高麗麗

浦北縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535300

所謂厭食癥，即患兒患病后出現(xiàn)長時間食欲不高，進食量顯著減少，厭惡進食等臨床癥狀，屬于臨床中常見的一種兒科疾病。該病可發(fā)于兒童各年齡段，多見于1-6歲。近些年，我國厭食癥患病概率呈上漲趨勢，受到人們的重視。臨床在治療厭食癥時，由于對該病的病發(fā)原因并未掌握，認為患兒患病可能與維生素和營養(yǎng)素缺乏有一定關系，所以常選擇采取五維賴氨酸顆粒、媽咪愛等藥物治療，但該藥物治療效果較差，且極易復發(fā)。而近年臨床中藥治療效果較佳，使用越加廣泛基于此，本次研究擇80例厭食癥（脾胃氣虛證）患兒，分析取扶陽罐配合推拿療法的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象：厭食癥（脾胃氣虛證）；時間：2019.12-2020.12；例數(shù)：80例。分治療組、對照組。治療組（40例）：男/女23/17 ，年齡為0～7歲，平均（3.21±1.14）歲；病程1～8d，平均（3.21±1.15）d。對照組（40例）：男/女25/15 ，年齡為0～7歲，平均（3.33±1.26）歲；病程1～10d，平均（3.48±1.22）d。兩組基本資料一致，P＞0.05。所有患兒及家屬對本次研究內容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準：患兒長時間存在食欲不振情況，與之前相比，患兒飯量減少顯著，甚至在一半以上，發(fā)病后最短時間為14d，體質存在顯著減輕，或長時間停滯未增加。飲食存在不良習慣，或喂養(yǎng)并不科學。應排除因其他疾病，或服用藥物導致患兒食欲不佳。（2）中醫(yī)診斷標準：①患兒存在先天不足，或喂養(yǎng)不科學等疾病史；②患兒在進食時表現(xiàn)出厭惡感，且維持時間較長。③患兒精神尚佳，能夠正?；顒?，但身形較為消瘦，臉色顯著較差。④患兒并未存在其他外感或內傷等慢性疾病[5]。

納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準患兒；證候符合：腹痛綿綿，時作時止、痛處喜按，得溫痛減，面色晄白，精神倦怠，手足清冷，納食減少或食后作脹，大便稀溏，舌淡，脈沉細，指紋淡紅。（2）到我院就診的 0-6 歲符合腹痛小兒；（3）所有患兒及其家屬知情且同意；（4）患兒臨床資料完整。

排除標準：（1）因慢性腹瀉等慢性疾病導致食欲低下患兒；（2）依從性差，無法配合醫(yī)護人員工作患兒；（3）自行采取其他藥物治療的患兒；（4）參與研究至一半退出的患兒；（5）皮膚有破潰或感染者；（6）有推拿禁忌者。

1.2 方法

對照組：基礎治療?？诜屵鋹郏ū本╉n美藥品有限公司，520020037，1 克 /袋，10 袋 /盒），2 歲以下：一次 1 袋，一日 1-2 次；2 歲以上：一次 1-2袋，一日 1-2 次，用 40℃以下溫水或者牛奶沖服，也可直接食用。

治療組：扶陽罐配合推拿療法。（1）用物準備：治療車、洗手液、按摩油、溫灸儀、紙巾、垃圾桶。（2）經(jīng)絡及穴位選擇：督脈、膀胱經(jīng)第一側線、中脘、神闕，足三里、板門穴、脾經(jīng)、三關、內八卦、四縫穴。（3）操作步驟：①以按摩油涂擦背部，以溫熱的溫灸儀罐底部置于督脈上，推走順序督脈（上）→左側膀胱經(jīng)第一側線（下）→督脈（上）→右側膀胱經(jīng)第一側線（下）→督脈（上），循環(huán)往復游走3-5分鐘，以施術部位出現(xiàn)皮膚潮紅為宜；然后以同樣的分別在神闕穴、中脘穴、足三里穴（雙）、四縫穴施術，每穴均3分鐘左右，皮膚出現(xiàn)潮紅為宜。②游走完扶陽罐后利用推拿手法在小兒板門穴行按揉法（根據(jù)年齡大小按揉 100-300 次/分），補法推脾經(jīng)（根據(jù)年齡大小直推 100-300 次/分），推三關穴（根據(jù)年齡大小直推 50-300 次/分），順運內八卦（根據(jù)年齡大小運 50-100 次/分），每天一次，隔一天一次，2 周為一療程。其余措施見對照組。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。參照2009年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》、《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》。痊愈：臨床癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少＞90%；顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，60%＜中醫(yī)證候積分減少≤90%；有效：臨床癥狀體征有所緩，30%＜中醫(yī)證候積分≤60%；無效：癥狀無改善，中醫(yī)癥候積分≤30%。中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分 x100%

