曾桂香

(廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

隨著人們生活節(jié)奏不斷加快、工作壓力逐漸增加、環(huán)境污染加重以及性意識(shí)的開放等，乙型肝炎的發(fā)生率不斷上升。乙型肝炎作為一種慢性疾病，具有難治愈且并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，不少患者在沒有及時(shí)預(yù)防和治療的狀況下，可能會(huì)出現(xiàn)肝硬化等并發(fā)癥。肝硬化是臨床相對(duì)典型的一種慢性肝組織病變，不會(huì)對(duì)患者的生命造成直接的威脅。其多由環(huán)境因素、生活習(xí)慣、代謝障礙或者病毒性肝炎等因素導(dǎo)致[1]，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)彌漫性病變，有門靜脈高壓、肝功能損傷、結(jié)節(jié)形成等多種臨床癥狀，且在沒有及時(shí)治療時(shí)，很容易誘發(fā)繼發(fā)性感染、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，危及個(gè)體的生命安全。在這種狀況下，臨床十分注重對(duì)肝硬化患者的治療和護(hù)理。尤其肝硬化患者，治療周期較長，需要長時(shí)間用藥來保證療效。多數(shù)患者在這個(gè)過程中，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒、并發(fā)癥等，導(dǎo)致其生命質(zhì)量不佳，睡眠質(zhì)量較差等?；诖?，本研究提出對(duì)肝硬化患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本研究選取廈門市中醫(yī)院收治的肝硬化患者68例作為研究對(duì)象，按照盲選法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，就其效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月廈門市中醫(yī)院收治的肝硬化患者68例作為研究對(duì)象，按照盲選法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡22～74歲，平均年齡(40.32±4.32)歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)10例，B級(jí)16例，C級(jí)8例。觀察組中男20例，女14例；年齡21～75歲，平均年齡(40.72±4.56)歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)14例，C級(jí)9例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合臨床肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)患者經(jīng)過CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損；2)患者意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常溝通；3)患者資料不完備，無法參與整個(gè)研究過程。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：結(jié)合患者治療方案給予藥物指導(dǎo)，做好日常生活作息說明以及注意事項(xiàng)講解，加強(qiáng)病情觀察等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其包含如下內(nèi)容：1)心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在肝硬化發(fā)生后，患者會(huì)因?yàn)榧膊《霈F(xiàn)一系列生理狀況，從而出現(xiàn)焦慮和抑郁等現(xiàn)象。因此，必須要根據(jù)患者的病情，與患者進(jìn)行充分的溝通，了解負(fù)面心理產(chǎn)生原因，并且給予個(gè)性化的疏導(dǎo)措施。同時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，讓其加強(qiáng)病友之間的聯(lián)系，以娛樂活動(dòng)的形式來進(jìn)行，保證其開展效果。尤其是在用藥過程中，必須要將患者病情變化與心理變化進(jìn)行有效聯(lián)系，針對(duì)性地加以疏導(dǎo)。如果患者因疾病認(rèn)知不全而出現(xiàn)負(fù)面情緒，則需要結(jié)合健康教育來落實(shí)；如果患者因經(jīng)濟(jì)壓力而出現(xiàn)負(fù)面情緒，則需要結(jié)合醫(yī)保制度來落實(shí)；如患者因病痛導(dǎo)致負(fù)面情緒，則需要通過用藥、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式來加以緩解。2)優(yōu)質(zhì)健康教育。多數(shù)患者在入院時(shí)，對(duì)于疾病的認(rèn)知都存在明顯的缺失，這些會(huì)影響其在整個(gè)治療過程中的配合度。因此，在患者入院后，必須要就肝硬化的誘發(fā)原因、當(dāng)前病情、治療原理、相關(guān)因素等進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)，就用藥過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行明確，使得患者有心理準(zhǔn)備?？赏ㄟ^宣傳手冊(cè)、宣傳欄、一對(duì)一咨詢等形式來開展。在提高患者認(rèn)知的狀況下，能夠提高其治療配合度。3)環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在病房物品的擺放上，要盡可能以患者的使用便捷作為依據(jù)。例如在床旁放置柜子，有助于東西擺放；在床頭安置小燈，能夠讓患者在不影響別人的狀況下，得到照明；在床兩旁安置遮擋的簾布，讓患者與患者之間有隱私空間等。同時(shí)，根據(jù)患者的生理舒適度來進(jìn)行溫度與濕度的調(diào)整，定期進(jìn)行病房內(nèi)的消毒。4)優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)。在肝功能存在異常時(shí)，患者的消化較差，如果飲食偏辛辣、油膩，就可能會(huì)刺激腸道，誘發(fā)其他胃腸反應(yīng)，對(duì)于病情控制十分不利。再者，對(duì)于油炸、僵硬、粗糙的食物，也會(huì)對(duì)患者的營養(yǎng)攝入造成限制，必須要加以禁止。叮囑患者不可食用脂肪含量過高的食物。當(dāng)然，在實(shí)施的過程中，具體飲食方案要結(jié)合患者的機(jī)體狀況與喜好來進(jìn)行調(diào)整，從而保證營養(yǎng)攝入的充足和合理。5)優(yōu)質(zhì)出院管理。肝硬化的治療時(shí)間相對(duì)較長，部分患者在出院后，也需要進(jìn)行用藥。因此，在患者出院前，必須要?jiǎng)?chuàng)建健康檔案，就患者不同時(shí)間段的血常規(guī)與肝功能指標(biāo)進(jìn)行記錄，以治療中藥物的調(diào)整作為參考。結(jié)合患者的實(shí)際狀況，對(duì)其進(jìn)行復(fù)診，并通過電話或者微信平臺(tái)等來提醒患者定時(shí)就診。

