胡立志

（天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院口腔科，天津 300203）

隱裂性牙髓病主要表現(xiàn)為牙齒敏感、咬合疼痛等，該病早期不易被察覺，患者僅在牙齒受到冷熱刺激或者咀嚼硬物時(shí)感覺不適，嚴(yán)重時(shí)牙齒會(huì)出現(xiàn)折裂，影響患者正常咀嚼功能[1-2]。根管充填是該病的主要治療手段，能夠有效封閉牙齒的病變空隙，有效避免刺激物進(jìn)入牙體以及損傷牙髓組織，但是其存在易滲漏等缺點(diǎn)，因此臨床中大部分需與纖維樁冠修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果[3]。目前在牙科中應(yīng)用的根管填充材料非常多樣，究竟哪種材料對(duì)于治療隱裂性牙髓病效果更好，還需更多臨床研究提供依據(jù)。本研究以我院2020 年6 月～2021 年6 月收治的156 例隱裂性牙髓病患者為研究對(duì)象，分別采用三種根管填充材料，同時(shí)應(yīng)用纖維樁冠修復(fù)治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2021 年6 月收治的隱裂性牙髓病患者156 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合隱裂性牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥60 歲；（3）符合根管充填手術(shù)指征；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并齲齒或牙體不完整；（2）牙齒畸形或牙面過敏；（3）凝血功能異常。

上述患者按根管充填材料分為三組，A 組57例，男32 例，女25 例；年齡60～78 歲；病程1～4 年；B 組男28 例，女23 例；年齡61～75歲；病程1.5～4 年；C 組男25 例，女23 例；年齡60～76 歲；病程1～3 年。三組一般資料見表1。

表1 一般資料比較[，n（%）]

表1 一般資料比較[，n（%）]

1.2 方法

常規(guī)根管預(yù)備、消毒封藥。7d 后復(fù)診，先對(duì)患牙進(jìn)行全面檢查，未發(fā)現(xiàn)異常后根據(jù)根管預(yù)備時(shí)測(cè)量的工作長(zhǎng)度，采用側(cè)方加壓充填。A、B、C 組分別使用Cortisomol 糊劑、Vitapex 糊劑、氧化鋅丁香油糊劑。根管填充后觀察4 周，無明顯異常則進(jìn)行纖維樁冠修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛情況

治療3 周后采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估患者疼痛水平，0 分表示“無疼痛”，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛；7～10 分為“重度疼痛”。

1.3.2 咀嚼功能

治療6 周后記錄咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率測(cè)量法為稱重法：將4 g 去皮生花生米放入口中咀嚼20 s，并記錄咀嚼次數(shù)，之后將口中花生渣吐入口杯，刷出殘?jiān)量诒?，飲漱口水漱口吐入杯中，加水?000 mL 后用玻璃棒攪拌1 min，靜放2 min，將上方1/3 的懸濁液吸出（共5 mL），靜置1 min，于529 nm 處比色，所用為上海分析儀器總廠提供的752c 紫外可見分光光度計(jì)，將剩余部分經(jīng)200 目篩過濾，取出殘?jiān)稍锊⒊侵?，?jì)算咀嚼效率。使用艾動(dòng)咬合力測(cè)試儀測(cè)試咬合力。

1.3.3 患牙相關(guān)指標(biāo)

治療6 周后記錄牙齦指數(shù)（健康為0；輕度水腫、炎癥，顏色略有改變，探診無血為1；中等炎癥、水腫、光亮、色紅，探診出血為2；嚴(yán)重炎癥，有潰瘍或紅腫，自動(dòng)出血為3、出血指數(shù)（齦溝無出血為0 分，有為1 分，齦溝內(nèi)線狀出血為2 分，自發(fā)出血為3 分）、松動(dòng)指數(shù)（以水平移動(dòng)距離為測(cè)量結(jié)果）。

1.3.4 語言、美觀功能

治療6 周后語言功能總分值0～15 分；美觀程度總分0～10 分；得分越高表示語言功能、外觀越好。

1.3.5 臨床療效

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）治愈：癥狀消失，x 線影像完全正常，咀嚼時(shí)沒有任何不適癥狀，功能良好；（2）有效：咀嚼時(shí)存在某些不適癥狀，但可以耐受，x 線影像基本恢復(fù)異常；（3）無效：未達(dá)到上述效果。

1.3.6 并發(fā)癥

記錄牙齦腫脹、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

A 組疼痛發(fā)生率（15.79%）低于B 組（50.98%）、C 組（50.00%）（P＜0.05），見表2。A 組治療后各時(shí)點(diǎn)疼痛水平均低于B 組、C 組（P＜0.05），見圖1。

