黃玉金

天等縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532800

結(jié)核是結(jié)核桿菌感染患者引起的慢性傳染性疾病，傳染率發(fā)病率較高，主要通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，降低患者免疫功能，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。主要采用藥物進(jìn)行治療，但大多患者治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)藥物治療的積極性較差，導(dǎo)致臨床需要采取一定措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。品管圈也稱(chēng)品質(zhì)管理圈，是指工作性質(zhì)相近或者相同科室的工作人員自動(dòng)自發(fā)的組織到一起，相互學(xué)習(xí)，討論質(zhì)量管理問(wèn)題，主要是指進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)掘工作中存在問(wèn)題[3]。而通過(guò)品管圈模式可提高患者口服藥物缺失率，本文將品管圈納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月-2021年3月我院肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中2020年12月14日-2021年1月16日602例作為管理前采取常規(guī)管理，于2021年4月15日-2021年6月7日570例患者實(shí)施品管圈管理，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為肺結(jié)核患者；②未服用抗結(jié)核藥；③知曉本文研究，均符合醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器官功能障礙；②無(wú)法積極配合；③存在藥物過(guò)敏。管理前：男301例，女301例，年齡為35-68歲，平均為（46.04±6.14）歲。管理后：男265例，女305例，年齡為35-69歲，平均為（46.21±6.23）歲。上述基本資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

管理前實(shí)施常規(guī)措施：告知患者用藥方案，以及用藥禁忌，確?；颊呙咳斩〞r(shí)服藥，對(duì)患者講解簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)，增加患者對(duì)用藥的了解，定期檢測(cè)用藥期間相關(guān)情況。

管理后實(shí)施品管圈：1.成立品管圈：科室護(hù)士組織成立QCC小組，設(shè)立圈長(zhǎng)1名，還包括1名指導(dǎo)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分配和督導(dǎo)本圈員工作，及時(shí)跟蹤，提供活動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)資源合理安排，主要過(guò)程包括從主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。2.主題選定：降低肺結(jié)核患者口服抗結(jié)核藥缺陷率，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)策：了解患者自行停藥情況，主要分為不及時(shí)隨訪，不知曉規(guī)律抗結(jié)核藥物重要性，以及藥物不良反應(yīng)?；颊呱米哉{(diào)整藥物劑量，主要是由于護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱，宣教不到位，方式單一，未及時(shí)隨訪。未及時(shí)隨訪主要是由于取法肺結(jié)核疾病知識(shí)，治療時(shí)間長(zhǎng)。需要告知患者相關(guān)疾病知識(shí)及規(guī)律服用抗結(jié)核藥的重要性，指導(dǎo)患者服藥期間自我觀察；規(guī)范宣教內(nèi)容，采取多種宣教方式；加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)圖；建立健全患者管理工作制定及流程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄管理前后引痰成功率，肺結(jié)核患者口服抗結(jié)核藥缺陷率=調(diào)查缺陷例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，選擇問(wèn)卷調(diào)查，給出肺結(jié)核的基本防治知識(shí)中具有代表性的問(wèn)題，每個(gè)項(xiàng)目得分越高，代表知識(shí)掌握情況越為良好，該量表信效度良好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后服藥缺失率

管理后服藥缺失率20.35%低于管理前80.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 管理前后服藥缺失率(%)

2.2 改善前后無(wú)形成果

管理后所有護(hù)士各項(xiàng)自我能力均出現(xiàn)提高，見(jiàn)表2。

表2 改善前后無(wú)形成果(n=8，分)

3 討論

肺結(jié)核主要以呼吸道傳播為主要途徑，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已經(jīng)成為全球耐多藥肺結(jié)核流行嚴(yán)重國(guó)家[5]。患者表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦，呼吸道伴有咳嗽、咯血或呼吸困難，臨床可通過(guò)患者具體病因表現(xiàn)、影像學(xué)檢查做出診斷，目的在于縮短傳染期，降低患者死亡率。目前我國(guó)疫情形勢(shì)較為嚴(yán)峻，尤其是流動(dòng)人口結(jié)核病患病率不斷增加，確診患者服藥情況也成為臨床關(guān)注重點(diǎn)，需要大力開(kāi)展相關(guān)措施，確?；颊叻e極服藥[6]。

