劉羨琴

(廈門市第五醫(yī)院慢病管理中心，廈門，361101)

宮腔鏡在婦科臨床檢查和手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，具有倍鏡功能，能放大宮腔內(nèi)各組織和結(jié)構(gòu)，尤其是在手術(shù)中不僅能處理微小病變，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于預(yù)后恢復(fù)[1]?；颊叱Ｈ狈?duì)手術(shù)的認(rèn)知導(dǎo)致護(hù)理依從性較差，影響手術(shù)效果，需采取合理的護(hù)理干預(yù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，在圍術(shù)期展開的綜合護(hù)理模式，有助于宮腔鏡手術(shù)順利展開，對(duì)提升整體護(hù)理滿意度有重要意義[3]。本研究選取廈門市第五醫(yī)院慢病管理中心收治的行宮腔鏡手術(shù)的患者56例作為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善宮腔鏡手術(shù)患者認(rèn)知度及睡眠質(zhì)量中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月廈門市第五醫(yī)院慢病管理中心收治的行宮腔鏡手術(shù)的患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組年齡24～62歲，平均年齡(42.59±2.57)歲；對(duì)照組年齡25～63歲，平均年齡(43.13±2.68)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床檢查，滿足實(shí)施腹腔鏡手術(shù)要求；2)經(jīng)將研究方案告知患者及家屬，確認(rèn)后在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者或家屬拒絕簽訂知情同意書者；2)存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者；3)精神異常，不配合治療者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理及生活護(hù)理等措施。

1.4.2 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù) 1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行全面檢查，充分了解其病史、手術(shù)禁忌證等，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)評(píng)估；患者術(shù)前難免產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫，緩解其不良情緒，利用成功治愈案例鼓勵(lì)其樹立治療信心，提高治療依從性；向患者詳細(xì)介紹宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢及特點(diǎn)，講解病理相關(guān)知識(shí)；術(shù)前檢查腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及器械完整性，提前調(diào)試運(yùn)行參數(shù)，確保手術(shù)順利展開；2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，妥善固定肢體保持放松；選擇5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置宮腔壓力為130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右；協(xié)助醫(yī)師排出宮腔鏡內(nèi)空氣，利用液體進(jìn)行填充直至流出呈連續(xù)性；適當(dāng)調(diào)節(jié)膨?qū)m液流速，配合醫(yī)師進(jìn)行抬臀及恥骨按壓確保清晰的手術(shù)視野；密切監(jiān)測患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)；3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：給予患者低流量吸氧1～3 h，叮囑患者平臥休息，定期詢問和評(píng)估患者疼痛情況，部分疼痛劇烈患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施，提高其舒適程度；觀察患者有無陰道出血和腹痛情況，要及時(shí)干預(yù)；創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，注意調(diào)節(jié)溫度、濕度及光線等，確保患者能得到充分的休息，優(yōu)化護(hù)理人員排班制度，定期巡視，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并上報(bào)處理；制定合理的飲食計(jì)劃和康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)；告知患者出院注意事項(xiàng)，叮囑患者會(huì)陰部每日至少清洗2次，保持干燥潔凈，保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，若出現(xiàn)異常狀況立即就醫(yī)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察并記錄2組患者臨床手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、血壓、心率及手術(shù)時(shí)間；2)利用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)定2組患者在生理功能、健康狀況、精神健康、睡眠質(zhì)量4個(gè)維度的生命質(zhì)量評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)生命質(zhì)量越好；3)通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，問卷內(nèi)容主要涉及手術(shù)須知、疾病認(rèn)知、手術(shù)流程、預(yù)后措施及注意事項(xiàng)等，總評(píng)分為100分，評(píng)分高于90分為完全認(rèn)知，評(píng)分高于70分且低于90分為部分認(rèn)知，評(píng)分不足70分為認(rèn)知度較差，統(tǒng)計(jì)認(rèn)知率；4)根據(jù)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)2組患者護(hù)理前后心理變化進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示負(fù)性心理越嚴(yán)重；5)通過我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)2組患者展開滿意度調(diào)查，包含接待、病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理效果等項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)大于90分為非常滿意，分?jǐn)?shù)大于75分且低于90分為比較滿意，低于75分為不滿意，統(tǒng)計(jì)總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、血壓、心率及手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SF-36評(píng)分比較分)

2.3 2組患者認(rèn)知程度比較 干預(yù)后，觀察組認(rèn)知率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者認(rèn)知程度比較[例(%)]

2.4 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡能通過高倍鏡清晰地觀察病灶部位，其優(yōu)勢在于對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小、預(yù)后恢復(fù)周期短、安全性較高，在婦科領(lǐng)域備受患者及醫(yī)師青睞[4]。但無論是宮腔鏡檢查還是手術(shù)均是入侵性手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，同時(shí)患者對(duì)手術(shù)有一定恐懼心理，為提高手術(shù)效果，臨床通常給予合理的護(hù)理干預(yù)[5]。宮腔鏡手術(shù)屬于比較先進(jìn)的手術(shù)，患者常因缺乏認(rèn)知導(dǎo)致依從性較差，不良情緒較嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理往往忽略了這一點(diǎn)，因此，針對(duì)此類患者應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開的圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理，堅(jiān)持以人為本，高度重視手術(shù)各環(huán)節(jié)的處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能為患者提供良好的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，術(shù)前為患者針對(duì)性講解相關(guān)知識(shí)，給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮的負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，術(shù)中配合醫(yī)師營造優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，術(shù)后制定針對(duì)性較強(qiáng)的綜合護(hù)理方案，密切監(jiān)測患者生命體征，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)可遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，推薦科學(xué)的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度、光線等，提高患者舒適程度，以提高其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[7-8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理人員工作效率，有效加強(qiáng)護(hù)患溝通，在提高患者認(rèn)知的同時(shí)提高其生命質(zhì)量，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量[9]。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提升護(hù)理人員配合度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況可靈活調(diào)整護(hù)理措施，與患者之間建立良好的溝通關(guān)系，同時(shí)也給護(hù)理人員增強(qiáng)信心，形成良性循環(huán)，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、血壓、心率及手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，疾病認(rèn)知率高于對(duì)照組，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者效果顯著，能有效改善臨床體征指標(biāo)，緩解負(fù)性情緒，提升認(rèn)知度及滿意度，值得臨床推廣。

綜合以上結(jié)論，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者能有效提高其認(rèn)知度，改善手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)，緩解負(fù)性情緒，提升生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。