張?zhí)m蘭

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科—中德乳腺VTP，蚌埠，233000)

目前，手術(shù)是治療甲狀腺疾病的重要手段，大部分甲狀腺疾病患者可能出現(xiàn)生理、心理方面的問題，如果沒有得到有效引導(dǎo)，可能對手術(shù)治療的質(zhì)量以及術(shù)后機體康復(fù)造成一定程度的負面影響[1]。鑒于此，本研究選取60例甲狀腺手術(shù)治療患者，在圍術(shù)期提供針對性護理干預(yù)，觀察護理效果及對患者心理狀態(tài)及疼痛方面的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的符合手術(shù)治療指征的甲狀腺疾病患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男6例，女24例；年齡23～72歲，平均年齡(39.15±4.84)歲。觀察組中男7例，女23例；年齡22～73歲，平均年齡(38.97±4.81)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)超聲檢查確診為甲狀腺疾病的患者；2)符合手術(shù)相關(guān)指征且無禁忌證的患者；3)甲狀腺功能正常的患者；4)淋巴結(jié)形狀正常的患者；5)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并凝血功能障礙疾病的患者；2)合并精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；4)妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)，包括密切監(jiān)測生命體征變化，囑咐患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，完成手術(shù)后對切口進行密切觀察，確保敷料的干燥清潔，一旦發(fā)現(xiàn)其有不適反應(yīng)立即采取有效干預(yù)措施。