（2）中醫(yī)證候積分。對患兒干預前后進行評估，總分為100分，分數(shù)與患兒改善情況成反比。

（3）復發(fā)率。記錄兩組患兒治療后出現(xiàn)復發(fā)的例數(shù)。

（4）臨床相關指標。對比兩組患兒治療前后血清瘦素、增食欲素以及神經(jīng)肽Y。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用X 2檢驗。P＜0.05為有意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組比，治療組更高，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果（n，%）

2.2 中醫(yī)證候積分

干預前，兩組水平相似，P＞0.05；干預后，與對照組比，治療組更高，見表2。

表2 中醫(yī)證候積分（±s，分）

表2 中醫(yī)證候積分（±s，分）

組別 時間 中醫(yī)證候積分治療組（例） 干預前 54.31±20.25干預后 90.47±6.19對照組（例） 干預前 54.46±21.44干預后 73.48±3.22治療組干預前后（t’/P值） t’=10.800，P＜0.001對照組干預前后（t’/P值） t’=5.548，P＜0.001組間對比（干預前t/P值） t=0.032，P=0.974組間對比（干預后t/P值） t=15.400，P＜0.001

2.3 復發(fā)率

與對照組比，治療組復發(fā)率更低，p＜0.05，見表3。

表3 復發(fā)率（n，%）

2.4 臨床指標對比

治療前，兩組水平相似，P＞0.05；治療后，與對照組比，觀察組更高，（P＜0.05），見表4。

表4 臨床指標比較（±s）

表4 臨床指標比較（±s）

組別 時間 血清瘦素（ng/mL-1）增食欲素（ng/mL-1） 神經(jīng)肽Y觀察組（40例）治療前 2.23±0.59 0.88±0.53 39.22±6.35治療后 3.23±2.11 1.11±1.98 46.98±6.75研究組治療前后（t’/p值）治療前 2.15±0.74 0.91±0.44 39.12±6.14治療后 4.66±1.98 2.78±1.24 53.61±7.84對照組（40例）t’=9.203，P＜0.001對照組治療前后（t’/p值）t’=7.510，P＜0.001 t’=8.989，P＜0.001 t’=5.296，P＜0.001組間對比（治療前） t=0.535，P=0.297 t’=2.887，P=0.003 t’=0.710，P=0.240 t=4.053，P＜0.001 t=0.072，P=0.472組間對比（治療后） t=3.126，P=0.001 t=0.275，P=0.392 t=6.683，P＜0.001

3 討論

厭食癥作為目前臨床上常見的一種兒科疾病，患兒在患有厭食癥后，臨床上主要表現(xiàn)出進食量顯著降低，食欲較低的癥狀，甚至會表現(xiàn)出形體瘦弱、臉色暗沉等情況。長時間患有厭食癥后，可能會使患兒產(chǎn)生消化不良、營養(yǎng)不良等情況，對患兒發(fā)育造成嚴重影響，甚至轉變?yōu)轲嶙C。

在西醫(yī)角度分析，厭食癥患兒的病因并不明確，但認為其和患兒缺少賴氨酸以及維生素具有直接關系，臨床中治療時常用藥物為五維賴酸顆粒、媽咪愛等藥物。五維賴氨酸、媽咪愛作為一種含有賴氨酸的復方制劑，其中包含維生素B2、B1以及泛酸鈣等有效成分，對改善患兒食欲，提高進食量具有重要意義，治療效果較為明顯，但臨床使用時，卻存在治療時間長、極易復發(fā)等問題。