品管圈通過(guò)全體合作，按照活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決相關(guān)問(wèn)題。本文通過(guò)將品管圈納入研究，結(jié)果：管理后服藥缺失率20.35%低于管理前80.73%，P＜0.05。結(jié)果證實(shí)品管圈管理下，整體對(duì)疾病知曉情況良好，且患者能夠積極服藥，降低了服藥缺失率[7]。與傳統(tǒng)管理方式相比，品管圈干預(yù)更有規(guī)范性，可完善常規(guī)護(hù)理缺陷，通過(guò)科學(xué)化方式，解決日常工作的問(wèn)題，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目 標(biāo) 值 ）×100%=（ 80.7%-20.35%）/（80.7%-34.9%）×100%=131.77%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100 %=（80.7%-20.35%）/80.7%×100%=74.78%。在此次品管圈活動(dòng)中，主題選定緊貼臨床，從目前存在的問(wèn)題中抓住重點(diǎn)；計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)；目標(biāo)明確解析過(guò)程明確，能集思廣益，從不同角度去擬定對(duì)策；能掌握對(duì)策要點(diǎn)，能以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明獲得實(shí)際改善結(jié)果，是一次有組織活動(dòng)，圈員參與度高、溝通過(guò)程愉快。針對(duì)患者自行停藥情況進(jìn)行分析后，原因主要在于未及時(shí)隨訪追蹤、不知曉規(guī)律抗結(jié)核藥重要性、存在藥物不良反應(yīng)。因此建立對(duì)策包括建立健全患者管理工作制度及流程，建立微信群進(jìn)行追蹤隨訪，電話方式進(jìn)行追蹤隨訪；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)及規(guī)律服用抗結(jié)核藥的重要性，囑患者家屬督促患者服藥，指導(dǎo)患者服藥期間自我觀察。同時(shí)需要講解各種抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者飯后服藥。重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，制定服藥流程，制定宣教流程，降低患者服藥缺失率[8]。在健康教育與行為干預(yù)中，通過(guò)開(kāi)展知識(shí)宣傳、科普講座、開(kāi)設(shè)健康教育，提高了患者肺結(jié)核防治知識(shí)的了解程度。大部分患者，關(guān)于肺結(jié)核免費(fèi)政策及治療關(guān)鍵措施了解較少，整體知曉率較低，因此需要加強(qiáng)宣傳肺結(jié)核傳統(tǒng)途徑、癥狀的學(xué)習(xí)，更需要加強(qiáng)國(guó)家關(guān)于肺結(jié)核知曉率的宣傳[9]。加強(qiáng)臨床相關(guān)疾病宣教，確保公眾擁有良好的疾病意識(shí)，提高對(duì)疾病的傳染情況，在春季等高發(fā)時(shí)間，避免出現(xiàn)在人群擁擠的地區(qū)，盡量外出做好防護(hù)措施，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，自覺(jué)做好勤洗手、換衣，加強(qiáng)個(gè)人鍛煉；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白食物以及綠葉菠菜水果、雜糧等符合維生素與無(wú)機(jī)鹽的食物[10]。同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員，需要通過(guò)短期疾病防治知識(shí)技能培訓(xùn)，提升理論知識(shí)和操作技能，短期培訓(xùn)能讓護(hù)理人員更好的投入社會(huì)實(shí)踐工作。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)降低了患者服藥不良事件的發(fā)生率，減少用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使我們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為我們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境[11]。

綜上所述，品管圈在肺結(jié)核患者服藥期間，能夠很好的降低患者服藥缺失率，提高對(duì)疾病的了解程度，增加疾病知曉率，值得應(yīng)用。