楊芳芳

貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100

急性腦梗死主要指由多種因素引起的局部腦組織區(qū)域血供不足，腦部持續(xù)缺血缺氧可對腦組織造成不可逆損傷[1]。本病初期癥狀不顯著，患者送醫(yī)時腦神經(jīng)已出現(xiàn)不同程度的損傷，導致腦神經(jīng)支配的各項機體功能發(fā)生障礙。臨床將腦梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)的單側肢體功能障礙稱為偏癱，其屬于腦梗死常見后遺癥，既往西醫(yī)主要通過藥物改善循環(huán)、抗血小板聚集、調節(jié)血脂水平等治療干預以達到疏通血管、減少血栓形成的目的；但腦梗死恢復期患者肢體功能仍存在明顯障礙，生活能力低下再加上每日繁瑣的康復鍛煉導致其容易喪失健康信念[2]。故本研究對我院腦梗死恢復期患者開展健康信念理論結合中醫(yī)特色康復護理，分析其實施效果，內容如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我就職醫(yī)院康復科44例腦梗死恢復期患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。常規(guī)組男12例、女10例，年齡46～64歲，均值（55.03±3.87）歲；試驗組男11例、女11例，年齡45～65歲，均值（55.07±3.82）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。

納入標準[3]：均符合急性腦梗死臨床診斷標準；均已進入恢復期；均知情同意加入。

排除標準：針灸、推拿不耐受者；精神失常或配合度極差者；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)指導患者開展上肢腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)與下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的內收、外展、內旋、外旋等康復鍛煉，注意鍛煉以循環(huán)漸進的方式開展。

試驗組：（1）中醫(yī)特色康復護理：①針灸理療：采用針刺透穴方式，選取患者內關、天泉、丘墟、大椎、肱中、曲澤、少海、孔最、尺澤、商丘、列缺、通里、血海、合谷、后溪、伏兔、絕骨、梁丘、三陰交、足三里、陽陵泉及陰陵泉等穴，沿皮使用無菌針灸針快速刺進穴位展開透穴深刺，采用捻轉手法，得氣后留針15min。②穴位推拿：選取患者委中、天宗、合谷、肩井、曲池、環(huán)跳及手三里等穴位，運用推、按、搓、拿、擦等手法進行推拿，患者四肢及顏面部予以重點推拿。（2）健康信念干預模式：①感知教育：護士依據(jù)情志相勝法中“喜勝悲”的規(guī)律為患者開展心理干預，組織科室恢復期患者共同開展康復訓練，鼓勵其分享自身康復經(jīng)驗及體會；病室內播放情景喜劇片或組織患者參與猜謎語等集體活動，以轉移其對疾病的注意力；告知患者維持良好情緒的重要性，防止出現(xiàn)精神抑郁或激動生氣；或中指指腹對患者太沖穴及檀中穴進行適度按揉以排解郁悶，保持心平氣和。②行為益處教育：這一階段護士依據(jù)患者實際病情合理采取中醫(yī)特色康復技術實施干預，并鼓勵患者堅持完成各項訓練以獲得良好的康復效果，使其明確康復訓練對疾病恢復的重要性；告知患者中途放棄的危害（可能造成永久性癱瘓、還可能導致家庭經(jīng)濟負擔加重），確保其能夠正確意識到腦梗死恢復期堅持功能鍛煉的必要性。③減少制約因素、提升自我效能：對患者現(xiàn)狀予以準確評估，通過交流詢問明確患者健康信念低下的制約因素并開展相應對策，例如針對心煩失眠者，可采用中藥泡腳的方式以保障其睡眠質量，針對情緒低落者，家屬多給予安慰及支持，以確保患者堅持健康行為。

1.3 觀察指標

（1）借助運動功能評定量表（FMA）評估治療前后肢體功能，得分越高肢體功能越好；中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》積分測評標準對患者證候予以評估，其中0分、2分、4分及6分分別對應證候的無、輕度、中度及重度，積分越高患者證候越嚴重；Barthel指數(shù)量表評估患者日常生活能力，分數(shù)越高日常生活能力越強[4]。（2）運用Champion健康信念模型量表評價兩組干預前后患者健康信念，共包含障礙、益處、易感性、嚴重性、自我效能及健康動力6項內容36個條目，分值越大提示患者健康信念越強[5]。（3）護理滿意度：自制滿意度調查表，采用百分制，60分以下為不滿意，60～84分為基本滿意，85分及以上為非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（±s）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行x2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2．結果

