在嗅覺(jué)減退[2]。藥物治療為過(guò)敏性鼻炎首選治療方式。

西替利嗪屬于一種高效的非鎮(zhèn)靜H1 受體拮抗劑，有著較強(qiáng)的抗組胺作用，可有效抑制氣道的炎癥反應(yīng)，但單用效果并不顯著。相關(guān)研究指出，白三烯在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，降低白三烯的活性有助于過(guò)敏性鼻炎的治療[3]。而孟魯司特屬于一種高選擇性的白三烯受體拮抗劑，對(duì)過(guò)敏性鼻炎有著較佳的療效。

鑒于此，本研究選取2018 年5 月至2020 年5 月期間于我院治療的98 例兒童過(guò)敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，分析孟魯司特輔助西替利嗪治療兒童過(guò)敏性鼻炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，選取2018 年5 月至2020 年5 月期間于我院治療的98例兒童過(guò)敏性鼻炎患者為本次研究對(duì)象。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49），對(duì)照組予以西替利嗪治療，觀察組予以孟魯司特輔助西替利嗪治療。

其中觀察組男28 例，女21 例；平均年齡8.24±1.59 歲；平均病程1.08±0.42 年。對(duì)照組男32 例，女17 例；平均年齡7.85±1.47 歲；平均病程0.97±0.56 年。兩組基本資料對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

納入指標(biāo)：患者診斷皆滿足《兒童過(guò)敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；在我院影像學(xué)、臨床資料完整；近1 月內(nèi)無(wú)抗組胺類藥物使用史；患者及其家屬了解本次治療方法，知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者；合并肺炎、鼻息肉、鼻竇炎、呼吸道感染等疾病者；合并嚴(yán)重哮喘者；有免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者；存在精神疾病無(wú)法配合本研究或依從性差者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

該組予以西替利嗪進(jìn)行治療：鹽酸西替利嗪片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格國(guó)藥準(zhǔn)字H20000245）用法：≤6 歲者5 mg·次-1，＞6 歲者10 mg·次-1，Qd，于睡前口服。不間斷用藥治療4 周。

1.2.2 觀察組

該組予以孟魯司特輔助西替利嗪治療：西替利嗪治療方法同對(duì)照組；孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）用法：≤5 歲者4 mg·次-1，6 至12 歲者5 mg·次-1，＞12 歲10 mg·次-1，Qd，于睡前口服。不間斷用藥治療4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效及不良反應(yīng)

臨床療效根據(jù)癥狀評(píng)分法于患者治療4 周后對(duì)患者噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀進(jìn)行評(píng)分[5]，總分30 分。顯效：治療后體征得分下降66%及以上；有效：得分下降26%-65%；無(wú)效：得分下降≤25%；（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道反應(yīng)等。

1.3.2 炎癥細(xì)胞因子

于患者治療前、后空腹抽取患者4 mL 外周靜脈血，3000 rpm，離心10 min，離心半徑10 cm，分離血清，置-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)白細(xì)胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、干擾素γ（Interferon-γ，IFN-γ）。

1.3.3 免疫功能

以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白 G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以α 值雙側(cè)取0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)

觀察組臨床總有效數(shù)為47 例，對(duì)照組總有效數(shù)為40 例，觀察組總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（81.63%）（P＜0.05）。兩組皆未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 炎癥細(xì)胞因子IL-4、IFN-γ 水平對(duì)比

治療前，兩組IL-4、IFN-γ水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組IL-4 下降、IFNγ 水平上升，其中以觀察組最為顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后IL-4、IFN-γ 水平（，n=49）

表1 對(duì)比兩組治療前后IL-4、IFN-γ 水平（，n=49）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

2.3 免疫功能IgA、IgG、IgM 水平對(duì)比

治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平上升，其中以觀察組最為顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后IgA、IgG、IgM 水平（，n=49）

表2 對(duì)比兩組治療前后IgA、IgG、IgM 水平（，n=49）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉疾病，與其他急慢性鼻炎相比，過(guò)敏性鼻炎具有規(guī)律性、周期性的發(fā)病特征，且與患者自身免疫功能調(diào)節(jié)有關(guān)。

治療上臨床一般予以抗組胺類藥物及抗白三烯類藥物等，而孟魯司特為新一代白三烯受體拮抗劑，在其應(yīng)用的早期能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽，阻斷其與受體結(jié)合而產(chǎn)生炎癥發(fā)育[6]；西替利嗪為一類H1受體拮抗劑，與前一代抗組胺類藥物相比其生物作用行更佳，可有效控制及阻斷氣道反應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高，證實(shí)孟魯司特與西替利嗪輔助治療能顯著促進(jìn)患者的恢復(fù)，這與既往研究結(jié)果相似[7]。而治療后觀察組治療后IL-4、IFN-γ 水平較對(duì)照組低，證實(shí)孟魯司特與西替利嗪聯(lián)用能顯著改善患者炎癥狀態(tài)。

此外，本研究進(jìn)一步對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后IgA、IgG、IgM 水平水平均有所改善，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)將孟魯司特與西替利嗪輔助治療對(duì)改善患者免疫功能具有重要意義。輔助用藥時(shí)還需要考慮到藥物的安全性，本研究發(fā)現(xiàn)兩組皆未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明安全性高。

綜上所述，兒童過(guò)敏性鼻炎患者采取孟魯司特與西替利嗪輔助治療療效顯著，可有效改善炎癥狀態(tài)及免疫功能，且安全性高。