1.5 觀察指標(biāo) 采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，其包含18個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)分項(xiàng)，按照程度的高低0～3分積分，總分在0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。采取SF-36量表[3]對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估，其包含了情感職能、心理職能、社會(huì)功能、生理職能4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高，患者生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

比較2組患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分:干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組占據(jù)優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 干預(yù)前后2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

表2 干預(yù)前后2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

肝硬化、腹水是乙型肝炎發(fā)展到中后期的臨床癥狀，具有發(fā)病隱匿的特征，多數(shù)患者在病變初期無典型的癥狀，無法及時(shí)治療。在目前，肝硬化多收治于內(nèi)科，具有病程長、治愈難度大、預(yù)后差等特點(diǎn)。多數(shù)患者在確診時(shí)，已經(jīng)處于肝硬化中后期，無法通過常規(guī)治療進(jìn)行控制，這就很容易對(duì)患者的生命質(zhì)量與身體健康造成限制[4]。在實(shí)踐中，多數(shù)肝硬化患者確診后，都以常規(guī)藥物進(jìn)行控制，但藥物使用周期較長，病癥改善相對(duì)緩慢，這將會(huì)在一定程度上使患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒或者生理反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生限制，使其生命質(zhì)量下降[5]。

在肝硬化患者治療期間，生理和心理都存在應(yīng)激反應(yīng)，這會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生限制，也影響患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量[6]。在這種狀況下，臨床主張對(duì)肝硬化患者采取積極的護(hù)理服務(wù)，以保證其預(yù)后質(zhì)量。在以往實(shí)踐中，對(duì)肝硬化患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理措施側(cè)重于患者生理本身的變化，并且結(jié)合用藥規(guī)則，來對(duì)患者進(jìn)行基本指導(dǎo)[7]。這種措施下，患者的生理和心理狀況得不到及時(shí)的疏導(dǎo)，治療效果自然難以最大化。在現(xiàn)代化護(hù)理理念滲透的狀況下，臨床更加注重對(duì)患者的人文關(guān)懷[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，其能夠以患者為核心，結(jié)合其生理和心理的變化，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[9]。同時(shí)，在調(diào)動(dòng)患者的積極性與主動(dòng)性后，提高其自我干預(yù)能力，讓其更加遵醫(yī)，能夠保證院外的用藥規(guī)律性和科學(xué)性，做好日常生活中的飲食和作息管理等，緩解肝組織壓力，促進(jìn)肝組織的恢復(fù)[10]。再者，在對(duì)患者進(jìn)行心理和認(rèn)知干預(yù)后，能夠就其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，避免錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)患者的一些錯(cuò)誤引導(dǎo)。這種護(hù)理方案能夠結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，這也是醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理理念的一個(gè)體現(xiàn)，具有高效、全面、個(gè)性等特點(diǎn)[11]。這種護(hù)理方案下，患者與家屬的認(rèn)知需求可得到充分的滿足，這能夠在一定程度上提高患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，保證護(hù)理滿意度。

本研究中，對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從2組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量上看，護(hù)理前2組患者的評(píng)分差異不大，護(hù)理后，觀察組患者的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也意味著優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理方案，在肝硬化患者中的運(yùn)用，能夠更加穩(wěn)定其負(fù)面情緒，使之生理和心理舒適度得到保證，治療效果得以優(yōu)化。當(dāng)然，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，其包含的內(nèi)容更多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)要求更高。而在傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)教學(xué)培養(yǎng)出來的護(hù)理人員，缺乏這一方面的理論知識(shí)與專業(yè)技能。如果臨床需要運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理來對(duì)肝硬化患者進(jìn)行服務(wù)，就必須要對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行合理的培訓(xùn)，從而保證其具備對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)能力。尤其是在與患者和家屬進(jìn)行溝通時(shí)，傳統(tǒng)方案培養(yǎng)出來的護(hù)理人員缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力，而導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在針對(duì)性的培訓(xùn)方案中，可以結(jié)合肝硬化患者的認(rèn)知需求，來對(duì)護(hù)理人員的溝通技巧、溝通內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使之具備良好的技能[12]。當(dāng)然，在培訓(xùn)后，可通過定期的考核來保證護(hù)理人員的在崗能力。

綜上所述，在肝硬化護(hù)理中選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，從而保證其生理狀況的改善，優(yōu)化治療效果，值得臨床推廣。