趙莉

靖西市人民醫(yī)院 廣西 百色 533800

男性不育癥是指多種疾病或因素導(dǎo)致的，正常性生活的育齡期夫婦連續(xù)同居12個(gè)月以上仍未生育的生殖性系統(tǒng)疾病，在已婚男性中發(fā)病率約占15%以上[1]，為嚴(yán)重的家庭、社會(huì)性問(wèn)題。男性發(fā)生不育的影響因素復(fù)雜，但大部分都與男性精液質(zhì)量關(guān)系密切[2]，正常的精液是男性正常生殖功能的前提保障,精液又分為精子和精漿兩部分，精漿與精子占比約為95:5[3],精子比例較低，主要作用是通過(guò)結(jié)合卵子完成受精，孕育后代。精漿的作用是為精子提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)精子起到運(yùn)送和保護(hù)的作用[4]，臨床通過(guò)對(duì)精液進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)分析，可以對(duì)患者精液情況作出基本判斷，初步掌握男性不育癥的原因。為男性不育癥患者精液檢驗(yàn)的臨床作用效果，現(xiàn)選擇2020年5月至2021年10月期間我院收治的男性不育癥患者70例為研究對(duì)象進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年10月期間我院收治的男性不育癥患者70例為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行精液檢驗(yàn)?；颊吣挲g在22-47歲之間，平均年齡為（35.17±5.78）歲，患者年齡分布區(qū)間：22-39歲患者58例（占比82.86%）、40-47歲患者12例（占比17.14%）。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者結(jié)婚時(shí)間1年以上；（2）婚后夫妻雙方未采取任何避孕措施，性生活狀態(tài)正常；（3）資料齊全者；（4）患者對(duì)本次研究均知情并自愿簽署知情研究協(xié)議書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有家族遺傳疾病者；（2）存在外傷性疾病史者；（3）輸卵管或睪丸異常者；資料不全者；（4）精神或語(yǔ)言障礙者；（5）其他嚴(yán)重不配合者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行精液檢驗(yàn)分析。

1.2.1 檢查前注意事項(xiàng)

為采集正常精液狀態(tài)，有效保證精液檢驗(yàn)效果，在精液檢驗(yàn)前須提醒患者注意以下事項(xiàng)：（1）飲食方面：檢驗(yàn)前患者注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，禁止煙酒。（2）生活方式：遵循規(guī)律生活作息原則，保證良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累。（3）檢驗(yàn)前禁欲3-7d。

1.2.2 精液檢驗(yàn)流程

在醫(yī)院采精室，采用體外采精法或手淫法采集患者完整精液標(biāo)本，將采集到的精液標(biāo)本置于干凈、無(wú)毒的一次性尿杯中立刻送檢，醫(yī)院檢驗(yàn)工作人員立即將采集樣本置于恒溫水浴箱中液化，恒溫水浴箱溫度控制在37°。

送檢后的樣本需在60min內(nèi)完成檢驗(yàn)。首先檢驗(yàn)人員用肉眼觀測(cè)顏色、精液量、粘稠度、是否發(fā)生液化現(xiàn)象等。然后采用精液檢驗(yàn)儀對(duì)送檢精液樣本進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)需嚴(yán)格按照WHO推薦的相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和我院精液檢驗(yàn)流程進(jìn)行操作，并對(duì)精液的精子密度、精子成活率、精子活力、精子濃度等參數(shù)作出分析。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)精液檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析患者精液是否正常、對(duì)比不同年齡階的精液參數(shù)基本狀況。根據(jù)《WHO人類精液與精子》實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)中關(guān)于正常精液質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，必須同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)條件：（1）精液量等于或在1.5mL以上；（2）精子成活率等于或超過(guò)58%；（3）精液液化時(shí)間在1h之內(nèi)（含1h）；（4）精子活力PR等于或超過(guò)32%；（5）精子濃度大于或等于1.5×106個(gè)/mL；（6）a+b級(jí)：射精1h 后精子活力為50%，或向前運(yùn)動(dòng)更多；a級(jí)：精1h 后精子活力為25%，向前快速運(yùn)動(dòng)更多[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n,%)，計(jì)量資料為(±s)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 70例患者精液檢驗(yàn)結(jié)果分析

