洪志麗 吳倩

安康市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 安康 725000

自體動靜脈內(nèi)瘺是現(xiàn)階段廣大血液透析患者十分常用的治療通路，加強護(hù)理干預(yù)來維護(hù)患者的自體動靜脈內(nèi)瘺，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥率，對于延長患者的生存時間及提升其生存品質(zhì)有重要價值。品管圈活動是一種比較活潑和科學(xué)的管理形式，由相同或相近工作場所內(nèi)的成員組成小圈團體，通過集體協(xié)作以及集思廣益并制定規(guī)范化的活動程序，從而提升工作質(zhì)量及效率[1]。以下將分析對于維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者通過運用品管圈護(hù)理的實際效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年12月本院78例維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：39例，男20例/女19例：年齡35～75歲，均數(shù)（51.5±1.6）歲；體質(zhì)量45.5～81.6kg，均數(shù)（60.6±1.5）kg。對照組：39例，男21例/女18例：年齡33～76歲，均數(shù)（51.4±1.7）歲；體質(zhì)量45.3～81.8kg，均數(shù)（60.7±1.4）kg。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，如對患者開展健康知識宣教，使其了解血液透析過程中的配合要點、日常生活注意事項等，在患者血液透析期間密切監(jiān)測各生命體征指標(biāo)，加強護(hù)理巡視，如有異?，F(xiàn)象需及時對癥處理；觀察組采用品管圈護(hù)理，方法為：（1）組建品管圈活動小組：遵循自愿原則組建評管圈護(hù)理活動小組，全體小組成員開展活動會議，共同推選一名成員作為圈長以及另一名成員作為活動督導(dǎo)員；（2）明確活動主題：全體小組成員通過頭腦風(fēng)暴法對于血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理過程中的主要問題進(jìn)行羅列，進(jìn)一步對問題充分分析以及總結(jié)，明確活動主題為：降低并發(fā)癥率，提升患者治療依從性；（3）制定計劃：借助甘特圖來制定品管圈護(hù)理活動方案，進(jìn)一步明確各個環(huán)節(jié)的具體責(zé)任人，對于患者護(hù)理過程中的相關(guān)問題、并發(fā)癥、原因充分分析以及匯總，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的改進(jìn)策略；（4）落實措施：所有人員需要積極參與院內(nèi)或科室內(nèi)組織的各類專業(yè)化培訓(xùn)，并接受考核，通過后方可繼續(xù)上崗。在護(hù)理工作中需要明確自身的工作職責(zé)，以及職責(zé)范圍采用追責(zé)制以及獎懲制度，增強護(hù)理人員的工作積極性以及強化責(zé)任意識和服務(wù)意識。做好患者的健康教育工作，采用多元化宣教方式，通過語言、圖片、文字以及視頻等多種形式，使患者和家屬全面了解疾病知識以及動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)方法，為其發(fā)放健康教育手冊，通過提問及反復(fù)宣教的方式增強患者的認(rèn)知水平。給予個性化的飲食指導(dǎo)，及時糾正患者的不良日常膳食習(xí)慣，提升其飲食的健康水平。細(xì)致講解管路維護(hù)的方法及注意事項，向患者和家屬講解管路自我監(jiān)測的方法，例如對管路顏色、震顫以及溫度進(jìn)行觀察的方法。做好患者的皮膚護(hù)理，對于穿刺皮膚進(jìn)行細(xì)致觀察，對穿刺點的滲血和血腫現(xiàn)象做到密切觀察以及及時發(fā)現(xiàn)，日常維持穿刺局部皮膚的清潔以及干燥狀態(tài)。

根據(jù)短時記憶的頭尾效應(yīng)在復(fù)習(xí)時針對容易遺忘的中間部分。因長期記憶是語義相關(guān)的，可將知識點按語義進(jìn)行編排，有關(guān)聯(lián)的知識點貫穿在一起可減少其他語義對其長期記憶的干擾，提高了學(xué)習(xí)的效果。在任務(wù)設(shè)計的時，可以將任務(wù)的特征與學(xué)生記憶中有趣的點關(guān)聯(lián)在一起，比如制作網(wǎng)頁完成指定的布局任務(wù)，頁面中各個部分填充的信息可以用學(xué)生的記憶信息或者是個人興趣所在來填充，包含文字和圖片，布局任務(wù)的完成過程和學(xué)生已有的長期記憶的信息連在一起形成新的長期記憶。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估2組患者的治療依從性，優(yōu)：患者的配合度、積極性均較高，各項過程順利；良：患者的自覺性一般，然而在護(hù)士的督促下可配合完成各項醫(yī)護(hù)工作，未見抵觸情況；差：患者的配合度、積極性均較低，存在抵觸現(xiàn)象或不依從行為。（2）記錄2組患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，如靜脈炎、穿刺局部滲血以及皮下血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.煮沸法。硬水軟化，最簡單的方法就是煮沸。因為硬水中溶有的碳酸氫鈣和碳酸氫鎂不穩(wěn)定，受熱易分解，其化學(xué)方程式分別為：并且，生成的碳酸鎂（MgCO3）在加熱條件下，還會繼續(xù)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成更難溶的氫氧化鎂[Mg(OH)2]，其化學(xué)方程式為：Mg-由此可知，在加熱后，首先發(fā)生第一組反應(yīng)，即碳酸氫鹽的受熱分解，生成碳酸鹽，其中的碳酸鈣就是水垢的成分之一。但碳酸鎂微溶于水，在加熱條件下可以繼續(xù)轉(zhuǎn)化為更難溶于水的氫氧化鎂，即水垢中的另一種主要成分。水燒開后表面漂浮的一層“水皮”，主要也是由這兩種物質(zhì)構(gòu)成的。通過上述一系列的化學(xué)反應(yīng)，硬水則得到軟化。

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性組間對比

治療依從性優(yōu)良率觀察組為100.00%，對照組為92.30%，P＜0.05。

HPLC法同時測定復(fù)方磷酸可待因口服溶液中3種有效成分及2種防腐劑的含量 ………………………… 魏文芝等（18）：2501

表1 治療依從性組間對比[n(%)]

2.2 動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥率組間對比

動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥率觀察組為2.56%，對照組為12.82%，P＜0.05。

表2 動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥率組間對比[n(%)]

3 討論

慢性腎臟病患者隨著病情進(jìn)展腎功能不斷下降甚至衰竭增加了患者的病死風(fēng)險，維持性血液透析的應(yīng)用則可清除血液內(nèi)多余水分以及各類毒素，有利于緩解腎功能受損并可幫助糾正機體酸堿紊亂，是延長患者生存時間的重要手段[2]-[3]。動靜脈內(nèi)瘺是患者治療期間的常用血管通路，做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防管路堵塞等并發(fā)癥有助于確?；颊呔S持性血液透析的順利進(jìn)行。品管圈護(hù)理的應(yīng)用中通過明確活動主題并制定活動計劃，全體成員運用頭腦風(fēng)暴法來制定護(hù)理管理對策，可提升護(hù)理工作的前瞻性、規(guī)范性以及科學(xué)性[4]。本次研究顯示，觀察組的治療依從性優(yōu)良率明顯高于對照組，相關(guān)并發(fā)癥率低于對照組。表明，品管圈護(hù)理的運用可提升維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者采用品管圈護(hù)理，可提升患者的治療依從性并降低并發(fā)癥率。