區(qū)允定 鄒妙玲 尤小燕

(廣東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科，佛山，528000)

妊娠、分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，在此過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生較大的精神、肉體壓力，尤其在分娩后，產(chǎn)婦易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，這對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)、心理健康都會(huì)造成直接的影響[1]。因此，睡眠障礙是很多產(chǎn)婦產(chǎn)后都面臨的問(wèn)題，對(duì)于產(chǎn)婦而言，如睡眠不好，那么其整體狀態(tài)都會(huì)受到影響，所以在對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要重視產(chǎn)婦的睡眠問(wèn)題[2]。常規(guī)護(hù)理雖然應(yīng)用廣泛，但有其局限性。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，為了評(píng)估細(xì)節(jié)化護(hù)理在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，選取我院收住院的產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的研究方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月佛山市婦幼保健院收住院的產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組250例。對(duì)照組中年齡23～39歲，平均年齡(31.2±2.1)歲，孕齡37～41周，平均孕齡(38.5±0.5)周。其中初產(chǎn)婦152例，經(jīng)產(chǎn)婦95例。觀察組中年齡22～39歲，平均年齡(32.0±1.2)歲，孕齡37～40周，平均孕齡(38.4±0.9)周，其中初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦102例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎妊娠的產(chǎn)婦；2)羊水、臍帶、胎盤位置經(jīng)檢查均正常的產(chǎn)婦；3)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，身體狀況良好的產(chǎn)婦；4)對(duì)本研究知情同意的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；2)合并嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦；3)無(wú)法正常溝通的產(chǎn)婦；4)中途退出研究或不愿配合研究的產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)產(chǎn)婦圍生期的健康宣教、檢查指導(dǎo)、產(chǎn)程護(hù)理等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，詳細(xì)如下：1)心理細(xì)節(jié)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理也包括對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，但是只是簡(jiǎn)單地安慰產(chǎn)婦，難以起到理想的效果。為了提高心理護(hù)理效果，就必須強(qiáng)調(diào)其細(xì)節(jié)化，護(hù)理人員可以通過(guò)聊天的方式來(lái)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及原因，進(jìn)而根據(jù)原因給予針對(duì)性疏導(dǎo)，如因產(chǎn)后疼痛而焦慮，可耐心向產(chǎn)婦講解疼痛原因，并引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聽音樂(lè)、看電視來(lái)緩解疼痛；如因擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)而抑郁，護(hù)理人員就要為產(chǎn)婦建立信心，比如可以向患者講解身邊產(chǎn)后恢復(fù)良好的案例，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一些產(chǎn)后恢復(fù)方法及技巧；如因不懂喂養(yǎng)而絕望，護(hù)理人員可以耐心寬慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦自己會(huì)耐心給予其指導(dǎo)與引導(dǎo)。同時(shí)在日常交流延伸、護(hù)理行為等細(xì)節(jié)方面，也要注意照顧產(chǎn)婦心理。2)環(huán)境細(xì)節(jié)護(hù)理。環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦心理、睡眠的影響較大，所以護(hù)理人員不僅要做好病房的清潔、整理工作，還需要從增添環(huán)境的溫馨感、舒適度方面改善患者心理及睡眠。比如可以在病房放置一些書籍、綠植、鮮花，要做好病房?jī)?nèi)外各種聲音源頭的控制工作，在產(chǎn)婦睡眠時(shí)可以根據(jù)產(chǎn)婦需求播放舒緩音樂(lè)等。3)疼痛護(hù)理。疼痛對(duì)產(chǎn)婦情緒、睡眠的影響較大，對(duì)此，就需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理。對(duì)于傷口疼痛，可以在鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、傷口周圍按摩熱敷等方法來(lái)緩解疼痛。對(duì)于乳房疼痛，可以通過(guò)按摩、熱敷等方法來(lái)緩解疼痛。4)安全護(hù)理。在產(chǎn)房護(hù)理中，常常會(huì)因護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致各種護(hù)患糾紛和不良事件的發(fā)生，所以在細(xì)節(jié)護(hù)理中，還需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的安全護(hù)理。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施安全護(hù)理中，需要對(duì)產(chǎn)婦所處環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而基于以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的安全教育，在病房?jī)?nèi)設(shè)置安全標(biāo)識(shí)，安裝防護(hù)欄和防滑墊等，避免產(chǎn)婦發(fā)生各種不良事件。產(chǎn)婦分娩后很有可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥或繼發(fā)感染，因此，護(hù)理人員不可放松警惕，要做好細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，包括指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)排尿，幫助產(chǎn)婦熱敷腹部促進(jìn)排尿；做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，具體可以從細(xì)致化、無(wú)菌化操作，以及個(gè)體化飲食指導(dǎo)和產(chǎn)后生活指導(dǎo)來(lái)降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)作為工具評(píng)估睡眠質(zhì)量，選擇該量表的5項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，總分為15分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠情況越好[3]。2)觀察2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估心理狀態(tài)，該量表總分各為80分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好[4]。3)對(duì)2組產(chǎn)婦護(hù)理后母乳喂養(yǎng)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率(乳腺炎、傷口感染、子宮內(nèi)膜炎)、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分比較 觀察組5項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦因妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后喂養(yǎng)、激素水平變化等各種因素的影響，其身心壓力都會(huì)不斷增加，在此情況下，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響其術(shù)后的恢復(fù)與康復(fù)，還會(huì)影響到其產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量[5]。睡眠是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的重要因素，由于產(chǎn)婦妊娠、分娩都耗費(fèi)了大量的體力，因此需要有充足的睡眠來(lái)促進(jìn)體力恢復(fù)[6-8]。而大部分產(chǎn)婦都面臨著不同程度的睡眠問(wèn)題，如失眠、易醒、多夢(mèng)、入睡困難等，基于此，更需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)為其產(chǎn)后康復(fù)提供保障。

