徐景華

(北京航天總醫(yī)院，北京，100076)

肝炎是臨床常見的肝臟疾病，部分患者可發(fā)展為重癥肝炎，其具有病情危重、治療難度大、易反復(fù)等特點(diǎn)，可累及其他臟器或組織，致死風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%以上，臨床治療與護(hù)理要求較高。近年來(lái)，重癥肝炎患者的臨床護(hù)理發(fā)展迅速，越來(lái)越多的研究提示重癥肝炎患者普遍存在心理狀態(tài)不佳、睡眠質(zhì)量較差等問(wèn)題，需積極探索相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[1]。為此，本研究選取我院重癥肝炎患者80例作為研究對(duì)象，觀察分析心理護(hù)理及睡眠干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月北京航天總醫(yī)院收治的重癥肝炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=41)。觀察組中男22例，女16例；年齡38～72歲，平均年齡(54.92±16.87)歲；肝病病程1～5年，平均病程(3.49±1.43)年。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡39～72歲，平均年齡(54.95±16.89)歲；肝病病程1～6年，平均病程(4.92±1.83)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為重癥肝炎的患者；2)年齡35～75歲的患者；3)認(rèn)知功能正常，意識(shí)清晰的患者；4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并先天性心臟病的患者；2)合并嚴(yán)重肺部病變的患者；3)合并腎衰竭的患者；4)合并自身免疫性疾病的患者;5)合并其他急慢性疾病的患者；6)合并惡性腫瘤患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組按重癥肝炎治療要求實(shí)施靜脈通路管理、生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、管路管理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理及睡眠干預(yù)，具體內(nèi)容：1)病情評(píng)估：收集患者臨床資料并與其進(jìn)行積極地溝通、交流，了解其個(gè)體資料，采用心理學(xué)評(píng)估工具評(píng)估其是否存在焦慮、抑郁等負(fù)性不良反應(yīng)情況，針對(duì)其心理特征制定個(gè)體化的干預(yù)對(duì)策。同時(shí)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，了解其睡眠情況，為其制定針對(duì)性睡眠干預(yù)對(duì)策。2)個(gè)體化健康宣教：根據(jù)患者及其家屬的認(rèn)知情況，講解肝炎的病因和發(fā)展機(jī)制，糾正家屬及其患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)知重癥肝炎，積極配合治療。結(jié)合患者個(gè)體情況，說(shuō)明其病情、治療方案、預(yù)期療效、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，指出相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者積極配合治療，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后。采用視頻、圖片、模型等方式，向患者講解保健知識(shí)，提升其保健意識(shí)。3)心理護(hù)理：以溫柔親切的態(tài)度，主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)其充分傾訴，了解其心理痛苦，分析其焦慮、抑郁等情緒，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，指導(dǎo)其正確了解重癥肝炎及自身病情，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕心理壓力。為患者播放輕音樂(lè)、娛樂(lè)影像等，以此來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其心理痛苦。引導(dǎo)患者積極面對(duì)治療，并選擇多個(gè)成功案例對(duì)其進(jìn)行解釋說(shuō)明，提升其治療信心。對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善負(fù)性情緒反應(yīng)，引導(dǎo)其了解患者的心理狀態(tài)，充分尊重、理解患者，積極給予患者情感支持，以此來(lái)引導(dǎo)患者配合臨床治療，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)，提升其治療依從性。4)睡眠護(hù)理。營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境，保持安靜，溫濕度適宜，減少探視人數(shù)；夜間關(guān)閉室內(nèi)主燈，降低室內(nèi)亮度，診療活動(dòng)應(yīng)盡量輕柔，避免影響患者睡眠。同時(shí)，分析患者睡眠障礙的主要因素，并對(duì)其進(jìn)行講解和說(shuō)明，指導(dǎo)其睡前放松心情，避免過(guò)于緊張和興奮。嚴(yán)重睡眠障礙者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑合理實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜措施，減輕不適感，提升睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疾病危重程度評(píng)估。采用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，評(píng)分越高表明病情越危重，統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)前和干預(yù)2周后評(píng)分[2]。2)睡眠質(zhì)量評(píng)估。采用PSQI評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)成份(18個(gè)條目)，每個(gè)成份評(píng)分0～3分，總分0～21分，評(píng)分越低表明睡眠質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)前和干預(yù)2周后評(píng)分情況[3]。3)心理健康評(píng)估：采用中文版漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，該量表共包括17個(gè)條目，多數(shù)采用5級(jí)評(píng)分法(0分為無(wú)→4分極其嚴(yán)重)；焦慮癥狀采用中文版漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)估，該量表共包括14項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(同HAMD)；統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)前和干預(yù)2周后評(píng)分情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者APACHEⅡ評(píng)分均下降，觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，2組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均下降，且觀察組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較分)

3 討論

重癥肝炎是一種危重癥，需積極糾正患者的肝衰竭狀態(tài)，臨床通過(guò)采取人工肝支持、肝臟移植及藥物對(duì)癥治療等措施，可有效控制患者病情，但是仍需密切的護(hù)理配合以保障臨床治療效果。相關(guān)研究提出，重癥肝炎嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康，并出現(xiàn)了睡眠障礙等軀體化癥狀，嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量與治療效果，需盡快采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[5]。

重癥肝炎患者多伴有焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，睡眠質(zhì)量大幅度下降，迫切需要實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，而有效的心理護(hù)理及睡眠干預(yù)，可促進(jìn)患者心理健康狀態(tài)改善。重癥肝炎臨床護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的心理及睡眠護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者焦慮情緒、抑郁情緒，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者HAMD和HAMA評(píng)分較常規(guī)護(hù)理者降低3～8分[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)?？芍鶕?jù)患者個(gè)體實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理健康狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁情緒，還可改善其心理健康狀態(tài)。同時(shí)，干預(yù)2周后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示針對(duì)性睡眠及心理護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者病情控制和病情好轉(zhuǎn)，有助于提升康復(fù)效果，改善臨床療效。重癥肝炎可導(dǎo)致患者軀體出現(xiàn)較多不適癥狀，且伴有負(fù)性情緒反應(yīng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，因此，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。為此，我院積極實(shí)施了針對(duì)性睡眠及心理護(hù)理干預(yù)措施，追蹤患者睡眠障礙改善情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2周后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且PSQI總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，由此可見，針對(duì)性睡眠及心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，有助于提升康復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)重癥肝炎患者特征給予睡眠及心理護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效提升睡眠質(zhì)量，改善負(fù)性情緒反應(yīng)，減輕病情危重程度，還有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。