鐘萍

欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

臨床中因早產(chǎn)、新生兒黃疸或患有先天性疾病的小兒常出現(xiàn)母嬰分離。由于新生兒需送往重癥監(jiān)護(hù)室治療，致使新生兒與母親分離，而新生兒與母親分離后，會(huì)引起嬰兒早期吸吮、泌乳量不足等，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)依從性及喂養(yǎng)率降低。新生兒成長(zhǎng)發(fā)育的首選方式為母乳喂養(yǎng)，如果不及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促使新生兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育受到影響。秦英[1]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)母嬰分離新生兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，有效改善新生兒神經(jīng)行為及新生兒臨床指標(biāo)，首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間縮短，且促使新生兒首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。故本文選取我院2021年1月～2021年6月52例母嬰分離新生兒為研究對(duì)象，觀察母嬰分離新生兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理對(duì)其母嬰喂養(yǎng)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年6月我院收治的52例母嬰分離新生兒為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組（n=26）中女10例，男16例，38～41周，平均（39.62±1.31）周，觀察組（n=26）中女15例，男11例，38～42周，平均（39.81±1.52）周，兩組母親年齡30～35歲，且兩組新生兒性別、胎周均無(wú)差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親自愿母乳喂養(yǎng)；（2）新生兒家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒患者有先天性疾??；（2）母親患有精神障礙疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，新生兒兒在治療過(guò)程中按臨床護(hù)理規(guī)程實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士需密切觀察心率、血壓、體溫等 基本生活指標(biāo)的變化。同時(shí)評(píng)估新生兒康復(fù)情況。如果出現(xiàn)異常癥狀，要及時(shí)向相應(yīng)的臨床醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)，做好日常環(huán)境關(guān)愛(ài)、家庭健康教育等干預(yù)工作。

觀察組采取袋鼠式護(hù)理，具體方法包括：（1）成立袋鼠式護(hù)理小組：在護(hù)理工作開(kāi)展前，由護(hù)理小組組長(zhǎng)針對(duì)新生兒的病情進(jìn)行評(píng)估，確保新生兒的身體狀態(tài)可進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。重點(diǎn)詢問(wèn)新生兒的母親，仔細(xì)提出其目前的生理狀況及母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)問(wèn)題。（2）健康宣教：為了讓袋鼠護(hù)理干預(yù)能夠更順利地開(kāi)展，護(hù)士需要做好產(chǎn)婦的講解工作，讓她們對(duì)袋鼠護(hù)理有更全面的了解。講解方式可通過(guò)集中宣傳、播放相關(guān)護(hù)理視頻等形式進(jìn)行。在推廣和實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)士還需要耐心地向產(chǎn)婦解釋問(wèn)題，期間護(hù)理人員應(yīng)給予母親關(guān)于母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，促使新生兒母親提前掌握喂養(yǎng)的相關(guān)技巧，并準(zhǔn)確了解袋鼠式護(hù)理的操作流程，保持與新生兒的皮膚接觸，并學(xué)會(huì)自己觀察新生兒的生理指標(biāo)。（3）環(huán)境護(hù)理：在普通病房?jī)?nèi)安置一間獨(dú)立的實(shí)施袋鼠式護(hù)理的房間，適當(dāng)關(guān)閉門窗，避開(kāi)通風(fēng)口的地方，保持室溫在24～26℃。為新生兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，保證新生兒處于安靜的休息狀態(tài)。（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)母親保持合適的體位，穿著寬松的開(kāi)衫，母親一手托住新生兒的臀背部，新生兒的頭部枕在母親的臂彎里，另一只手呈“℃”字型托住乳房,將寶寶轉(zhuǎn)向母體,使新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房,將乳頭及大部分乳暈含在新生兒口中，新生兒吸吮有力且可聽(tīng)著有節(jié)律的吞咽聲。喂養(yǎng)完畢，母親依靠墊背，調(diào)整舒適姿勢(shì)，向后仰躺。讓寶寶雙手、雙腿和肚子貼于媽媽裸露的肚子和胸前，母親要讓自己的身體盡可能與寶寶的雙手、雙腿和肚子相接觸。但要注意讓寶寶的腦袋偏左或偏右使呼吸更加流暢,否則可能會(huì)影響寶寶的呼吸，甚至造成窒息。3.用被單包住寶寶，母親可與寶寶進(jìn)行目光與語(yǔ)言交流，輕輕撫摸嬰兒頭背部、或哼唱兒歌等，以刺激寶寶大腦發(fā)育。（5）監(jiān)測(cè)新生兒生命體征：進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)要將新生兒所攜帶的管路安置妥善，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)新生兒監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，確保袋鼠式護(hù)理過(guò)程中新生兒的安全性，一旦新生兒出現(xiàn)異常反應(yīng)后，需要立即暫停護(hù)理的操作，通知主治醫(yī)師，共同進(jìn)行搶救。（6）出院后健康指導(dǎo)：出院時(shí)，向母親分發(fā)袋鼠護(hù)理記錄卡及護(hù)理記錄卡，增加每日實(shí)施袋鼠護(hù)理的時(shí)間，在卡片背面印有袋鼠護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)等，確保每次護(hù)理時(shí)間為 1 小時(shí)，每日早晚 2 次。根據(jù)新生兒的身體調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比組間首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間情況；（2）根據(jù)新生兒的神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)比組間的一般反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、原始反射、行為能力、被動(dòng)肌張力?？偡?0分，評(píng)分≥37分為神經(jīng)功能正常；（3）對(duì)比兩組新生兒出生指標(biāo)：首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、睡眠時(shí)間；（4）對(duì)比兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：包括體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間母乳喂養(yǎng)情況

