趙瑩瑩

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是臨床的常見疾病之一，該疾病由多種因素相互作用形成，可導(dǎo)致呼吸暫停、低通氣以及睡眠中斷等各種問題，且這些癥狀可在患者睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、身體狀況以及性格均有嚴(yán)重影響。目前，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國中老年OSAHS發(fā)病率約為4%，且患有OSAHS后高血壓發(fā)病率是健康群體的1.37倍，夜間猝死發(fā)病率是健康人群的2.61倍，中風(fēng)與腦梗死發(fā)病率是健康群體的3.3倍，形勢十分嚴(yán)峻[1]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是當(dāng)前診斷OSAHS的主要手段，其通過對(duì)患者夜間連續(xù)呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖、腦電圖以及心率等指標(biāo)的監(jiān)測，了解患者呼吸有無停滯以及停滯時(shí)間、次數(shù)等具體情況，結(jié)合血氧飽和度分析呼吸停滯對(duì)患者身體健康的影響，但其極易因患者睡眠質(zhì)量較差而導(dǎo)致監(jiān)測失敗[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)OSAHS患者的護(hù)理管理非常重要，但常規(guī)護(hù)理缺少對(duì)細(xì)節(jié)質(zhì)量的把控，易隱藏不同程度風(fēng)險(xiǎn)，影響監(jiān)測效果。細(xì)節(jié)管理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，目前在國內(nèi)臨床多個(gè)領(lǐng)域均有所開展。本研究選取68例OSAHS患者觀察細(xì)節(jié)管理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年1月蚌埠市第三人民醫(yī)院接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的OSAHS患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡(46.29±5.81)歲；觀察組中男18例，女16例；年齡25～64歲，平均年齡(45.97±6.03)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)年齡20～65歲的患者；3)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾病的患者；2)既往有嚴(yán)重腦外傷史或重大手術(shù)史的患者；3)孕婦、哺乳期患者。

1.4 護(hù)理方法 1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括做好監(jiān)測前的評(píng)估工作，監(jiān)測期間妥善安裝導(dǎo)聯(lián)，密切監(jiān)測患者病情；監(jiān)測后將儀器設(shè)備放回原位。2)觀察組開展細(xì)節(jié)護(hù)理，包括：監(jiān)測前：a.環(huán)境管理。監(jiān)測室配備一次性用具，如一次性拖鞋等，加設(shè)遮光窗簾、床頭呼叫鈴等用品，并提前備齊急救設(shè)備及物品以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況；設(shè)置單人病房，在墻壁增加隔音設(shè)備，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度至18～20 ℃、濕度為50%～60%；保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、干燥、舒適，在監(jiān)測前帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境以及各項(xiàng)功能設(shè)施；在病房內(nèi)準(zhǔn)備好急救物品，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。b.交談時(shí)耐心，溫柔。及時(shí)解答患者提出的問題，并引導(dǎo)其熟悉周圍環(huán)境及設(shè)施等。詳細(xì)了解患者既往病史、家族遺傳病史、系統(tǒng)性疾病史，檢查患者的口腔頜面，準(zhǔn)確記錄患者血壓、體質(zhì)量、身高、頸圍、腹圍等基本信息，評(píng)估病情程度，掌握其心理特點(diǎn)以及存在的入睡困難、睡眠時(shí)間短等問題。c.心理認(rèn)知上，主動(dòng)與患者交流，保持情緒穩(wěn)定。通過面對(duì)面交流、播放短視頻、分發(fā)知識(shí)教育手冊等方式，為患者科普OSAHS的相關(guān)知識(shí)及助眠方法；禁止患者服用安眠藥、咖啡、酒類等，睡覺前除去身上的金屬物品、關(guān)閉手機(jī)。監(jiān)測時(shí)：a.儀器管理。進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)登記，對(duì)儀器使用前后、維護(hù)前后的具體時(shí)間、具體事項(xiàng)進(jìn)行登記，定期與專業(yè)人員溝通，對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能上存在的問題，確保正常使用。b.使用蘸有適量生理鹽水的棉簽清潔電極放置區(qū)的皮膚，使用胸腹帶時(shí)應(yīng)詢問患者的舒適情況。采用膠布固定血氧飽和度探頭在患者左手指與前臂處，避免纏繞過緊影響血液流動(dòng)和過松導(dǎo)致睡覺期間脫落；減輕皮膚刺激，還需給予防敏3M膠布固定；采用生理鹽水清潔口鼻內(nèi)分泌物，連接口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整空調(diào)吹風(fēng)方向，避免傳感器以空調(diào)風(fēng)為信號(hào)，用膠布在鼻翼兩側(cè)固定導(dǎo)聯(lián)。妥善固定儀器導(dǎo)線，并盡量往一個(gè)方向擺放；連接后檢查是否有遺漏事項(xiàng)，進(jìn)行生物定標(biāo)，觀察連接號(hào)信號(hào)源是否正確和信號(hào)質(zhì)量情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)試；同時(shí)增加巡視頻次，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師。c.異常信號(hào)判讀與處理。識(shí)別異常信號(hào)是確保監(jiān)測系統(tǒng)有效運(yùn)行的關(guān)鍵，提高巡視頻次，觀察顯示器上各項(xiàng)指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中異常信號(hào)并作出有效處理。常見異常如下：電極脫落，波形顯示為直線或缺失，及時(shí)查找脫落電極，分析脫落原因，采取補(bǔ)救措施并加強(qiáng)預(yù)防；電極阻抗較大或存在干擾，波形有明顯的增益過高、線條黑粗表現(xiàn)，可能與皮膚存在臟污、油脂有關(guān)，也可能與患者未關(guān)閉手機(jī)有關(guān)，應(yīng)逐一檢查；若患者始終未能進(jìn)入睡眠狀態(tài)，則應(yīng)與其進(jìn)行溝通，了解其未能入睡的原因，必要時(shí)可提供安慰劑維生素幫助其進(jìn)入睡眠狀態(tài)；患者長時(shí)間憋氣導(dǎo)致血氧飽和度低于80%時(shí)，需及時(shí)喚醒患者，避免發(fā)生窒息。監(jiān)測后：分類回收各用品，及時(shí)消毒，同時(shí)定期召開科內(nèi)會(huì)議，討論影響監(jiān)測成功率的相關(guān)因素，并積極改進(jìn)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率。睡眠監(jiān)測成功：患者可正常入睡，未見明顯的緊張情緒，且在限定時(shí)間內(nèi)能夠完整收集各項(xiàng)監(jiān)測信息。2)觀察2組患者情緒狀況。采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[3]評(píng)估情緒狀態(tài)，該量表總分80分，≤20分表示無焦慮，>20分且≤40分說明有輕微焦慮，>40分且≤60分說明有中度焦慮，>60分說明有重度焦慮。3)觀察2組患者的生命質(zhì)量。采用睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)(Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI)[4]量表評(píng)估患者的生命質(zhì)量，該量表包括情感功能、癥狀等4個(gè)維度，1分表示最大損害，7分表示無損害，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越高。4)觀察管理后口鼻氣流停滯發(fā)生頻率、打鼾發(fā)生頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率 觀察組有34例多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功，成功率為100.0%，對(duì)照組的監(jiān)測成功率為82.352%(28例)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.58，P=0.01)。