站在中醫(yī)角度分析，認為厭食癥屬于脾胃不和等癥狀范疇，在我國醫(yī)書《黃帝內經(jīng)》中首次將厭食癥的病名提出；而在《景岳全書·雜證漠·濕證》中，對于厭食癥狀進行詳細的描述，例如患兒食欲不振、精神萎靡、消瘦嚴重等，都記錄在內。而在對厭食癥狀發(fā)病原因探究中，也主要認為與邪、虛等具有直接關系。例如《外臺秘要》中，曾記錄厭食癥患兒的病源為脾胃，患兒脾胃不和，從而產(chǎn)生厭食癥的癥狀。

因此使用中醫(yī)治療方式，能夠實現(xiàn)補氣血、調脾胃的效果。扶陽罐以“扶陽”為名，即驅邪扶正、平衡陰陽，以“扶陽”為主，兼具“補而不過”之功效，經(jīng)過推拿的揉、推、拿、摩、擦等手法，穿透皮膚組 織將熱能、磁能、負離子等滲透到體內，深達經(jīng)絡，通過經(jīng)絡疏導，通陽、溫陽、養(yǎng)陽；以推拿對特定穴位進行刺激，調節(jié)體內陰盛陽衰狀態(tài)，平衡陰陽，且無疼痛、毒副作用，效果更加顯著。扶陽罐結合推拿手法治療小兒厭食癥（脾胃虛寒）不僅免除了口服湯藥帶來的困擾，也增加了治療療效，具有一定的使用和推廣價值。其中四縫穴屬于經(jīng)外奇穴，對小兒疳積和厭食癥治療效果較為顯著，能夠有效健脾開胃、消食解毒等效果，可以有效促進患兒胃腸經(jīng)絡暢通，保障氣血運行處于平和狀態(tài)，有效使患兒的機體恢復到正常情況。就當前的文獻資料分析可知，對患兒四縫穴進行推拿治療，能夠使患兒腸胃之中胰蛋白酶、胰脂肪酶和脂淀粉酶的含量得到增加，同時患兒腸胃排空的速度也有所提升，可以有效改善患兒的腸胃蠕動情況，提高患兒體內的血清瘦素和增食欲素的水平。

當前在治療小兒厭食癥（脾胃氣虛證）時，本院主要選擇使用扶陽罐配合推拿療法治療，對比治療效果、中醫(yī)證候積分及復發(fā)率，治療組均較優(yōu)，P＜0.05。因此不難看出，臨床在使用扶陽罐配合推拿療法治療后，患兒能夠得到較佳的改善，能夠在提高治療效果的同時，降低患兒的復發(fā)率，改善臨床癥狀，安全性高。

就目前的文獻資料研究分析可知，機體進行進食活動，是對中樞和周圍系統(tǒng)進行相互作用后，才進行調節(jié)的。因此會因食欲調節(jié)因子的調控而產(chǎn)生影響，當機體內腦腸肽-食欲中樞出現(xiàn)紊亂后，會使患兒出現(xiàn)各類胃腸疾病。而作為重要的調節(jié)因子，增食欲素以及血清瘦素其構成始于網(wǎng)絡，對機體的食欲以及進食行為實施調節(jié)。其中增食欲素屬于機體下丘腦所分泌的神經(jīng)肽，其可以分為增食欲素A以及增食欲素B，均為同種蛋白質進行分裂而形成，對中樞系統(tǒng)以及外周組織受體進行作用，提高機體對食物進食的預防。另外增食欲素A能夠對胃酸分泌進行刺激，進一步調節(jié)患兒的胃腸道功能，增加集體的進食量。瘦素則屬于一種蛋白質類激素，能夠將脂肪組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)間的外周信號進行聯(lián)絡，在進入血液循環(huán)后，對下丘腦攝食調節(jié)中樞進行作用，抑制神經(jīng)肽Y的釋放，導致機體進食有所減少，抑制脂肪細胞的合成。因此血清瘦素和增食欲素均屬于重要的分析指標。在本次研究中，研究組患兒在采取扶陽罐配合推拿療法治療后，血清瘦素與增食欲素均有顯著提高，臨床效果理想。

綜上所述，厭食癥（脾胃氣虛證）患兒采取扶陽罐配合推拿療法治療，改善顯著，臨床價值高。