韋慧丹

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy，F(xiàn)B）用于檢查診斷氣管、肺部疾病，已經(jīng)成為臨床常用的檢查技術(shù)之一[1]。是將內(nèi)鏡直接導(dǎo)入氣管檢查支氣管的病變部位，以及累及范圍，并獲取病理標(biāo)本，但檢查屬于侵入性操作，患者缺乏相關(guān)知識(shí)，術(shù)前也會(huì)出現(xiàn)不同情況的焦慮、緊張、恐懼心理[2]。且在檢查期間患者咽喉、氣管、鼻腔會(huì)出現(xiàn)明顯異物感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)干嘔、咳嗽等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)緊張恐懼感，影響診斷結(jié)果與治療效果[3]。檢查配合度會(huì)直接影響檢查效果，因此需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的呼吸，本文通過將腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護(hù)理納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例我院2019年1月-2020年1月收治的電子纖維支氣管鏡檢查患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為兩組均30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均具有電子纖維支氣管鏡檢查的指征；②患者語言交流正常，未合并相關(guān)精神疾病；③能積極配合本文檢查；④符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動(dòng)性大咯血；②存在凝血功能異常；③合并肝腎功能異常者。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡為35-86歲，平均為（56.84±4.87）歲；病程1-5年，平均為（3.35±0.68）年。研究組：男17例，女13例，年齡為35-86歲，平均為（56.32±4.43）歲；病程1-5年，平均為（3.32±0.61）年。上述基本資料之間，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，檢查期間禁食禁飲4h以上，對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查，進(jìn)行血?dú)夥治?，?zhǔn)備好心肺復(fù)蘇藥物與止血藥物，對(duì)患者講解檢查步驟與必要性，放松心情，保證安靜，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員檢查；檢查結(jié)束后，禁食禁飲2h，避免用力咳嗽，監(jiān)測(cè)患者情況，了解是否出現(xiàn)聲音嘶啞與咯血的情況。

研究組實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護(hù)理，腹式呼吸訓(xùn)練：在患者入院后即刻開展，指導(dǎo)患者取坐位，并微抬頭，將左手放在胸部，右手放在腹部，緩慢用鼻深吸氣；吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，將腹部鼓起，緩慢用嘴吐氣，吐氣時(shí)自然收縮腹部。放慢吸氣與吐氣動(dòng)作，延長(zhǎng)動(dòng)作時(shí)間，將吸氣與吐氣時(shí)間控制在1:2或者1:3，保持呼吸頻率，每日訓(xùn)練3次，每次進(jìn)行20組呼吸訓(xùn)練。

序貫性護(hù)理：1.患者在入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士對(duì)具體情況評(píng)估，對(duì)患者制定護(hù)理評(píng)估記錄單，檢查單需要在每個(gè)階段執(zhí)行情況填寫，出院時(shí)統(tǒng)一收回。2.檢查前：對(duì)患者講解檢查知識(shí)，并播放相關(guān)視頻，說明檢查必要性與流程，了解檢查負(fù)面心理。并詳細(xì)了解患者病史及過敏史，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，禁食禁飲6-8h，佩戴假牙患者提前告知，對(duì)于存在高血壓的患者正常服用，檢查血壓情況，對(duì)于年齡較大且偏瘦的患者，在檢查前補(bǔ)液，檢查前的30 min，用濃度為 2% 的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。3.檢查中：協(xié)助患者取平臥位，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，吸氧狀態(tài)下對(duì)體弱多病患者檢查，告知患者插鏡前，盡量放松身體，配合醫(yī)生進(jìn)行腹式呼吸，避免扭動(dòng)頭部或抬頭。檢查期間密切觀察患者面色、呼吸、意識(shí)等情況，指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸，必要時(shí)家屬陪同進(jìn)行，及時(shí)清理口腔分泌物，保證呼吸道通暢。4.檢查后：檢查結(jié)束對(duì)患者淚水與口部液體擦拭，觀察室留置30min，無異常后離開，對(duì)患者簡(jiǎn)單宣教，減少說話，并積極休息，為了減少咽喉部刺激，檢查后2h禁食禁飲；2h后無惡心嘔吐等情況，可由溫水逐漸過度到半流質(zhì)飲食，避免用力咳嗽。術(shù)后3天，積極預(yù)防感染出現(xiàn)，患者出現(xiàn)咳嗽胸悶的癥狀及時(shí)告知。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者檢查前、檢查后2h（恢復(fù)正常意識(shí)狀態(tài)）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析。

（1）自制問卷調(diào)查表觀察患者依從性情況，滿分100分，依從：90-100分，一般：80-89分；不依從：0-79分，依從率=（依從＋一般）/例數(shù)×100%[5]。

