任曉瑞 王雪梅 劉冬麗

（1.確山縣人民醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463200；2.駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463000）

持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒嚴(yán)重疾病，發(fā)病機(jī)制與肺小動(dòng)脈過度發(fā)育有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒健康成長。臨床治療可采用機(jī)械通氣輔助呼吸，以改善患兒通氣狀況，緩解呼吸困難癥狀[1]。但新生兒正在生長發(fā)育階段，且由于新生兒自身特殊性，治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥及不良事件，影響治療正常進(jìn)行。因此，臨床在治療的同時(shí)應(yīng)給予全方位護(hù)理干預(yù)?？煽仫L(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略通過分析風(fēng)險(xiǎn)因素從多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注重對(duì)患兒家屬的心理干預(yù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取我院持續(xù)肺動(dòng)脈高壓機(jī)械通氣新生兒，采用可控風(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略，以分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月至2020 年12 月持續(xù)肺動(dòng)脈高壓機(jī)械通氣新生兒73 例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為2 組。

對(duì)照組36 例，其中男21 例，女15 例；胎齡37～41 w，平均胎齡38.96±0.85 w；出生時(shí)體質(zhì)量2.6～3.7 kg，平均3.15±0.26 kg；陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)16 例。觀察組37 例，其中男23 例，女14例；胎齡37～41 w，平均胎齡39.08±0.89 w；出生時(shí)體質(zhì)量2.5～3.9 kg，平均3.20±0.28 kg；陰道分娩19 例，剖宮產(chǎn)18 例。2 組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)合血象、血?dú)夥治龃_診為新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；圍產(chǎn)期重度窒息史或胎糞吸入綜合征；均行機(jī)械通氣治療；患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸廓畸形；合并全身感染或休克；合并遺傳性血液疾病、先天性疾病；主要照顧者語言表達(dá)存在障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境、保暖、飲食及家屬健康宣教，指導(dǎo)協(xié)助患兒翻身，可適當(dāng)進(jìn)行按摩；注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征，遵循無菌操作原則進(jìn)行呼吸道護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合可控風(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略：（1）分析可控風(fēng)險(xiǎn)因素：新生兒呼吸道黏膜及周邊皮膚脆弱、嬌嫩，機(jī)械通氣時(shí)易造成皮膚黏膜損傷；操作時(shí)保護(hù)意識(shí)不到位造成意外事件。根據(jù)可控風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)：建立預(yù)警機(jī)制：接診后以新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)分值＞13 分的患兒納入高風(fēng)險(xiǎn)皮膚損傷患兒，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，每4 h 評(píng)估1次；注意觀察患兒面色、心率、自主呼吸不合拍情況，若出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、氣胸情況立即告知主治醫(yī)師；嚴(yán)格遵循無菌操作，探視人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)制定營養(yǎng)膳食計(jì)劃，提高患兒免疫力；限制液體輸入量，根據(jù)患兒血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，維持適當(dāng)氣道峰壓、氧濃度，預(yù)防肺發(fā)育不良。（2）新生兒管理維度：取平臥位，適當(dāng)墊高肩部約1～2 cm，約束上肢活動(dòng)，避免導(dǎo)管扭曲、脫落、擠壓；使患兒保持仰臥位，可撫觸患兒臀部、背部、四肢及頭部；采用長條帶狀的頭部固定帶，兩端有可調(diào)整的搭扣，便于隨時(shí)調(diào)整方向。（3）家屬干預(yù)維度：安撫家屬情緒，由心理醫(yī)生主動(dòng)與患兒家屬溝通，了解家屬對(duì)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、機(jī)械通氣的了解程度、心理狀態(tài)，分析產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，明確治療進(jìn)展及預(yù)計(jì)可達(dá)到的效果，緩解家屬心理情緒，給予情感支持；向患兒家屬講解袋鼠式護(hù)理的方法及意義，指導(dǎo)家屬通過袋鼠式護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行撫觸；鞏固家屬治療信念，以更加積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

觀察記錄新生兒機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。

1.3 家屬負(fù)性情緒評(píng)價(jià)

采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估家屬情緒，其中SAS 共20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4 分，以50 分為臨界值，＜50 分表示無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 共20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4 分，以53 分為臨界值，＜53 分表示無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間（）

表1 機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間（）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1 例，氣胸1例，皮膚抓傷1 例；對(duì)照組出現(xiàn)肺發(fā)育不良2 例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4 例，氣胸3 例，管道脫落4例，皮膚感染2 例，皮膚抓傷2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%低于對(duì)照組25.00%，不良事件發(fā)生率2.70%低于對(duì)照組22.22%（P＜0.05）。

2.3 家屬負(fù)性情緒

干預(yù)后患兒家屬SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05）；且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 家屬負(fù)性情緒（）

表2 家屬負(fù)性情緒（）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與干預(yù)前比較，#P<0.05。

3 討論

可控風(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略通過分析可控風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的目的[3]。本研究根據(jù)可控風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，建立預(yù)警機(jī)制，采用新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患兒皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，并積極進(jìn)行預(yù)防；同時(shí)提高對(duì)患兒管理、家屬干預(yù)的重視程度，避免由于患兒或家屬原因影響治療效果?？煽仫L(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略在預(yù)防患兒相關(guān)并發(fā)癥及不良事件方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，通過分析患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件及誘發(fā)原因，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防效果[4]。本研究結(jié)果提示可控風(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良事件。

患兒確診后家屬會(huì)出現(xiàn)明顯焦慮、緊張情緒，表現(xiàn)為手足無措；由于對(duì)病情不了解，易產(chǎn)生恐懼感，缺乏安全感；患兒開始治療后，家屬雖有一定程度心理準(zhǔn)備，但仍然充滿擔(dān)心，甚至出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療技術(shù)不信任[5]?？煽仫L(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略將家屬干預(yù)維度作為重點(diǎn)之一，安撫家屬情緒，通過健康宣教使家屬了解患兒病情及疾病進(jìn)展，增強(qiáng)治療信心，有助于提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上，可控風(fēng)險(xiǎn)因素多維度護(hù)理干預(yù)策略可縮短康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，改善患兒家屬負(fù)性情緒。