渠蘭梅

咸陽中心醫(yī)院 陜西 咸陽 71200

子宮破裂是指在妊娠任何時期發(fā)生的子宮完整性破壞，有可能是自發(fā)性的子宮破裂，隨著妊娠月份的增大子宮肌層逐漸變薄，原本受損的部位發(fā)生自發(fā)性的破裂，或因為外傷，例如外部的撞擊造成子宮的破裂。比較常見的是子宮原本有傷口，也就是瘢痕子宮造成的子宮破裂，最常見的是剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的子宮傷口的破裂。子宮肌瘤剔除術(shù)后由于剔除的部位與宮腔相通，造成子宮全層的損傷，術(shù)后的傷口愈合不良也可能在妊娠期造成子宮破裂。由于宮外孕，宮外孕手術(shù)之后，宮外孕的部位位于輸卵管間質(zhì)部或子宮角部，在這個部位的手術(shù)過程中可能由于電凝，部分局部的子宮肌層傷口愈合不良，也可能在妊娠期造成子宮破裂。任何原因造成的子宮破裂，都是非常危險的妊娠期并發(fā)癥，在發(fā)生子宮破裂后若不及時進(jìn)行處理，可能會誘發(fā)出血性休克、甚至?xí)?dǎo)致孕婦出現(xiàn)死亡。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在備孕的過程中實施合理的護理措施可以進(jìn)一步預(yù)防子宮破裂的發(fā)生，提升產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。本次就主要針對子宮破裂的原因和護理方法進(jìn)行探究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年5月到2021年2月進(jìn)入本院治療的22例子宮破裂高危患者進(jìn)行試驗，患者年齡在23歲至43歲，平均年齡為（27.25±1.39）歲，孕次1次至3次。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合子宮破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完整；無意識、精神疾病者；合并心腦血管疾??；凝血功能障礙者；中途退出者。兩組年齡等基礎(chǔ)資料比較，無差異P＞0.05，有可比性。

1.2 子宮破裂原因

根據(jù)調(diào)查顯示，子宮破裂的原因包含：①催產(chǎn)素引產(chǎn)：孕婦生產(chǎn)不順利時會使用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素會縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦的痛苦雖然有所減輕，但會擴大產(chǎn)婦血管，導(dǎo)致其子宮和組織器官嚴(yán)重受損。②由于產(chǎn)婦的子宮肌層較為薄弱：出現(xiàn)子宮破裂的產(chǎn)婦年齡偏大，1例產(chǎn)婦發(fā)生過流產(chǎn)，流產(chǎn)后孕婦的子宮內(nèi)膜被損傷，促使子宮肌纖維發(fā)生斷裂和變形，彈性便會變差，嚴(yán)重就會誘發(fā)子宮破裂。

1.3 護理方法

給患者施行預(yù)防性護理，包含：①注意監(jiān)測孕婦產(chǎn)程，合理應(yīng)用催產(chǎn)素，孕婦在備產(chǎn)的時候，護理人員應(yīng)該注意觀察產(chǎn)程異常狀況，觀察其是存在病理性血尿、縮復(fù)環(huán)等子宮破裂表現(xiàn)。②注意把控剖宮產(chǎn)指證，產(chǎn)婦手術(shù)后子宮切口會隱匿比較多的瘢痕，該瘢痕很難在早期被發(fā)現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)就是比較嚴(yán)重的狀況；因此孕婦在手術(shù)后應(yīng)該實施護理措施，在產(chǎn)婦生育前14d左右讓其住院觀察，注意控制孕婦試產(chǎn)，進(jìn)一步對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護[1]。③加強對產(chǎn)婦的子宮破裂相關(guān)知識的健康教育，護理人員應(yīng)該產(chǎn)婦的高危因素實施指導(dǎo)，提前做好預(yù)防措施，進(jìn)一步預(yù)防子宮破裂的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護理后子宮破裂的發(fā)生率、患者治療依從性和滿意度評分；治療依從性分?jǐn)?shù)在0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者依從性越好。滿意度評分采用科室自制的評分表進(jìn)行評價，最高100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用軟件SPSS25.0處理，計量、計數(shù)資料用±s、（n，%）表示，差異性對應(yīng)t、x2檢驗；依據(jù)：P＜0.05有差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后的子宮破裂發(fā)生率為4.54%；和護理前相比較，護理后患者治療依從性和滿意度評分更高，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1：

表1 兩組子宮破裂發(fā)生率、治療依從性和滿意度評分對比（n，%，±s）

表1 兩組子宮破裂發(fā)生率、治療依從性和滿意度評分對比（n，%，±s）

滿意度評分（分）護理前 22 1（4.54） 85.69±1.36 91.02±1.24護理后 22 72.05±2.60 73.52±2.09 x2/t / / 21.803 33.776 P//0.000 0.000組別 n 子宮破裂發(fā)生率治療依從性評分（分）

3 討論

在發(fā)生子宮破裂后是很危險的情況，會導(dǎo)致孕婦發(fā)生大出血的情況，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)休克；對胎兒來講會導(dǎo)致停止胎動喪失生命等嚴(yán)重后果；在產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂后，會出現(xiàn)腹部突發(fā)性疼痛等癥狀，并且該癥狀比較嚴(yán)重，正常人很難忍受，還可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[2]。因此應(yīng)該給子宮破裂高危產(chǎn)婦實施合理的護理干預(yù)，有效的降低子宮破裂的發(fā)生率。

由于誘發(fā)子宮破裂的因素比較多，所以應(yīng)該及時進(jìn)行預(yù)防，避免給產(chǎn)婦和胎兒帶來嚴(yán)重的影響。根據(jù)查閱相關(guān)資料顯示，子宮肌層薄弱、不合理使用催產(chǎn)素等是促使產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的主要原因[3]。本次研究中給產(chǎn)婦實施預(yù)防性護理措施后，結(jié)果顯示，護理后的子宮破裂發(fā)生率為4.54%；和護理前相比較，護理后患者治療依從性和滿意度評分更高，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實施預(yù)防性護理措施的效果很不錯。該護理模式是通過加強護理人員的工作責(zé)任，了解產(chǎn)婦的生產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史，對其進(jìn)行評估，在孕婦待產(chǎn)的期間注意觀察產(chǎn)婦的異常情況，經(jīng)常聽胎心；嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)癥和禁忌癥，給其合理的使用催產(chǎn)素，注意調(diào)節(jié)劑量、濃度和速度；無論什么原因?qū)е碌淖訉m破裂應(yīng)該及時進(jìn)行救治，給患者快速建立靜脈通道、輸血、補液、吸氧、做好保暖措施，手術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦的生命體征，注意陰道出血情況，對其加強護理。實施預(yù)防性護理措施后對預(yù)防子宮破裂有很重要的作用，可以有效的保障產(chǎn)婦和胎兒的安全。

根據(jù)以上所講，將預(yù)防性護理措施應(yīng)用在預(yù)防子宮破裂中效果顯著，可以進(jìn)一步提升患者的治療依從性和滿意度，值得在臨床中推廣。