蔡魯敏

(博興縣人民醫(yī)院，濱州，256500)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，同時睡眠呼吸紊亂指數(shù)在5次以上，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，該病整體發(fā)病率較高,病因較為復(fù)雜，直接影響了OSAHS患者的生命質(zhì)量，同時還會造成患者多系統(tǒng)、多器官損害[1]。此類疾病的患者多數(shù)存在肥胖的情況，所以在麻醉過程中常出現(xiàn)氣道麻醉困難，本研究選取博興縣人民醫(yī)院收治的OSAHS患者80例作為研究對象，比較OSAHS患者在不同面罩通氣分級下的臨床指標(biāo)差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月博興縣人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例作為研究對象，年齡35～78歲之間，平均年齡(64.5±1.4)歲，患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為20.1～40.4，打鼾時間(7.4±2.4)年，其中憋氣時間(3.9±1.3)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參與本研究的患者均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷；2)臨床表現(xiàn)為日間嗜睡、打鼾等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除慢性阻塞性肺疾病者；2)排除存在神經(jīng)肌肉病變者；3)排除存在呼吸道病變者。

1.4 麻醉方法 首先，為所有患者進(jìn)行麻醉，使用丁卡因聯(lián)合麻黃堿混合液1～2 mL制作鼻腔準(zhǔn)備液，患者在麻醉前給予地塞米松、瑞芬太尼、羅庫溴銨進(jìn)行治療；其次，患者均給予正壓通氣和持續(xù)麻醉，聯(lián)合七氟醚(濃度2%～3%，劑量1.5 mg/kg)進(jìn)行注射，30 s內(nèi)完成，并給予面罩吸氧。瑞芬太尼劑量為0.2 μg/(kg·min)，維持2 min內(nèi)完成。在給予患者進(jìn)行機(jī)械通氣的同時，潮氣量、呼吸頻率控制在8～10 mL/kg、10～14次,在術(shù)中進(jìn)行二氧化碳分壓的持續(xù)監(jiān)測。對于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，根據(jù)患者的咽后壁黏膜松弛度，使用低溫等離子刀切除患者的肌肉和鼻咽部黏膜損傷。

1.5 觀察指標(biāo) 比較阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在不同面罩通氣分級下血紅蛋白(Hemoglobin，HB)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(Low Blood Saturation，LSaO2)的差異。

2 結(jié)果

2.1 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分型分析 根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠延遲時間、阻塞性呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、最低血氧飽和度、最慢心率等指標(biāo)上有所差異。見表1。

表1 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分型分析

2.2 不同面罩通氣分級患者HB、AHI、LSaO2指標(biāo)分析 不同面罩通氣分級，Ⅲ級患者HB、AHI指數(shù)高于Ⅰ級患者，Ⅲ級患者LSaO2低于Ⅰ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同面罩通氣分級患者Hb、AHI、LSaO2指標(biāo)分析

3 討論

OSAHS患者因咽腔解剖結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，通過采用改良腭咽成形術(shù)能夠有效解除患者的口咽腔阻塞問題，并進(jìn)一步改善患者睡眠期間呼吸暫停、低氧癥狀，在保留患者口咽腔生理功能的同時，整體效果較為顯著。OSAHS的主要危險因素為肥胖，肥胖與OSAHS患病存在相關(guān)性。經(jīng)流行病學(xué)資料分析顯示，約有40%肥胖人群出現(xiàn)明顯的睡眠呼吸暫停的情況。

睡眠呼吸暫停主要是指鼻氣流停止在10 s以上，存在不穩(wěn)定的睡眠狀態(tài)，同時，低通氣指數(shù)一般為5次/h以上。OSAHS患者存在反復(fù)的睡眠覺醒，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，精神狀態(tài)不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。

患有此類疾病的人群更加傾向于通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)治療過程中，麻醉操作至關(guān)重要。此類疾病人群大多存在頸粗短，并且上頜骨位置相對偏后，舌體也多肥大，患者的咽腔過于狹窄，因此，麻醉患者在進(jìn)行手術(shù)治療時常會出現(xiàn)通氣困難的問題，進(jìn)而造成血氧飽和度降低，導(dǎo)致神經(jīng)受損細(xì)胞不斷增多，血流減慢，進(jìn)一步使血小板在內(nèi)膜表面聚集，引發(fā)心肌梗死以及心律失常等不良反應(yīng)。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴隨患者AHI指數(shù)的升高，最低血氧飽和度以及面罩通氣分級都隨之提高，分析原因，AHI指數(shù)升高導(dǎo)致患者的咽喉部氣道出現(xiàn)塌陷，造成呼吸暫停次數(shù)增多，機(jī)體缺氧情況加劇，進(jìn)而導(dǎo)致患者的黏膜上皮細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。

OSAHS患者長期處于病情紊亂、低氧狀態(tài)，在增加患者呼吸困難的同時，長時間血氧偏低也會導(dǎo)致黏膜上皮受損細(xì)胞增多，在血流減慢的情況下出現(xiàn)明顯的心律失常、心肌梗死的情況。應(yīng)激反應(yīng)主要是受心理因素的影響，在外界環(huán)境刺激下容易引起全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，主要特點為交感神經(jīng)興奮。經(jīng)研究表明，采用完善及合理的麻醉方式能夠有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

呼吸暫停低通氣指數(shù)以及最低血氧飽和度都是臨床被用作評估此類疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]，AHI指數(shù)越高則代表患者出現(xiàn)呼吸暫停的頻率也越高，在進(jìn)行手術(shù)麻醉的過程中，發(fā)生意外情況的概率也相對較大。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴隨著患者AHI的升高，其最低血氧飽和度以及面罩通氣分級隨之增加[4-5]。對OSAHS患者進(jìn)行最低血氧飽和度、AHI以及面罩通氣分級的監(jiān)測，對臨床評估氣道通氣困難具有重要意義，在手術(shù)時進(jìn)行更能有效地評估麻醉風(fēng)險，有助于選用科學(xué)安全的麻醉方案[6-7]。

綜上所述，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行氣道麻醉，在不同面罩通氣分級下的臨床指標(biāo)存在差異，臨床治療可參考使用。