張紅兵

(中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普通外科胃腸甲乳病區(qū)，廣州，510010)

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，其中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見。甲狀腺癌的病因復(fù)雜多樣，它通常與家族遺傳、碘缺乏和暴露于放射性物質(zhì)有關(guān)[1]。甲狀腺癌臨床上早期表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊或結(jié)節(jié)。隨腫瘤的進(jìn)展可引起局部壓迫、周圍侵犯和近遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重后果[2]。手術(shù)是目前臨床治療分化型甲狀腺癌的主要方式，可有效提高患者的生存期[3]。但由于甲狀腺癌手術(shù)侵入性操作對(duì)機(jī)體造成一定生理創(chuàng)傷，患者大多存在術(shù)后疼痛，睡眠質(zhì)量差，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響預(yù)后[4-5]。臨床中如何利用先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)技術(shù)降低患者治療中及治療后的生命質(zhì)量已成為當(dāng)今臨床研究的重點(diǎn)。為此，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，緩解減輕患者術(shù)后疼痛，改善其睡眠質(zhì)量和不良情緒，對(duì)其術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。本研究對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),探究其對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20120年6月至2021年6月中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者237例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=119)和觀察組(n=118)。對(duì)照組中男55例，女64例；年齡22～59歲，平均年齡(40.2±4.3)歲；TNM分期：Ⅰ期83例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例；手術(shù)方式：甲狀腺單葉+峽部切除+同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)73例，甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)46例。觀察組中男58例，女60例；年齡21～60歲，平均年齡(39.8±4.1)歲；TNM分期：Ⅰ期81例，Ⅱ期32例，Ⅲ期5例；手術(shù)方式：甲狀腺單葉+峽部切除+同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)76例，甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)42例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《實(shí)用甲狀腺癌診療甲狀腺癌診療》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合甲狀腺癌根治術(shù)指征的患者；2)重要臟器功能正常者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有高血壓、心腦血管疾病、臟器疾病的患者；2)患有精神類疾病、抑郁史的患者；3)伴有認(rèn)知功能障礙的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。綜合護(hù)理包括常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，還包括精準(zhǔn)心理護(hù)理、綜合放松訓(xùn)練和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)及應(yīng)對(duì)。具體如下：1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前患者應(yīng)禁止吸煙，并向其提供有關(guān)如何有效治療咳嗽的詳細(xì)信息，并定期訓(xùn)練患者的呼吸系統(tǒng)。術(shù)前做好氣管切開準(zhǔn)備，安裝氧氣呼吸機(jī)、心電圖機(jī)，準(zhǔn)備急救藥品，做好應(yīng)急預(yù)案。2)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，患者應(yīng)保持半坐位，待其完全清醒后將其頭偏向一側(cè)，以免窒息。觀察患者的神志、意識(shí)、吞咽、發(fā)聲和傷口引流情況。告知患者手術(shù)后24 h內(nèi)其將無(wú)法移動(dòng)頸部。3)精準(zhǔn)心理護(hù)理：手術(shù)前護(hù)士應(yīng)告知患者有關(guān)甲狀腺癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，幫助其克服焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，關(guān)注其年齡、知識(shí)、文化和情緒特點(diǎn)，詳細(xì)描述注意事項(xiàng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，講解成功手術(shù)案例。4)綜合放松訓(xùn)練：創(chuàng)造舒適、溫暖、輕盈、安靜的治療環(huán)境，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者自己進(jìn)行拉伸，從身體到腳部每個(gè)部位收緊10 s，然后放松10 s。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、四肢抽搐、吞咽困難、失聲、聲音嘶啞時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)后患者應(yīng)多吃常溫食物，避免手術(shù)后出血導(dǎo)致氣道阻塞。觀察患者的手術(shù)繃帶是否脫落。觀察患者分泌物的顏色、形狀和數(shù)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)對(duì)2組患者護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值為0～56分，得分越高表示心理狀態(tài)越差[7-8]。2)術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analog Scale，VAS)對(duì)2組患者術(shù)后護(hù)理前和護(hù)理后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高表示疼痛越重[9]。3)睡眠質(zhì)量：術(shù)后5 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表總分21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，2組患者HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后疼痛分析 干預(yù)后，2組VAS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均顯著降低，且觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一，位列全球惡性腫瘤發(fā)病率第9位，其中大部分為分化型甲狀腺癌。手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌的主要治療方式，但由于手術(shù)創(chuàng)傷和刺激較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐和疼痛等并發(fā)癥，易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響臨床康復(fù)效果[11]。隨著現(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何利用先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)技術(shù)降低患者治療中及治療后的生命質(zhì)量，已成為當(dāng)今臨床研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，不能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的臨床康復(fù)結(jié)果，因而實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)尤為重要。

目前大多數(shù)甲狀腺癌的臨床治療都是手術(shù)治療，除此之外以放療和化療作為補(bǔ)充，綜合護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后非常重要[12]。因此，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。如果患者有呼吸困難、抽搐、吞咽困難、失聲、聲音嘶啞等情況出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)[13]。大多數(shù)患者從確認(rèn)甲狀腺癌到整個(gè)治療過(guò)程中都處于消極狀態(tài)，所以患者在手術(shù)過(guò)程中的心理治療是十分重要的。國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCPO網(wǎng)絡(luò))提出了心理困擾的概念，本質(zhì)上是在整體疾病的影響下產(chǎn)生的不良情緒狀態(tài)，客觀因素的組合，包括3個(gè)心理層面(個(gè)人和環(huán)境意識(shí)、行為、情緒)、社會(huì)和心理外顯狀態(tài)與內(nèi)隱心理反應(yīng)[14]。

本研究中，通過(guò)對(duì)2組患者的疼痛分析表明，觀察組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。由此說(shuō)明，對(duì)術(shù)后疼痛患者實(shí)施護(hù)理措施可以有效緩解患者疼痛，面對(duì)心理狀態(tài)消極，情緒焦慮的患者，本研究通過(guò)綜合心理疏導(dǎo)、需求支持、講解疑惑等方式激勵(lì)患者，消除其負(fù)面情緒，解開其內(nèi)心癥結(jié)，幫助走出心理困境。傳統(tǒng)的癌癥治療往往忽視了患者不良的精神狀態(tài)，護(hù)理效果有限[15]。本研究采用了全面的放松練習(xí)、心理調(diào)節(jié)和其他干預(yù)，有助于患者提高控制情緒的能力。平衡心理負(fù)擔(dān)對(duì)身體的消極影響，并從放松中獲得快樂。心理干預(yù)措施可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]，同時(shí)幫助他們擺脫焦慮和恐慌，以平靜安詳?shù)男膽B(tài)面對(duì)疾病，有利于提高其睡眠質(zhì)量[17]。

綜上所述，加強(qiáng)的綜合護(hù)理有利于甲狀腺癌根治術(shù)患者改善睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，緩解其不良情緒，值得應(yīng)用推廣。