2.1 肢體功能、中醫(yī)證候積分及日常生活活動能力

兩組干預前肢體功能、中醫(yī)證候積分及日常生活活動能力比較（P＞0.05），試驗組患者干預后中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，其FMA評分及Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者肢體功能、中醫(yī)證候積分及日常生活活動能力比較（±s，n=22）

表1 兩組患者肢體功能、中醫(yī)證候積分及日常生活活動能力比較（±s，n=22）

組別 FMA（分） 中醫(yī)證候積分（分） Barthel指數(shù)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 26.46±2.17 53.72±3.11 5.06±0.93 3.54±0.42 39.45±2.71 51.31±4.27試驗組 26.45±2.15 62.84±3.69 5.05±0.91 2.43±0.36 39.49±2.68 63.28±2.56 t 0.015 8.864 0.036 9.412 0.049 11.277 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 健康信念

兩組干預前健康信念各項評分比較（P＞0.05），試驗組患者干預后障礙、益處、易感性、嚴重性、自我效能及健康動力得分均高于常規(guī)組（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組患者健康信念比較（±s，分，n=22）

表2 兩組患者健康信念比較（±s，分，n=22）

組別 障礙 益處 易感性 嚴重性 自我效能 健康動力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 14.36±1.64 21.19±1.72 17.27±1.75 20.45±1.86 12.13±0.82 17.08±1.47 15.23±1.14 18.15±1.53 17.87±1.15 22.84±1.92 20.72±1.20 23.85±1.61試驗組 14.32±1.65 24.95±2.36 17.21±1.74 24.47±2.53 12.17±0.75 22.19±1.39 15.36±1.08 21.94±1.41 17.85±1.16 26.02±2.83 20.85±1.14 26.37±1.79 t 0.081 6.039 0.114 6.005 0.169 11.847 0.388 8.544 0.057 4.361 0.368 4.910 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 護理滿意度

試驗組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組護理滿意情況比較[n（%）]

3．討論

祖國醫(yī)學認為，腦梗死歸屬“中風”范疇，痰濁瘀血內蘊為標、脾腎虧虛為本；恢復期患者以氣虛血瘀為主，故中醫(yī)主張治療以祛瘀通絡、活血益氣為原則[6]。健康信念模式可激勵個體采取行動，并提出明確的行動路徑，以增強其采取行為的能力感。

黃益軍[7]等學者報道中認為，健康信念模式配合中醫(yī)特色康復護理，能夠顯著提高腦梗死恢復期患者治療依從性及自我管理能力，促使其運動功能及心理狀態(tài)改善。針灸屬于中醫(yī)特色康復護理技術，其主要借助針具對患者穴位、經(jīng)絡或痛點進行刺激以達到治療疾病的目的；用于腦梗死治療中可發(fā)揮舒經(jīng)通絡、平衡陰陽的功效。本研究結果顯示，試驗組患者干預后中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組、其FMA評分及Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為對恢復期患者機體氣海穴實施針刺，可起到溫經(jīng)通絡、益氣補血的作用；足三里實施針刺具有益肝補腎、祛瘀通絡、調和氣血的功效；大椎穴實施針刺發(fā)揮行血通絡、益氣溫陽的效果；上述針灸干預可有效減輕患者中醫(yī)證候，促使其肢體功能恢復，穴位推拿具有解痙化瘀、氣血通暢的作用，可加快肢體血液循環(huán)，防止患肢肌肉發(fā)生萎縮，從而改善患者肢體功能。本研究中，試驗組患者干預后障礙、益處、易感性、嚴重性、自我效能及健康動力等健康信念得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明護理人員重視主觀心理過程對個體行為的主導作用，向患者強調不良行為或未配合康復護理的嚴重性；并積極說明健康行為的益處，幫助其解決在開展健康行為過程中遇到的困難，均能夠讓患者感到有信心且有能力通過堅持以改善自身不良情況（如肢體活動障礙、生活無法自理等），從而有助于其健康信念增強。

綜上所述，健康信念理論結合中醫(yī)特色康復護理在臨床合理應用后，不僅能夠顯著改善腦梗死恢復期患者中醫(yī)證候積分，促進肢體功能恢復情況，還可有效提高其日常生活活動能力，增強患者健康信念，有助于護理滿意度提升，值得臨床采納與推廣。