產(chǎn)房護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性、系統(tǒng)性，且產(chǎn)婦在產(chǎn)后各種護(hù)理需求和要求較多，護(hù)理人員工作量也比較大，在護(hù)理過(guò)程中，易因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致各種護(hù)理問(wèn)題、不良事件、糾紛等。通過(guò)在產(chǎn)房護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理，就可以有效避免各種問(wèn)題的發(fā)生。這是因?yàn)榧?xì)節(jié)化護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)注意到很多常規(guī)護(hù)理中容易忽視的護(hù)理細(xì)節(jié)，包括對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理、病房安全護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。細(xì)節(jié)化護(hù)理是人文護(hù)理背景下一種新興的護(hù)理模式，其與常規(guī)護(hù)理比較，更強(qiáng)調(diào)以患者為中心，基于患者個(gè)性化、多樣化需求和要求，給予相應(yīng)的護(hù)理支持、護(hù)理服務(wù)，盡最大可能滿足患者[9]。細(xì)節(jié)化護(hù)理更有利于提高護(hù)理質(zhì)量和效率，在滿足患者不同護(hù)理需求，提高其舒適度、安全感、滿足感方面發(fā)揮著重要的作用[10]。

本研究觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，取得了理想的效果。研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)化護(hù)理注重從環(huán)境、體位、心理等各方面來(lái)提高患者睡眠質(zhì)量[11]。因?yàn)榧?xì)節(jié)化護(hù)理更注重體現(xiàn)護(hù)理的人文性，相比常規(guī)護(hù)理，其不僅重視對(duì)患者的生理護(hù)理，心理護(hù)理也是尤為重要的部分，包括對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、心理安慰，從而改善其心理狀態(tài)[12]。而良好的心理狀態(tài)也有利于提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[13]。當(dāng)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)得到了提高，那么產(chǎn)婦也更有心情和精力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)其生理狀態(tài)也更好，這對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦良好預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，在產(chǎn)房護(hù)理中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，不僅可以改善其睡眠情況，同時(shí)還可以改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，具有重要的意義。