通過(guò)精液檢驗(yàn)結(jié)果顯示：70例精液檢驗(yàn)患者中，全部指標(biāo)均符合的正常精液患者為29例（41.43%），異常精液患者為41例（58.57%）。異常精液患者主要表現(xiàn)為精子活力下降，精子活力a+b級(jí)為41例（58.57%）、精子活力a級(jí)39例（55.71%），其次為精子活率33例（47.14%），精子密度22例（31.43%），其中正常精液患者和異常精液患者的精子活力a+b級(jí)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 70例患者精液檢驗(yàn)結(jié)果分析(n,%)

2.2 不同年齡段患者各項(xiàng)精液指標(biāo)情況對(duì)比

不同年齡段的精液指標(biāo)情況對(duì)比顯示，40歲以下和40歲及以上患者的精子濃度對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，40歲以下和40歲及以上患者的精液量、液化時(shí)間異常、精子活力下降對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05,詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段患者各項(xiàng)精液指標(biāo)情況對(duì)比(±s,%)

表2 不同年齡段患者各項(xiàng)精液指標(biāo)情況對(duì)比(±s,%)

精子活力下降（%）40歲以下 58（82.86） 3.32±0.79 85.29±32.12 6（31.58） 12（36.36）40歲以上（含40歲）年齡階段例數(shù)（n,%）精液量（mL）精子濃度（×106個(gè)/mL）液化時(shí)間異常（%）21（63.63）t值 /x2值 3.929 1.590 5.158 4.909 P值 0.000 0.116 0.023 0.023 12（17.14） 2.31±0.91 70.23±30.42 13（68.42）

3 討論

據(jù)研究調(diào)查顯示：隨著生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快和生態(tài)環(huán)境的惡化，近年來(lái)男性精液質(zhì)量呈遞減趨勢(shì)發(fā)展，精液質(zhì)量的不斷下降直接影響男性生殖系統(tǒng)健康，導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生，因此男性不育癥的發(fā)病率逐年升高[6]。精子質(zhì)量問(wèn)題主要體現(xiàn)在精液量減少、精子活力降低、液化時(shí)間異常等，世界衛(wèi)生組織為人類精液檢查分析提供了標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，使得男性精液檢測(cè)更加科學(xué)、精準(zhǔn)[7-8]。男性不育癥患者的精液檢驗(yàn)分析是臨床醫(yī)學(xué)上評(píng)估患者生育能力的主要指標(biāo)，通過(guò)精液檢驗(yàn)?zāi)苡行z測(cè)出患者精子濃度、精子活力、精子成活率、液化時(shí)間等參數(shù)指標(biāo)[9]，從而對(duì)患者精液質(zhì)量作出真實(shí)可靠判斷。需要注意的是，在采集精液時(shí)應(yīng)以前段精液為主，這是由于精液的來(lái)源主要為前列腺液，前段精液的精子濃度以及精子活力水平較高，PH值較低，因此應(yīng)格外注意第一部分的精液采集。本次研究結(jié)果顯示：精液檢驗(yàn)結(jié)果顯示：本次70例研究對(duì)象中，正常精子患者29例，占比41.43%，異常精子患者41例，占比58.57%，異常精液患者主要表現(xiàn)為精子活力下降，精子活力a+b級(jí)為41例（58.57%）、精子活力a級(jí)39例（55.71%），其次為精子活率33例（47.14%），精子密度22例（31.43%），其中正常精液患者和異常精液患者的精子活力a+b級(jí)對(duì)比，P＜0.05；不同年齡段的精液患者參數(shù)對(duì)比：不同年齡段的精子濃度對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，40歲以下與40歲及以上患者的精液量、液化時(shí)間異常、精子活力下降對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者精液量明顯減少，精子活力顯著下降。

綜上所述，在男性不育癥患者中實(shí)施精液檢驗(yàn)?zāi)苡行гu(píng)估患者生育能力，分析患者精液質(zhì)量，為臨床定制醫(yī)療方案提供有效參考，具有較高的臨床診斷價(jià)值。