表2 疼痛率比較[n（%）]

圖1 三組治療前后各時(shí)點(diǎn)疼痛變化情況

2.2 咀嚼功能

A 組治療后咀嚼效率、咬合力高于B 組、C組（P＜0.05），見表3。

表3 三組咀嚼功能比較（）

表3 三組咀嚼功能比較（）

注：與A 組比較，*P＜0.05。

2.3 患牙相關(guān)指標(biāo)

治療后，A 組牙齦指數(shù)高于B 組、C 組，出血指數(shù)、松動(dòng)度評(píng)分低于B 組、C 組（P＜0.05），見表4。

表4 三組患牙相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 三組患牙相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與A 組比較，*P＜0.05。

2.4 語言、美觀功能評(píng)分

三組語言功能評(píng)分、美觀功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 三組語言、美觀功能評(píng)分比較（）

表5 三組語言、美觀功能評(píng)分比較（）

2.5 臨床療效

A 組總有效率（98.25%）高于B 組（80.39%）、C 組（81.25%）（P＜0.05），見表6。

表6 臨床療效比較

2.6 并發(fā)癥情況

A 組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于B 組（19.61%）、C 組（22.92%）（P＜0.05），見表7。

表7 三組并發(fā)癥比較

3 討論

牙隱裂在發(fā)病初期，裂紋細(xì)小并且未涉及到牙髓時(shí)，可采用樹脂修復(fù)等方法。一旦病情發(fā)展至損傷牙髓，單純的樹脂修復(fù)不能改善牙髓炎等癥狀，則需要進(jìn)行根管治療聯(lián)合冠修復(fù)。已有研究表明，對(duì)于隱裂牙牙髓病，在進(jìn)行根管治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)，能夠防止感染，提高治療安全性，同時(shí)可簡(jiǎn)化治療流程，有效縮短治療時(shí)間，防止牙齒發(fā)生劈開等較嚴(yán)重的損傷[5]。

根管充填將根管進(jìn)行嚴(yán)密封閉，能夠有效地封閉細(xì)菌滋生的空間，從而徹底避免再次發(fā)生感染。因此，選擇彈性優(yōu)良且能夠完全與人體組織相容的物質(zhì)作為充填材料，對(duì)于改善療效至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，與其他兩種糊劑比較，應(yīng)用Cortisomol 糊劑能夠獲得更佳的咀嚼功能，且牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度等指標(biāo)也優(yōu)于其他兩種糊劑，這與已往研究基本一致[6-7]。分析其原因：氧化鋅丁香油糊劑的主要成分為氧化鋅和丁香油，具有良好的抗菌作用，但其細(xì)胞毒性、組織相容性較差，容易導(dǎo)致根管密封不嚴(yán)，出現(xiàn)細(xì)菌再次侵入的情況。Vitapex 糊劑的配方中包含有硅油以及碘伏成分，用于充填牙齒后，該糊劑的凝固過程較緩慢，而且流動(dòng)性、粘接力均不夠理想，不易黏附在根管壁上，這可能導(dǎo)致糊劑與根管壁不能完全粘合，中間存在一定的間隙，導(dǎo)致治療效果未能達(dá)到要求[8]。Cortisomol 糊劑所含的松龍醋酸鹽是一種抗感染制劑，能夠很好緩解根管治療引起的疼痛；此外，它還具有凝固性良好，凝固后體積沒有變化、流動(dòng)性佳、能夠充填側(cè)支根管等多種突出的優(yōu)點(diǎn)。其封閉性極優(yōu)良，與人體組織相容性高，有著一定的抗炎、抗過敏作用，因此有助于鎮(zhèn)痛、改善咀嚼功能。該糊劑還含有多聚甲醛、紅色氧化鋁等成分具有干燥硬化、增加黏附作用，有助于長(zhǎng)期固定，防止因滲漏導(dǎo)致的其他問題[9]。

在此基礎(chǔ)上，本研究還進(jìn)一步比較了三種修復(fù)方案對(duì)于語言，美觀方面的影響，結(jié)果顯示，A 組語言、美觀功能評(píng)分于其他兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明Cortisomol 糊劑不僅能夠有效改善患牙的功能，同時(shí)還可獲得與其他兩種糊劑相似的語言、美觀方面的效果。

綜上，纖維樁冠修復(fù)聯(lián)合Cortisomol 糊劑根管充填對(duì)隱裂性牙髓病能夠有效改善療效，值得推廣應(yīng)用。