（2）觀察兩組檢查前后心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的評(píng)分，包括焦慮、抑郁、緊張、恐懼評(píng)估，得分越低，情緒越好[6]。

（3）使用本文自制滿意度量表，包括6個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)滿分均為20分，得分越高護(hù)士滿意程度越高[7]。

（4）檢查檢測(cè)患者心率、血壓水平，計(jì)算平均動(dòng)脈壓[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選者檢查依從性

研究組檢查依從性86.67%高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組入選者檢查依從性[n=30，(%)]

2.2 兩組入選者檢查前后情緒變化

檢查前兩組各項(xiàng)情緒評(píng)分無差異，P＞0.05；研究組在檢查后相關(guān)情緒均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05， 見表2。

表2 兩組入選者檢查前后情緒變化[n=30，(分)]

2.3 檢查前后對(duì)護(hù)士滿意度

檢查后研究組對(duì)護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表3 檢查前后對(duì)護(hù)士滿意度[n=30，(分)]

2.4 兩組檢查前后心率、平均動(dòng)脈壓

檢查前兩組心率、平均動(dòng)脈壓無差異，P＞0.05，檢查后研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[n=30，(±s)

表4 兩組術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[n=30，(±s)

組別 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后對(duì)照組 80.64±5.65 90.32±6.08 80.64±6.06 87.65±5.85研究組 80.47±5.47 83.01±5.14 80.47±6.14 82.64±5.14 t 0.118 5.029 0.108 3.524 P 0.906 0.000 0.914 0.001

3 討論

纖支鏡檢查技術(shù)已經(jīng)在臨床日益擴(kuò)大，接受檢查的患者也在不斷增多。在檢查期間可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理心理不適，不同患者也會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，在纖支鏡插入氣管后，部分患者會(huì)出現(xiàn)無法避免的嗆咳、憋悶，加劇了患者緊張焦慮的情緒，使得身心應(yīng)激狀態(tài)加重，并誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致了諸多不良事件發(fā)生[9]。且在檢查期間，患者由于呼吸道情況、身體情況，以及檢查配合度較差，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，喉頭水腫以及氣管痙攣等并發(fā)癥，影響檢查效果與安全性[10]。

但在檢查前進(jìn)行良好的腹式呼吸訓(xùn)練，能夠幫助患者深且慢的進(jìn)行呼吸，增強(qiáng)心肺功能，并配合良好的護(hù)理措施，能夠改善患者整體檢查效果，減少患者出現(xiàn)負(fù)面情緒[11]。本文將序貫性護(hù)理與腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：檢查前兩組各項(xiàng)情緒評(píng)分無差異，檢查前兩組心率、平均動(dòng)脈壓無差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組在檢查后相關(guān)情緒均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且研究組各項(xiàng)情緒評(píng)分低于對(duì)照組；研究組檢查依從性86.67%高于對(duì)照組66.67%，檢查后研究組對(duì)護(hù)士滿意度高于對(duì)照組；檢查后研究組心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果證實(shí)在檢查前進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練后，患者心率血壓較為平穩(wěn)，且患者檢查后負(fù)面情緒情況良好，檢查期間依從性較高，整體滿意度較高。在腹式呼吸訓(xùn)練下，作為調(diào)戲訓(xùn)練，能夠延長(zhǎng)呼氣與吸氣的時(shí)間，慢且深的有規(guī)律呼吸，腹式呼吸可使得橫膈膜上下移動(dòng)[12]。膈肌下降1cm，肺通氣量就會(huì)增加250-300ml，對(duì)改善肺功能具有重要意義。進(jìn)行腹式呼吸能夠增加肺活量，最大限度的擴(kuò)張胸廓，使得肺下部的肺泡伸縮，使得更多氧氣進(jìn)入肺部，增強(qiáng)心肺功能，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。由于檢查期間患者由于緊張?zhí)弁矗瑹o法進(jìn)行有效呼吸，甚至?xí)霈F(xiàn)憋氣等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧與低氧血癥，在腹式呼吸與序貫性護(hù)理后，減輕了緊張出現(xiàn)的呼吸抑制，改善肺通氣功能，降低其低氧血癥出現(xiàn)，避免出現(xiàn)檢查不耐受的情況。祝敏[14]學(xué)者在研究指出，心理護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡檢查中具有重要意義；與本文結(jié)果具有一致性。

綜上所述，電子纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護(hù)理后，有效緩解了患者負(fù)面情緒，患者心率與血壓較為平穩(wěn)，檢查期間依從性較高，患者滿意度較理想，值得應(yīng)用。