2.2 2組患者管理前后SAS評(píng)分比較 管理前，2組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理后，2組患者SAS評(píng)分均降低，觀察組SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理前后SAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者管理前后SAQLI評(píng)分比較 管理前，2組SAQLI量表各維度(情感功能、癥狀等)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；管理后，2組患者SAQLI量表各維度(情感功能、癥狀等)評(píng)分均上升，觀察組SAQLI量表各維度(情感功能、癥狀等)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者管理前后SAQLI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者管理后相關(guān)癥狀發(fā)生率和血氧飽和度比較 管理后，觀察組口鼻氣流停滯發(fā)生頻率、打鼾發(fā)生頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者管理后相關(guān)癥狀發(fā)生率和血氧飽和度比較

3 討論

OSAHS是發(fā)生在人體睡眠階段的一種呼吸暫停、通氣障礙現(xiàn)象，除了可增加冠心病、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)外，還具有一定的致命性。OSAHS的發(fā)病機(jī)制是上氣道阻塞或狹窄，實(shí)則為上氣道塌陷伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙，與扁桃體肥大、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、軟腭過長、下頜后縮畸形等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為打鼾、白天乏力嗜睡、夜尿增多、睡眠中發(fā)生呼吸暫停、脾氣暴躁、智力減退、性功能減退等，對(duì)患者健康有嚴(yán)重危害。因此，爭取對(duì)OSAHS盡早治療和處理，顯得尤為重要[5-6]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在該病的臨床診療與病情評(píng)估方面發(fā)揮了重要作用，但任何環(huán)節(jié)管理不到位，均可能對(duì)原始數(shù)據(jù)的采集造成干擾，進(jìn)而降低監(jiān)測成功率[7]。因此，嚴(yán)密監(jiān)測OSAHS患者的基礎(chǔ)體征對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早處理尤為重要。

細(xì)節(jié)管理是基于常規(guī)護(hù)理管理提出的一種新型服務(wù)策略，始終秉承“以人為本”的理念，致力于為患者提供全面且細(xì)致的服務(wù)和指導(dǎo)。研究認(rèn)為，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測期間引入細(xì)節(jié)管理介入干預(yù)可保障監(jiān)測工作的順利進(jìn)行，提高監(jiān)測成功率[8]。本研究圍繞OSAHS患者接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測前、監(jiān)測過程及監(jiān)測后3個(gè)階段開展細(xì)節(jié)管理，研究結(jié)果顯示，觀察組管理后的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率顯著提升，同時(shí)SAS及SAQLI量表測評(píng)結(jié)果、臨床癥狀發(fā)生頻率、血氧飽和度較對(duì)照組也均有明顯的改善(均P<0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減少各種不良因素的刺激，使患者有一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，其中的心理認(rèn)知措施還可加強(qiáng)患者思想層面的配合，減輕其情緒負(fù)擔(dān)，有效避免了焦躁情緒導(dǎo)致的監(jiān)測失敗現(xiàn)象。并且從對(duì)環(huán)境、與患者交流、患者認(rèn)知、監(jiān)測中增強(qiáng)對(duì)儀器細(xì)節(jié)的管理與調(diào)整減少患者的不舒適性，也體現(xiàn)了管理服務(wù)的專業(yè)化與有效化，真正做到從患者所需出發(fā)，排除影響監(jiān)測順利進(jìn)行、影響患者舒適與睡眠的干擾因素，從而取得理想效果。

本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，在葉惠玲等[9]的研究中，納入80例OSAHS患者作為研究樣本，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，比較2組的護(hù)理效果。觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率為100%，對(duì)照組僅為80%,且對(duì)照組護(hù)理滿意度、舒適度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施在OSAHS患者的臨床護(hù)理上應(yīng)用價(jià)值更高，可提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率，確保護(hù)理服務(wù)的舒適，獲得患者更高的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理理念引入OSAHS患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測工作中，能夠更好地改善患者的情緒狀況與臨床癥狀，提高監(jiān)測成功率，同時(shí)對(duì)于其生命質(zhì)量的提升也發(fā)揮了有利作用。