朱曉恬

巴州人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū) 庫(kù)爾勒市 841000

在前房角關(guān)閉家族史、遠(yuǎn)視眼、不良用眼習(xí)慣等因素作用下，前房角突然關(guān)閉、眼壓急劇升高，引發(fā)眼痛、頭痛、視力減退、惡心嘔吐等癥狀，即急性閉角型青光眼（AACG）。根據(jù)患者臨床分期，及時(shí)進(jìn)行眼部局部用藥、全身用藥、激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)等對(duì)癥治療，可較好地控制眼壓、減少視功能損害，改善AACG患者預(yù)后。情緒因素不僅與AACG發(fā)生有關(guān)，還會(huì)影響患者預(yù)后，但受軀體不適、擔(dān)憂自己失明等因素影響，AACG患者普遍存在不良情緒。針對(duì)患者心理活動(dòng)規(guī)律，堅(jiān)持啟迪、交往、針對(duì)性原則，開(kāi)展一系列心理護(hù)理措施，即心理護(hù)理，本文將對(duì)其實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例AACG患者（2021年1月至12月），隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組男女比例分別為，年齡分別為，組間差異較小（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AACG，出現(xiàn)視力下降、視乳頭萎縮、凹陷等臨床表現(xiàn)；②年齡35～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他致盲性眼病者；②全身狀態(tài)不佳者；③發(fā)病前伴有智力、精神、心理障礙者；④抵觸本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：宣講AACG相關(guān)知識(shí)，密切觀察患者角膜透明度、角膜水腫情況、瞳孔大小等，提醒患者保證用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間處于弱光/強(qiáng)光下，遵醫(yī)囑用藥，如間隔15min，使用毛果云香鹼（1～2%）滴眼1次，癥狀好轉(zhuǎn)后，間隔1～2h滴眼1次，提醒患者穩(wěn)定情緒，做好安全管理，清除病房雜物，洗手間放置防滑墊，避免患者因視物不清而跌倒。

觀察組：常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，心理護(hù)理措施如下：（1）以AACG、心理護(hù)理、溝通技巧為主要內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其溝通能力，增強(qiáng)其心理護(hù)理技巧；（2）明確患者心理癥結(jié)，對(duì)其進(jìn)行心理特征分類，如擔(dān)心憂慮、孤獨(dú)寂寞、恐懼緊張、沖動(dòng)易怒等，通過(guò)傾聽(tīng)共情、詢問(wèn)家屬等方式，明確其心理癥結(jié)成因；（3）開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理，例如，對(duì)于擔(dān)心疑慮患者，詳細(xì)說(shuō)明AACG治療方案，以專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，獲得患者信任，讓患者明白AACG控制得當(dāng)，并不會(huì)引起使命，并邀請(qǐng)同病種、預(yù)后良好的患者，分享AACG自我護(hù)理體會(huì)；對(duì)于焦慮、易激惹患者，應(yīng)避免表露不耐煩、敷衍等情緒，交談中規(guī)避敏感詞匯，以溫和、耐心、親切的態(tài)度與其交流；（4）患者同意后，實(shí)施音樂(lè)療法，消除環(huán)境刺激因素，如噪音、強(qiáng)光等，指導(dǎo)患者取舒適體位，伴隨輕音樂(lè)放松全身肌肉、調(diào)節(jié)呼吸、放空心靈，以此達(dá)到疏解壓力、愉悅身心的目的；（5）強(qiáng)化家庭支持，指導(dǎo)患者家屬通過(guò)回憶家庭生活趣事、語(yǔ)言鼓勵(lì)、時(shí)常陪伴等方式，給予患者家庭溫暖，喚起患者美好回憶；對(duì)于缺少家人陪伴的患者，護(hù)理人員應(yīng)予以關(guān)注、慰問(wèn)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：由經(jīng)過(guò)心理學(xué)培訓(xùn)、眼科工作年限＞5年的高年資護(hù)士評(píng)估，參照HAMA（漢密頓焦慮量表）[1]、HAMD（漢密頓抑郁量表）[2]，評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后心理狀態(tài)，臨界值均為7分，前者涉及緊張、焦慮心境、失眠、呼吸系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等條目，后者涉及有罪感、抑郁情緒、早醒、入睡困難、激越、胃腸道癥狀等條目，得分與焦慮抑郁程度成正比；②生活質(zhì)量：分值0～100分，參照日常視覺(jué)活動(dòng)評(píng)分（ADVS）[3]，評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，涉及判斷遠(yuǎn)近距離、閱讀困難、活動(dòng)受限等條目，得分與生活質(zhì)量成正比；③眼壓：正常參考值為10～21mmHg，使用非接觸型眼壓計(jì)測(cè)定，測(cè)定時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后3d、7d、15d；④護(hù)理滿意度：分為不滿意（＜6分）、基本滿意（6～8分）、非常滿意（＞8分）3個(gè)等級(jí)，向患者方法自制問(wèn)卷，涉及護(hù)理態(tài)度、眼科?？谱o(hù)理、護(hù)理技能、健康宣教等10個(gè)條目，滿意記1分，不滿意記0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及日常視覺(jué)活動(dòng)評(píng)分