觀察組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間比對(duì)照組短，且首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比（n=26）

2.2 組間新生兒神經(jīng)評(píng)分情況

兩組新生兒一般反應(yīng)無(wú)差異，P＞0.05；通過(guò)護(hù)理后，觀察組新生兒神經(jīng)行為總分比對(duì)照組高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 新生兒NBNA評(píng)分對(duì)比（n=26，分）

2.3 組間新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

觀察組新生兒體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（n=26，㎝）

2.4 組間新生兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組新生兒首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，且睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 新生兒各項(xiàng)指標(biāo)情況（n=26，h）

3 討論

新生兒喂養(yǎng)的首選食物為母乳，不論新生兒屬于母嬰分離或是母嬰同室，實(shí)施母乳喂養(yǎng)，可為嬰幼兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，這不僅有利于新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育，還能提高母親對(duì)免疫、營(yíng)養(yǎng)與生理方面的認(rèn)知了解，更好配合母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)的依從性。臨床中發(fā)現(xiàn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒住院期間母乳與配方奶混合喂養(yǎng)者所占比例偏低，分析可能是因新生兒家長(zhǎng)并不了解母乳管理指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)。再加上母親因自身乳汁分泌量缺乏。再加上母嬰分離，導(dǎo)致母親不能正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。乳房未得到嬰兒吸吮刺激，這些均影響新生嬰兒獲得正常的母乳喂養(yǎng)，不利于嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。

華玲玲[3]等人研究發(fā)現(xiàn)袋鼠式護(hù)理可改善母嬰分離的新生兒母乳喂養(yǎng)情況，且提高新生兒神經(jīng)行為恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)袋鼠式護(hù)理后觀察組新生兒神經(jīng)行為總分比對(duì)照組高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組神經(jīng)行為總分比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組新生兒體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，且睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因在于袋鼠式護(hù)理用于母嬰分離新生兒喂養(yǎng)中，通過(guò)體溫、氣味刺激新生兒的嗅覺(jué)、觸覺(jué)，通過(guò)母嬰之間體位、聯(lián)系的變化，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中新生兒接受母乳，提高母乳喂養(yǎng)效果，是一種高效的健康干預(yù)方式，符合母乳喂養(yǎng)的要求。袋鼠式護(hù)理中喂養(yǎng)指導(dǎo)是通過(guò)母嬰之間長(zhǎng)時(shí)間的接觸．刺激嬰兒皮膚的感受器，嬰幼兒通過(guò)觸覺(jué)而將其傳人到大腦皮層，當(dāng)皮膚接觸來(lái)自外界的刺激時(shí)，使機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)得到反饋，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳入到大腦皮層，從而改善新生兒體內(nèi)的甲狀腺、胰島素及生長(zhǎng)激素，促進(jìn)新生兒身體發(fā)育。袋鼠式護(hù)理模式讓新生兒與母親早期皮膚接觸．刺激新生兒免疫力、神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，可維持早產(chǎn)兒的生理穩(wěn)定，包括體溫、心率水平與血氧飽和度水平，這不僅有利于提高母乳喂養(yǎng)率，還可緩解母親的焦慮緊張模式．通過(guò)模擬胎兒宮內(nèi)的生理環(huán)境，讓嬰幼兒獲得安全感，養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，有利于嬰幼兒神經(jīng)功能的健康發(fā)育。最后袋鼠護(hù)理通過(guò)出院指導(dǎo)，向新生兒母親發(fā)放袋鼠記錄卡，便于進(jìn)行有效的新生兒護(hù)理。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)母嬰分離新生兒的神經(jīng)行為恢復(fù)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，使母乳喂養(yǎng)情況及新生兒臨床指標(biāo)得到改善，值得推廣。