1.4.2 觀察組 觀察組患者給予針對性護理干預(yù)，具體內(nèi)容：1)創(chuàng)建手術(shù)室針對性護理干預(yù)小組，定期組織小組成員開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，及時組織考核工作，培訓(xùn)考核內(nèi)容應(yīng)包括針對性護理理念、甲狀腺疾病特征、手術(shù)治療流程以及護理配合要點等；同時也應(yīng)及時監(jiān)督、管理臨床護理工作的實施情況，針對實際護理工作的反饋情況做出相應(yīng)調(diào)整。2)術(shù)前護理。為患者進行知識健康宣教，建立有效交流渠道，讓其了解自身疾病、手術(shù)的基本知識，對預(yù)后有積極的心態(tài)；護理人員應(yīng)積極與患者開展密切溝通，在溝通過程中對患者的心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)其實際心理狀況進行疏導(dǎo)干預(yù)；護理人員可通過講解手術(shù)治療成功案例的方式，幫助患者樹立治療信心，消除內(nèi)心的顧慮，引導(dǎo)其將內(nèi)心的感受傾訴出來，并指導(dǎo)其采取適當(dāng)?shù)那榫w宣泄措施；也可采用播放音樂的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而使其心情得到放松。3)術(shù)中護理。做好術(shù)中保溫措施以縮短麻醉蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。4)術(shù)后護理。評估患者心理狀態(tài)并輔以聽音樂、看視頻、閱讀等手段來轉(zhuǎn)移疼痛不適感。用熱敷、冷敷交替的方式刺激血液循環(huán)及改善肌肉痙攣；密切監(jiān)測切口敷料狀況，評估是否出現(xiàn)污染、滲液情況，定時更換敷料，妥善固定引流管，并圍繞負壓吸引情況展開綜合性評估工作，以保持引流管的暢通，定時擠壓引流管，以防出現(xiàn)管道堵塞問題，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)觀察記錄引流液性質(zhì)、量等情況；給予患者飲食干預(yù)，待其恢復(fù)意識且生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其攝入少量溫水，無不適癥狀后方可給予少量溫涼流食，并逐步向半流食、軟食過渡，飲食恢復(fù)正常后指導(dǎo)其增加富含碘的食物攝入量，避免刺激性飲食。5)并發(fā)癥護理，針對存在呼吸困難癥狀的患者，應(yīng)在密切監(jiān)測其切口敷料、呼吸等情況的基礎(chǔ)上，待其清醒后協(xié)助其采取半臥位，保持呼吸通暢；如若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理；指導(dǎo)患者有效咳嗽以及咳痰的方法，并為伴有痰液黏稠的患者提供霧化吸入治療，促進痰液的稀釋以及排出；若患者伴有發(fā)紺、呼吸費力等癥狀，則應(yīng)為其提供吸痰操作，必要情況下實施氣管切開操作。針對存在皮下氣腫的患者，應(yīng)圍繞胸部皮下腫脹、捻發(fā)感等情況展開密切觀察，并評估其是否出現(xiàn)皮膚瘀斑癥狀，做好患者及其家屬的解釋工作，如若該癥狀較輕，則需采取處理措施，使氣體能夠自行吸收；如若癥狀較為嚴(yán)重，則需協(xié)助患者采取坐位，并為其提供氧氣吸入治療、穿刺排氣治療。針對存在低體溫的患者，護理人員應(yīng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度，并對輸液實施加熱，并采取遮蓋被褥等保暖措施幫助患者提升體溫。實施壓瘡預(yù)防護理，護理人員應(yīng)協(xié)助患者對局部皮膚進行清潔，并涂抹滑石粉；每間隔2 h便協(xié)助患者進行翻身，促進機體各部位血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者心理狀態(tài)。分別在干預(yù)前后對患者的抑郁、焦慮情緒進行評估，所用工具為漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，該工具測量所得評分與患者負面情緒正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重[2]。2)觀察2組患者疼痛程度。分別于2組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及術(shù)后1周3個時間段對其疼痛程度進行評估，所用工具為視覺模擬評分(Visual Analog Score，VAS)，該工具測量所得分值與患者自覺疼痛感正相關(guān)[3]。3)觀察2組患者護理滿意度。應(yīng)用自制調(diào)查問卷進行評估，問卷分為4個方面，分別為溝通技巧、護理措施、專業(yè)水平以及服務(wù)態(tài)度，每個方面評分范圍均為0～100分，分值越高表示護理滿意度越高。4)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 護理后，觀察組患者VAS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較 護理前，2組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，2組患者HAMA評分、HAMD評分均降低，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量改善總有效率比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量改善總有效率為93.33%，其中治愈16例，顯效8例，有效4例，無效2例；對照組患者睡眠質(zhì)量改善總有效率為76.67%，其中治愈10例，顯效6例，有效7例，無效7例，2組眠質(zhì)量改善總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.524，P<0.05)。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者各項護理滿意度均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，當(dāng)前臨床已經(jīng)確認(rèn)甲狀腺是維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，甲狀腺一旦發(fā)生疾病，無論是良性或者是惡性病變都可導(dǎo)致甲狀腺激素分泌失去平衡，是誘發(fā)機體功能失調(diào)的獨立危險因素。甲狀腺疾病對患者情緒波動會有較大影響，心理狀態(tài)是刺激機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，而手術(shù)作為侵襲性操作，術(shù)前負面情緒能提高術(shù)后疼痛感，二者相互影響，形成惡性循環(huán)[4-5]。故此，應(yīng)為甲狀腺手術(shù)患者提供規(guī)范、全面、合理的護理干預(yù)，為臨床治療效果以及安全性提供保障。

以往甲狀腺手術(shù)護理干預(yù)更多關(guān)注于疾病，雖能夠保障臨床手術(shù)的順利開展，但護理工作缺少針對性以及系統(tǒng)性，故臨床護理效果往往一般。針對性護理干預(yù)屬于一種新型護理模式，該護理模式更注重以人為本的護理理念，可更好地滿足患者的多元化護理需求，可幫助患者緩解臨床癥狀，對患者身心健康的恢復(fù)具有積極促進作用，可在最大程度上改善其生命質(zhì)量。

本研究將接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者分為常規(guī)護理組及針對性圍術(shù)期護理組，研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒更輕，且通過護理干預(yù)可全面降低手術(shù)對患者睡眠質(zhì)量的影響。說明針對性護理干預(yù)措施的實施可有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故患者預(yù)后改善效果更為理想，同時也可提高其護理滿意度。

綜上所述，對手術(shù)治療的甲狀腺患者在圍術(shù)期提供針對性護理干預(yù)更有利于調(diào)整其心理情緒，緩解疼痛，可更好地保障手術(shù)質(zhì)量，具有較好的術(shù)后康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。