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HAMD、ADVS評(píng)分對(duì)比（±s ，n＝30，分）

表1 兩組HAMA、HAMD、ADVS評(píng)分對(duì)比（±s ，n＝30，分）

組別 時(shí)間 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 ADVS評(píng)分觀察組 護(hù)理前 17.59±2.13 18.02±2.75 65.23±7.04護(hù)理后 7.25±1.98 6.85±1.73 89.45±6.63對(duì)照組 護(hù)理前 17.42±2.06 17.68±2.71 66.41±7.12護(hù)理后 12.39±2.24 11.67±1.98 75.22±6.59 t/P組間值（護(hù)理前） 0.3142/0.7545 0.4823/0.6314 0.6454/0.5212 t/P組間值（護(hù)理后） 9.4168/0.0000 10.0407/0.0000 8.3377/0.0000

2.2 眼壓水平

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓對(duì)比（±s，n＝30，mmHg）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓對(duì)比（±s，n＝30，mmHg）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后3d 護(hù)理后7d 護(hù)理后15d觀察組 54.23±4.26 36.95±3.72 24.69±3.45 15.63±4.12對(duì)照組 53.89±4.41 45.22±4.18 37.82±4.06 25.87±4.35 t 0.3037 8.0950 13.4980 9.3612 P 0.7624 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 護(hù)理滿意度

詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%），n＝30]

3．討論

作為感知光線、獲取信息的視覺(jué)器官，眼球十分脆弱，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在遺傳、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、昏暗環(huán)境下用眼、合并眼部疾病等因素作用下，可引發(fā)諸多疾病。AACG病因不明，以角房突然關(guān)閉、視力下降、視野缺損、眼壓升高、視乳頭萎縮及凹陷為共同特征，具有可控、不可逆特點(diǎn)。AACG發(fā)生后，受眼痛、視力減退等癥狀影響，患者心理狀態(tài)普遍不佳，易導(dǎo)致眼壓增加、依從性下降等問(wèn)題。有學(xué)者指出[4]，予以AACG患者冥想護(hù)理、正向激勵(lì)、認(rèn)知干預(yù)等心理護(hù)理措施，可消除患者心理障礙，提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，護(hù)理后觀察組ADVS評(píng)分更高，HAMA、HAMD評(píng)分更低，護(hù)理后3d、7d、15d，觀察組眼壓明顯更低，且觀察組（96.67%）護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組ADVS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及眼壓水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。分析原因如下：首先，以AACG、溝通技巧、心理護(hù)理為主要內(nèi)容，予以護(hù)理人員培訓(xùn)，可解決護(hù)理人員溝通能力欠缺、心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，保證護(hù)理措施順利落實(shí)。其次，通過(guò)多種途徑，評(píng)估、區(qū)分患者心理癥結(jié)類型，如孤獨(dú)寂寞、恐懼緊張、沖動(dòng)易怒等，以此明確心理護(hù)理重點(diǎn)，為后續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。最后，通過(guò)說(shuō)明AACG知識(shí)、同病種患者經(jīng)驗(yàn)分享、交談注意規(guī)避敏感詞匯、端正護(hù)理態(tài)度等方式，可針對(duì)性消除患者負(fù)性情緒。此外，AACG發(fā)病后，部分患者認(rèn)為，自己?jiǎn)适Я斯ぷ髂芰?，成為了家庭的累贅，從而出現(xiàn)絕望、抑郁、無(wú)價(jià)值感等心理問(wèn)題，強(qiáng)化家庭支持，可增強(qiáng)患者康復(fù)動(dòng)力[5]。有研究顯示[6]，予以AACG患者心理護(hù)理，可降低患者焦慮、敵對(duì)、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等維度心理評(píng)分，降低患者消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，提高患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分，且患者對(duì)于護(hù)理效果、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、護(hù)理方法維度的滿意度評(píng)分更高。

綜上所述，予以AACG患者心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善患者生活質(zhì)量，減輕其焦慮抑郁情緒，提高患者滿意度。